腭裂修复术后不放置碘仿纱条的疗效观察
【摘要】 目的 研究腭裂修复术松弛切口内填塞碘仿纱条与不填塞碘仿纱条对腭裂患者的影响。方法 选择我院近5年来的200名腭裂患者为研究为对象，分为两组，其中102例术后两侧松弛切口内放置碘仿纱条，为对照组;另外的98例松弛切口内不填塞碘仿纱条，为实验组。观察其术后创口出血、体温、创口愈合等临床指标，并进行统计学分析。结果 统计学分析证实两种方法在术后出血和创口愈合方面差异无显著性(P>0.05);在术后体温变化方面差异有显著性(P<0.01)。结论 腭裂修复术后松弛切口内不填塞碘仿纱条与填塞碘仿纱条具有相同的疗效，并且简单方便，值得推广。
关键词 腭裂修复术 碘仿纱条 体温 愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0106-03
Effect of not using iodoform gauze strip after reparation of cleft palate
, http://www.100md.com
Lai Qingguo，Chen Wentao，Ding Hongwei，et al.
Dept.of Stomatology of the Second Hospital of Shandong University，Jinan250033.
【Abstract】 Objective To study the effect on the patients with cleft palatewhen using and not using iodoform gauze strip in cleft palate surgery.Methods 200patients with cleft palate in our hospital in recent5years were divided into two groups:one with102patients using iodoform gauze strip as experimental group and the other98not using iodˉoform gauze as control group.Observation and statistical analysis were made after operation.Results There was no signifˉicant difference between the two groups.Conclusion The methods using iodoform gauze strip and not using iodoform gauze strip was of the same curative effect.
, 百拇医药
Key words cleft palate surgery iodoform gauze strip temperature healing
长期以来，在进行腭裂修复术时，两侧的松弛切口常规填塞碘仿纱条，其目的在于止血和减轻张力。但这种方法使住院时间延长，并且在抽取碘仿纱条时再次引起患者的痛苦;我们在临床中对上述方法进行了改进，在腭裂术后松弛切口内不放置碘仿纱条，取得理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例的选择 年龄6～10岁，术前诊断为单侧完全性腭裂，裂隙宽度为1.5～2cm范围内。
1.2 手术方式 采用Langenbeck术式，即兰式术式，手术由笔者完成，其中102例患者松弛切口内填塞碘仿纱条，为对照组;98例患者松弛切口不填塞碘仿纱条，为实验组。
, http://www.100md.com
1.3 手术后的护理 手术后所有病人每日静滴抗生素先锋V3天，对照组的病人第9天抽取一侧的碘仿纱条，第11天抽取另一侧的碘仿纱条;实验组的病人手术第3天后不做任何治疗，仅住院观察。实验组和对照组的病人术后12天出院，所有的病人均在术后20天复查，检查有无复裂。
1.4 手术后观察指标 手术后12h内出血情况，手术第4天后发热人数，复裂例数;手术后前4天由于术后反应两组患者均有不同程度的体温升高，但差异无显著性。
1.5 统计学方法 应用两个样本率的U检验。
2 结果
(1)对照组102例患者中复裂例数为5例，而实验组复裂例数为4例，经统计学处理，P>0.05，二者差异无显著性。(2)对照组病人中有9例在术后12h内出血不止，实验组有7例术后12h内出血不止，P>0.05，二者在出血方面差异无显著性。(3)对照组有25例病人在手术4天后出现发热，其中3例因上呼吸道感染引起，其余21例无明显原因，并且发热不退，直到抽取口腔内的碘仿纱条后体温才逐渐正常;实验组仅3例病人于手术第4天后发热，并且均为上呼吸道感染引起。经统计学处理，P<0.01，二者差异有显著性，见表1。表1 对照组和实验组的复裂率、出血比率及发烧比率的比较 例(略)
, 百拇医药
3 讨论
传统的两大瓣手术方法常规在松弛切口内填塞碘仿纱条，认为其作用为防止术后出血，并减轻组织张力，达到促进伤口愈合的目的 [1] 。本研究中通过对照组的102例病人进行周密地观察，发现填塞碘仿纱条的患者仍然有部分患者术后出血较多，其中9例患者术后12h内出血不止;而实验组的98例患者中有7例术后12h出血不止，统计学分析两种方法差异无显著性。由此可见，腭裂修复术中松弛切口内不放置碘仿纱条与放置碘仿纱条的效果差异无显著性。以往外科医师认为碘仿纱条的压迫能有效地抑制松弛切口的出血，但通过本研究发现，只要手术中消灭松弛切口内的活动出血点，术后很少会引起出血不止，因此达到与填塞碘仿纱条同样的效果。在本研究中，部分放置碘仿纱条的患者在术后抽取时再次出血，其中有2例患者用纱布压迫才止血;因此，如果手术后为达到止血目的而填塞碘仿纱条是没有必要的。
本研究中两组患者在手术后平均4天内体温变化基本一致，这是由于术后反应引起，可能与一过性菌血症有关 [2] ，很少患者超过38℃。手术第4天后实验组患者体温稳定，仅有3例发热患者，并且全部是上呼吸道感染引起，而对照组中25例患者出现发热(仅有3例由上呼吸道感染引起)，而且发热不退，待术后10天左右抽取口内的碘仿纱条后，患者体温逐渐恢复正常。我们通过统计学分析发现两组患者的发热比率差异有显著性。所以，碘仿纱条的存在是导致手术第4天后发热不退的根本原因，而体温的升高又能导致患者脱水、抵抗力下降和体能恢复缓慢，最终可能影响伤口的愈合。关于碘仿纱条导致患者发热的原因，笔者认为可能是碘仿纱条作为异物能引起机体的排斥反应，也有文献报道是碘的刺激而引起的体温中枢反应 [2] 。
, http://www.100md.com
对照组和实验组两种方法的伤口愈合过程是不同的。对照组松弛切口内放置碘仿纱条，伤口的愈 合要在撤除碘条后2～3天才开始，因此在双侧碘条撤除后伤口完全愈合要在8～10天以后。而实验组由于松弛切口无异物存在，在术后12～24h内两侧的腭瓣便与上颌骨贴合，随着血凝块的机化和纤维结缔组织的长入，一般在术后4～6天伤口可以基本愈合。实验组患者伤口愈合良好与以下几个原因有关:(1)口腔内由于无碘仿纱条存在，口腔卫生状况好，并且在饮水时能对口腔内的伤口进行良好的清洁作用;(2)该方法使血凝块充分的充填于松弛切口内，血凝块很快被机化、肉芽生长、纤维组织形成，避免了因抽取碘条后遗留较大死腔而引起的继发出血和感染;(3)口腔不放置碘仿纱条可以避免因碘仿纱条刺激性气味和异物感引起患者厌食、恶心和呕吐，使患者正常饮食，保证了营养的供给，从而促进伤口的愈合;(4)由于手术后松弛切口内的血块形成和腭瓣与上颌骨的紧密贴合，从而达到与碘仿纱条相同的减轻组织张力的作用。由于以上原因，患者在手术第2天后即能正常进流质饮食，患者在手术创伤后恢复快，手术第3天后即可以出院。通过对两种方法复裂率的统计学分析，认为两者差异无显著性。其实，关闭裂隙是腭裂修复术的重要目的，伤口不裂开并且达到良好的愈合是腭裂患者以后进行语音训练的基础 [3，4] ，事实上，预防并发症发生的关键在于腭裂修复术术中剥离组织瓣时层次清楚、充分松弛、彻底止血及正确缝合等，而不在于松弛切口内碘仿纱条的作用 [5] 。国外上个世纪60年代就有采用生物膜覆盖松弛切口代替碘仿纱条的报道。
, http://www.100md.com
腭裂修复术松弛切口内不放置碘仿纱条能够达到与对照组同样的手术效果，并且具有手术后发热患者少见的优势，但在操作中应注意以下几个问题:(1)该方法要求手术者操作熟练，切开和剥离要做到层次清楚，达到无张力缝合。在上颌结节后内侧做松弛切口和凿断翼突沟时，一定要沿着翼内肌内侧的间隙进入，这样可以减少出血;(2)手术结束后如发现翼腭窝内有明显的渗血，要以温热生理盐水纱布压迫5min，必要时应该缝扎止血;(3)手术后至拔管这一段时间内应用干纱布压迫松弛切口达到止血的目的;(4)除兰式方法之外的其他手术方式能否采用该方法，笔者未尝试，有待于进一步研究。
综上所述，腭裂术后放置碘仿纱条会引起患者高热不退、口腔卫生差、伤口愈合延期及恶心呕吐等不良反应，而实验组的方法避免了上述问题;因此松弛切口内不填塞碘仿纱条的方法能减轻患者的痛苦，值得临床推广。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，北京:人民卫生出版社，2001，402.
, 百拇医药
2 蔡娟.腭裂术后碘仿纱条放置与否的对比观察.中华护理杂志，1996，31(12):701-702.
3 Denk MJ，Magee WP.Cleft palate closure in the neonate:preliminary reˉport.Cleft Palate Craniofac J，1996，33(4):352-358.
4 Lohmander Agerskov A，Soderpalm E，Friede H，et al.Pre-speech in children with cleft lip and palate or cleft only:phonetic analysis related to morphologic and functional factors.Cleft Palate Craniofac J，1995，35(4):353.
5 张萍.幼儿腭裂修复术腭部松弛切口的裸露疗法.现代口腔医学杂志，1997，11(3):224-225.
(收稿日期:2003-05-01) (编辑 亦平), 百拇医药(来庆国)
关键词 腭裂修复术 碘仿纱条 体温 愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0106-03
Effect of not using iodoform gauze strip after reparation of cleft palate
, http://www.100md.com
Lai Qingguo，Chen Wentao，Ding Hongwei，et al.
Dept.of Stomatology of the Second Hospital of Shandong University，Jinan250033.
【Abstract】 Objective To study the effect on the patients with cleft palatewhen using and not using iodoform gauze strip in cleft palate surgery.Methods 200patients with cleft palate in our hospital in recent5years were divided into two groups:one with102patients using iodoform gauze strip as experimental group and the other98not using iodˉoform gauze as control group.Observation and statistical analysis were made after operation.Results There was no signifˉicant difference between the two groups.Conclusion The methods using iodoform gauze strip and not using iodoform gauze strip was of the same curative effect.
, 百拇医药
Key words cleft palate surgery iodoform gauze strip temperature healing
长期以来，在进行腭裂修复术时，两侧的松弛切口常规填塞碘仿纱条，其目的在于止血和减轻张力。但这种方法使住院时间延长，并且在抽取碘仿纱条时再次引起患者的痛苦;我们在临床中对上述方法进行了改进，在腭裂术后松弛切口内不放置碘仿纱条，取得理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例的选择 年龄6～10岁，术前诊断为单侧完全性腭裂，裂隙宽度为1.5～2cm范围内。
1.2 手术方式 采用Langenbeck术式，即兰式术式，手术由笔者完成，其中102例患者松弛切口内填塞碘仿纱条，为对照组;98例患者松弛切口不填塞碘仿纱条，为实验组。
, http://www.100md.com
1.3 手术后的护理 手术后所有病人每日静滴抗生素先锋V3天，对照组的病人第9天抽取一侧的碘仿纱条，第11天抽取另一侧的碘仿纱条;实验组的病人手术第3天后不做任何治疗，仅住院观察。实验组和对照组的病人术后12天出院，所有的病人均在术后20天复查，检查有无复裂。
1.4 手术后观察指标 手术后12h内出血情况，手术第4天后发热人数，复裂例数;手术后前4天由于术后反应两组患者均有不同程度的体温升高，但差异无显著性。
1.5 统计学方法 应用两个样本率的U检验。
2 结果
(1)对照组102例患者中复裂例数为5例，而实验组复裂例数为4例，经统计学处理，P>0.05，二者差异无显著性。(2)对照组病人中有9例在术后12h内出血不止，实验组有7例术后12h内出血不止，P>0.05，二者在出血方面差异无显著性。(3)对照组有25例病人在手术4天后出现发热，其中3例因上呼吸道感染引起，其余21例无明显原因，并且发热不退，直到抽取口腔内的碘仿纱条后体温才逐渐正常;实验组仅3例病人于手术第4天后发热，并且均为上呼吸道感染引起。经统计学处理，P<0.01，二者差异有显著性，见表1。表1 对照组和实验组的复裂率、出血比率及发烧比率的比较 例(略)
, 百拇医药
3 讨论
传统的两大瓣手术方法常规在松弛切口内填塞碘仿纱条，认为其作用为防止术后出血，并减轻组织张力，达到促进伤口愈合的目的 [1] 。本研究中通过对照组的102例病人进行周密地观察，发现填塞碘仿纱条的患者仍然有部分患者术后出血较多，其中9例患者术后12h内出血不止;而实验组的98例患者中有7例术后12h出血不止，统计学分析两种方法差异无显著性。由此可见，腭裂修复术中松弛切口内不放置碘仿纱条与放置碘仿纱条的效果差异无显著性。以往外科医师认为碘仿纱条的压迫能有效地抑制松弛切口的出血，但通过本研究发现，只要手术中消灭松弛切口内的活动出血点，术后很少会引起出血不止，因此达到与填塞碘仿纱条同样的效果。在本研究中，部分放置碘仿纱条的患者在术后抽取时再次出血，其中有2例患者用纱布压迫才止血;因此，如果手术后为达到止血目的而填塞碘仿纱条是没有必要的。
本研究中两组患者在手术后平均4天内体温变化基本一致，这是由于术后反应引起，可能与一过性菌血症有关 [2] ，很少患者超过38℃。手术第4天后实验组患者体温稳定，仅有3例发热患者，并且全部是上呼吸道感染引起，而对照组中25例患者出现发热(仅有3例由上呼吸道感染引起)，而且发热不退，待术后10天左右抽取口内的碘仿纱条后，患者体温逐渐恢复正常。我们通过统计学分析发现两组患者的发热比率差异有显著性。所以，碘仿纱条的存在是导致手术第4天后发热不退的根本原因，而体温的升高又能导致患者脱水、抵抗力下降和体能恢复缓慢，最终可能影响伤口的愈合。关于碘仿纱条导致患者发热的原因，笔者认为可能是碘仿纱条作为异物能引起机体的排斥反应，也有文献报道是碘的刺激而引起的体温中枢反应 [2] 。
, http://www.100md.com
对照组和实验组两种方法的伤口愈合过程是不同的。对照组松弛切口内放置碘仿纱条，伤口的愈 合要在撤除碘条后2～3天才开始，因此在双侧碘条撤除后伤口完全愈合要在8～10天以后。而实验组由于松弛切口无异物存在，在术后12～24h内两侧的腭瓣便与上颌骨贴合，随着血凝块的机化和纤维结缔组织的长入，一般在术后4～6天伤口可以基本愈合。实验组患者伤口愈合良好与以下几个原因有关:(1)口腔内由于无碘仿纱条存在，口腔卫生状况好，并且在饮水时能对口腔内的伤口进行良好的清洁作用;(2)该方法使血凝块充分的充填于松弛切口内，血凝块很快被机化、肉芽生长、纤维组织形成，避免了因抽取碘条后遗留较大死腔而引起的继发出血和感染;(3)口腔不放置碘仿纱条可以避免因碘仿纱条刺激性气味和异物感引起患者厌食、恶心和呕吐，使患者正常饮食，保证了营养的供给，从而促进伤口的愈合;(4)由于手术后松弛切口内的血块形成和腭瓣与上颌骨的紧密贴合，从而达到与碘仿纱条相同的减轻组织张力的作用。由于以上原因，患者在手术第2天后即能正常进流质饮食，患者在手术创伤后恢复快，手术第3天后即可以出院。通过对两种方法复裂率的统计学分析，认为两者差异无显著性。其实，关闭裂隙是腭裂修复术的重要目的，伤口不裂开并且达到良好的愈合是腭裂患者以后进行语音训练的基础 [3，4] ，事实上，预防并发症发生的关键在于腭裂修复术术中剥离组织瓣时层次清楚、充分松弛、彻底止血及正确缝合等，而不在于松弛切口内碘仿纱条的作用 [5] 。国外上个世纪60年代就有采用生物膜覆盖松弛切口代替碘仿纱条的报道。
, http://www.100md.com
腭裂修复术松弛切口内不放置碘仿纱条能够达到与对照组同样的手术效果，并且具有手术后发热患者少见的优势，但在操作中应注意以下几个问题:(1)该方法要求手术者操作熟练，切开和剥离要做到层次清楚，达到无张力缝合。在上颌结节后内侧做松弛切口和凿断翼突沟时，一定要沿着翼内肌内侧的间隙进入，这样可以减少出血;(2)手术结束后如发现翼腭窝内有明显的渗血，要以温热生理盐水纱布压迫5min，必要时应该缝扎止血;(3)手术后至拔管这一段时间内应用干纱布压迫松弛切口达到止血的目的;(4)除兰式方法之外的其他手术方式能否采用该方法，笔者未尝试，有待于进一步研究。
综上所述，腭裂术后放置碘仿纱条会引起患者高热不退、口腔卫生差、伤口愈合延期及恶心呕吐等不良反应，而实验组的方法避免了上述问题;因此松弛切口内不填塞碘仿纱条的方法能减轻患者的痛苦，值得临床推广。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，北京:人民卫生出版社，2001，402.
, 百拇医药
2 蔡娟.腭裂术后碘仿纱条放置与否的对比观察.中华护理杂志，1996，31(12):701-702.
3 Denk MJ，Magee WP.Cleft palate closure in the neonate:preliminary reˉport.Cleft Palate Craniofac J，1996，33(4):352-358.
4 Lohmander Agerskov A，Soderpalm E，Friede H，et al.Pre-speech in children with cleft lip and palate or cleft only:phonetic analysis related to morphologic and functional factors.Cleft Palate Craniofac J，1995，35(4):353.
5 张萍.幼儿腭裂修复术腭部松弛切口的裸露疗法.现代口腔医学杂志，1997，11(3):224-225.
(收稿日期:2003-05-01) (编辑 亦平), 百拇医药(来庆国)