骶疗、脊疗交替治疗逼尿肌反射亢进1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0936-01
1 病历摘要
患者，女，67岁，尿频、尿痛、尿急、排尿不适3年，同时伴有排尿终末仍有尿意未尽感，膀胱异物感及阴道烧灼痛。3年中经尿常规、尿培养、肾B超检查均正常;膀胱镜检查示:尿道细，膀胱颈梗阻，即行膀胱颈梗阻电切术和尿道扩张术治疗后，症状时轻时重;以后相继给予理疗、抗生素、抗胆碱、雌激素、利尿剂等药物，未见缓解。最后，确诊为逼尿肌反射亢进。行骶疗、脊疗交替应用，每周1次阻滞;配方:2%利多卡因5ml，维生素B 12 500μg，地塞米松5mg，654-210mg，吗啡5mg或芬太尼0.05mg，以及0.9%氯化钠注射液40ml输入。经以上治疗14次后膀胱异物感和阴道烧灼痛消失，尿频、尿痛、尿急、排尿不适、排尿终末尿意未尽感症状明显改善，基本痊愈。
2 讨论
, http://www.100md.com
逼尿肌反射亢进的特点是膀胱在充盈时出现不随意性逼尿肌收缩，此种收缩不能为有意识的抑制所消除，且常使膀胱内压增加1.47kPa(15.0cmH 2 O)以上 [1] 。膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调，逼尿肌无抑制性收缩导致病人临床上出现尿频、尿急、排尿不适等症状。
膀胱的神经来自交感神经、副交感神经和体神经。交感神经为感觉神经，不能使膀胱逼尿肌松弛，可能有使膀胱内括约肌收缩的作用。副交感神经主要为运动神经，能使膀胱逼尿肌收缩。并当收缩至膀胱底部，将颈部拉开，起排尿作用，亦传递膀胱的感觉。体神经来自2～4骶髓段，合成阴部神经，支配膀胱、前列腺、会阴及尿道外括约肌。在女性则支配膀胱、尿道及阴
道。体神经可由尿道外括约肌意识控制排尿 [2] 。
副交感神经的功能是维持膀胱逼尿肌生理性紧张状态，由于膀胱的扩张使内压维持在1.0kPa(10.0cmH 2 O)以下，在病理状态下神经功能失调，膀胱失去扩张性而致膀胱内压剧增，可高达1.47kPa(15.0cmH 2 O)以上时，产生尿频、尿痛、尿急。动物实验提示:在骶上脊髓排尿反射发生变化，从长传导束反射变为节段性反射，形成了一个位于骶髓的新的排尿反射中枢，其反射阈值降低，在膀胱容量很小的情况下出现不随意性逼尿肌收缩，并与外括约肌协同失调 [1] 。
, 百拇医药
骶疗或脊疗可能是通过改变腰骶段脊髓排尿中枢的反射活动，从而改善了排尿功能 [2] 。本疗法可使部分或全部交感神经、副交感神经与体神经反射活动平衡，暂时阻断副交感神经的兴奋性，并能改善膀胱肌的运动功能，从而使膀胱逼尿肌反射亢进缓解。
临床体会，对尿路刺激症状突出，无细菌尿、无尿路炎症，长期应用各种药物及理疗均无效者，可尽早应用骶疗或脊疗。骶疗及脊疗阻滞，要严格无菌，遵守操作规程，小剂量、低浓度缓慢输入，可避免不良反应。本法不失为一种安全有效方法，值得推广采用。
参考文献
1 R·J·克拉因，M·B·色罗基.临床神经泌尿学.北京:人民卫生出版社，1984，132.
2 俞天麟，金锡御.手术学全卷·泌尿外科卷.北京:人民军医出版社，1994，294.
作者单位:050082河北石家庄白求恩国际和平医院理疗科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(郭秀英)
1 病历摘要
患者，女，67岁，尿频、尿痛、尿急、排尿不适3年，同时伴有排尿终末仍有尿意未尽感，膀胱异物感及阴道烧灼痛。3年中经尿常规、尿培养、肾B超检查均正常;膀胱镜检查示:尿道细，膀胱颈梗阻，即行膀胱颈梗阻电切术和尿道扩张术治疗后，症状时轻时重;以后相继给予理疗、抗生素、抗胆碱、雌激素、利尿剂等药物，未见缓解。最后，确诊为逼尿肌反射亢进。行骶疗、脊疗交替应用，每周1次阻滞;配方:2%利多卡因5ml，维生素B 12 500μg，地塞米松5mg，654-210mg，吗啡5mg或芬太尼0.05mg，以及0.9%氯化钠注射液40ml输入。经以上治疗14次后膀胱异物感和阴道烧灼痛消失，尿频、尿痛、尿急、排尿不适、排尿终末尿意未尽感症状明显改善，基本痊愈。
2 讨论
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逼尿肌反射亢进的特点是膀胱在充盈时出现不随意性逼尿肌收缩，此种收缩不能为有意识的抑制所消除，且常使膀胱内压增加1.47kPa(15.0cmH 2 O)以上 [1] 。膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调，逼尿肌无抑制性收缩导致病人临床上出现尿频、尿急、排尿不适等症状。
膀胱的神经来自交感神经、副交感神经和体神经。交感神经为感觉神经，不能使膀胱逼尿肌松弛，可能有使膀胱内括约肌收缩的作用。副交感神经主要为运动神经，能使膀胱逼尿肌收缩。并当收缩至膀胱底部，将颈部拉开，起排尿作用，亦传递膀胱的感觉。体神经来自2～4骶髓段，合成阴部神经，支配膀胱、前列腺、会阴及尿道外括约肌。在女性则支配膀胱、尿道及阴
道。体神经可由尿道外括约肌意识控制排尿 [2] 。
副交感神经的功能是维持膀胱逼尿肌生理性紧张状态，由于膀胱的扩张使内压维持在1.0kPa(10.0cmH 2 O)以下，在病理状态下神经功能失调，膀胱失去扩张性而致膀胱内压剧增，可高达1.47kPa(15.0cmH 2 O)以上时，产生尿频、尿痛、尿急。动物实验提示:在骶上脊髓排尿反射发生变化，从长传导束反射变为节段性反射，形成了一个位于骶髓的新的排尿反射中枢，其反射阈值降低，在膀胱容量很小的情况下出现不随意性逼尿肌收缩，并与外括约肌协同失调 [1] 。
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骶疗或脊疗可能是通过改变腰骶段脊髓排尿中枢的反射活动，从而改善了排尿功能 [2] 。本疗法可使部分或全部交感神经、副交感神经与体神经反射活动平衡，暂时阻断副交感神经的兴奋性，并能改善膀胱肌的运动功能，从而使膀胱逼尿肌反射亢进缓解。
临床体会，对尿路刺激症状突出，无细菌尿、无尿路炎症，长期应用各种药物及理疗均无效者，可尽早应用骶疗或脊疗。骶疗及脊疗阻滞，要严格无菌，遵守操作规程，小剂量、低浓度缓慢输入，可避免不良反应。本法不失为一种安全有效方法，值得推广采用。
参考文献
1 R·J·克拉因，M·B·色罗基.临床神经泌尿学.北京:人民卫生出版社，1984，132.
2 俞天麟，金锡御.手术学全卷·泌尿外科卷.北京:人民军医出版社，1994，294.
作者单位:050082河北石家庄白求恩国际和平医院理疗科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(郭秀英)