肝硬化病人的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0949-01
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，有一种或几种病因长期或反复作用引起。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。在我国由于病毒性肝炎的广泛传播、长期大量饮酒，肝硬化成为常见疾病和主要死亡病因之一。由于本病尚无特效治疗，预防及综合治疗、护理显得尤其重要。
1 一般护理
保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担，合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食冷硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂出血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛;做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
, 百拇医药
2 并发症的护理
密切观察肝硬化病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。
2.1 腹水病人的护理 大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
2.2 出血的护理 肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起破裂出血。一旦发生消化道出血，应采取急救措施，包括:禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷。
, 百拇医药
2.3 自发性腹膜炎的护理 应积极加强支持治疗和抗生素的应用。可腹腔内注射抗生素，如腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法。
3 药物应用
目前尚无特效药，品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、用必要的药为原则。平日可服维生素和消化酶。利尿剂的应用，原则上用螺内酯，因肝功能减退、激素灭活能力下降，而螺内酯有对抗激素的作用。β-受体阻滞剂的应用，由于门脉高压，交感神经活性增强，舒血管激素活性降低，与门脉高压、功能性肾衰形成了恶性循环，对此，β-受体阻滞剂有抑制作用。白蛋白的应用，晚期病人因肝功能低下，蛋白倒置，加剧了腹水和水肿，应用白蛋白加利尿剂比单用大剂量利尿剂治疗效果好，且并发症少。
作者单位:255000山东省淄博市第三人民医院
(编辑 张璇), 百拇医药(鲁秀玲)
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，有一种或几种病因长期或反复作用引起。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。在我国由于病毒性肝炎的广泛传播、长期大量饮酒，肝硬化成为常见疾病和主要死亡病因之一。由于本病尚无特效治疗，预防及综合治疗、护理显得尤其重要。
1 一般护理
保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担，合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食冷硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂出血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛;做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
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2 并发症的护理
密切观察肝硬化病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。
2.1 腹水病人的护理 大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
2.2 出血的护理 肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起破裂出血。一旦发生消化道出血，应采取急救措施，包括:禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷。
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2.3 自发性腹膜炎的护理 应积极加强支持治疗和抗生素的应用。可腹腔内注射抗生素，如腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法。
3 药物应用
目前尚无特效药，品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、用必要的药为原则。平日可服维生素和消化酶。利尿剂的应用，原则上用螺内酯，因肝功能减退、激素灭活能力下降，而螺内酯有对抗激素的作用。β-受体阻滞剂的应用，由于门脉高压，交感神经活性增强，舒血管激素活性降低，与门脉高压、功能性肾衰形成了恶性循环，对此，β-受体阻滞剂有抑制作用。白蛋白的应用，晚期病人因肝功能低下，蛋白倒置，加剧了腹水和水肿，应用白蛋白加利尿剂比单用大剂量利尿剂治疗效果好，且并发症少。
作者单位:255000山东省淄博市第三人民医院
(编辑 张璇), 百拇医药(鲁秀玲)