深圳地区变应性鼻炎患儿变应原调查及防治对策
【摘要】 目的 调查深圳地区变应性鼻炎患儿的变应原种类，为本地区儿童变应性鼻炎的防治方案提供科学依据。方法 应用皮肤点刺试验，对412例变应性鼻炎患儿进行19种吸入性变应原及4种食物变应原测试。结果 412例变应性鼻炎患儿变应原测试总阳性率85.19%(351例)，以尘螨最高77.91%(321例)，其后依次为屋尘63.83%(263例)、多价昆虫34.22%(141例)、春季花粉30.83%(127例)、多价真菌16.26%(67例)、棉及垫料13.11%(54例)、动物皮毛11.65%(48例)、羽毛11.17%(46例)等。食物过敏53例，阳性率12.86%。69.42%(286例)患儿对2种及2种以上变应原过敏。尘螨的阳性率随年龄的增长而增长，呈正相关，其差异有显著性，χ 2 =26.79(P<0.01)。结论 深圳地区变应性鼻炎患儿最常见变应原为尘螨、屋尘，食物过敏所占比例小。在治疗过程中对这类变应性鼻炎患儿可采取有效的避、忌、替、移等措施，测试结果对脱敏治疗具有重要的指导意义。
关键词 皮肤点刺试验 变应原 变应性鼻炎 儿童
, http://www.100md.com
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0841-03
Investigation of allergens of the children
with allergic rhinitis in Shenzhen
Liu Ping，Zhou Yayan，Ni Lianfang，et al.
Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen，Guangdong，518026.
【Abstract】 Objective To investigate the allergens categories of children with allergic rhinitis and provide scientific basis for the preventions and treatment in Shenzhen.Methods 412children with allergic rhinitis were deˉtected the reactions to19inhalation allergens and4food allergen with the skin prick test.
, http://www.100md.com
Results The positive reacˉtions were85.19%(351cases)，the most Dermatophagoides taking up77.91%(321cases)，house dust63.83%(263cases)，insects34.22%(141cases)，spring pollen30.82%(127cases)，fungi16.26%(67cases)，cotton and bolster material13.11%(54cases)，animal hair11.65(48cases)，feather11.7(46case
s)，Food allergens12.86%(53casˉes).69.42%(286cases)patients have reaction two or more categories of allergens.Positive rate of reaction to Derˉmatophagoides increase with the age.The both have the positive correlation(P<0.01).Conclusion The common alˉlergens of children with allergic rhinitis in Shenzhen are D
, http://www.100md.com
ermatophagoides and house dust，food allergens takes little proportion.The results may provide the guideline to desensitization treatment.
Key words skin pricktest allergen allergic rhinitis child
变应性鼻炎是危害小儿呼吸健康的常见病，既往治疗方法主要针对症状。检出过敏原，并尽可能避免与之接触，或采取特异性免疫(脱敏或称减敏)治疗，是防治变应性鼻炎的关键所在。为明确深圳地区变应性鼻炎患儿的变应原组成，为防治方案的个体化、具体化提供客观依据，我们对近2年来在我院就诊的变应性鼻炎患儿进行了变应原检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 对象 1999年5月～2001年6月在我院门诊就诊的常住深圳的变应性鼻炎患儿412例，其诊断全部符合变应性鼻炎的诊断标准 [1] 。其中男287例(69.66%)，女125例(30.34%)，平均年龄5.6(1.9～14)岁。均无免疫缺陷性疾病、结缔组织疾病及皮肤划痕症，合并哮喘且在发作期或皮肤过敏急性期患儿暂缓检查。
1.2 方法
1.2.1 准备方法 试验前4周停服阿司米唑，其他抗组胺类药及糖皮质激素类药视具体情况停用3～7天。准备肾上腺素、异丙嗪等急救药品及吸痰器、气管切开包等相应急救物品。
1.2.2 检测方法 采用北京协和医院提供的变应原原液共23种，包括吸入组及食物组。以盐酸组织胺(1mg/ml)作为阳性对照，变应原溶媒作为阴性对照。点刺部位为前臂内侧，每种变应原间隔2～3cm，点刺深度以刺破表皮而不出血为标准。阳性对照盐酸组织胺的反应于测试后8min观看，其余所有变应原的反应于测试后18min判断结果。根据风团与红晕的大小不同，将阳性结果分为+～ ，共4级 [2] 。
, 百拇医药
2 结果
本调查显示412例变应性鼻炎患儿中有351例对不同变应原过敏，占85.19%，286例患儿对2种或2种以上变应原过敏。调查结果还显示过敏反应与性别无关，与年龄呈正相关。
2.1 吸入组变应原测试结果 吸入组变应原测试阳性以尘螨最高，其后依次为屋尘、多价昆虫等。吸入组变应原的检测结果见表1。本表分别将春季花粉、多价真菌及各种垫料Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组合并统计。
2.2 尘螨阳性率、阳性等级与年龄的关系 表2显示:各年龄组尘螨的阳性率随年龄增长而增长，其阳性率差异有显著性(χ 2 =26.79，P<0.01);同一年龄组阳性例数随阳性等级的增加而增加。随着年龄增长，强阳性(++++)反应的例数明显增加，其差异有非常显著性(χ 2 =22.91，P<0.01)。
2.3 食物组变应原测试结果 食物变应原总阳性率12.86%(53例)。在牛奶、鸡蛋、海鱼、海虾这4种变应原中，以海虾最多见、23例(5.58%)，其余分别为海鱼17例(4.13%)、鸡蛋8例(1.94%)、牛奶5例(1.21%)。在～3岁、～5岁、～7岁、>7岁年龄组中，其阳性率分别为15.91%(7例)、13.48%(19例)、14.41%(16例)、9.48%(11例)，调查结果显示食物过敏在各年龄组之间无明显规律性。
, 百拇医药
表1 变应性鼻炎患儿吸入性变应原检查结果(略)
表2 变应性鼻炎患儿尘螨阳性率、阳性等级与年龄的关系 (略)
3 讨论
本调查结果显示深圳地区变应性鼻炎患儿变应原总阳性率为85.19%，其中主要为尘螨、屋尘、多价昆虫(包括蟑螂)、春季花粉，亦有相当一部分患儿对真菌、各种垫料、多价兽毛、多价羽毛过敏，少部分对香烟、桑蚕丝、蒿属花粉、豚草花粉等过敏，食物过敏所占比例小。
尘螨和屋尘是深圳地区儿童变应性鼻炎的主要过敏原，本调查显示尘螨阳性率及阳性等级均随年龄增加而增加。<3岁患儿中，尘螨阳性率为59.09%，强阳性(++++)率为34.62%，>7岁患儿，阳性率高达91.38%，强阳性率为69.81%。提示年龄与尘螨过敏性鼻炎密切相关。屋尘阳性率高达68.69%，其主要成份即是屋尘螨。尘螨为强致敏物，以人和动物脱落的皮屑为食，主要存活于床垫、衣被，各种绒毯、长毛玩具和沙发类家具中，在阴暗潮湿的环境中繁殖很快，患儿主要是由于吸入了尘螨的尸体碎片或是分泌物、排泄物而引起强烈的过敏，故指导家长如何减少室内灰尘极其重要。如居室布置力求简单洁净，表面易于清扫，尽量不要挂绒布装饰品，不放置地毯、布艺沙发，尤其不要摆设长毛玩具，不要使用大而厚重的窗帘，卧具最好选用弹簧床垫，枕头等可用橡皮套或不透气的塑料膜包裹，并经常洗、晒、烫、拍，甚至更新，及时清除室内灰尘。
, 百拇医药
多价昆虫及多价真菌的阳性率紧随粉尘螨和屋尘之后，多价昆虫包括蟑螂、蛾、家蝇、象鼻虫、谷蠹。深圳地区地属亚热带海洋气候，特点为暖、湿，有利于各类昆虫及真 菌的繁殖和生长。所以指导家长注意保持室内卫生，消灭蟑螂及蚊、蝇，避免潮湿，并经常开窗通风，夏季开空调时可加用特制的滤过膜，保持室内空气新鲜，对于减少过敏原的数量、减轻症状尤为重要。
此外，春季花粉、多价兽毛、多价羽毛阳性率亦较高。深圳地区四季气候宜人，适宜各种草木生长，许多家庭有伺养宠物的习惯。故建议家长放弃养猫、养狗，让孩子在花粉季节减少外出，或戴口罩将有助于减少发病、减轻症状。
食物变应原测试结果显示总阳性率仅为12.86%，说明食物过敏引起的小儿变应性鼻炎较少见，本调查中究竟多少变应性鼻炎患儿病因明确为食物过敏所致，还是与混合吸入变应原有关，尚有待进一步细致的调查研究。
变应原皮肤点刺试验与皮下注射同为皮肤试验，测试结果基本一致 [3] 。点刺试验优点为操作简便、快捷、痛苦少、安全，对于小儿变应性鼻炎的病因诊断及治疗有积极的意义。检出变应原后，可采取有效的避、忌、替、移等方法，对于变应原无法有效避免的，还可以采用特异性脱敏治疗。大量报道证实脱敏治疗是治疗过敏性鼻炎的有效方法 [4～6]，且儿童疗效优于成人，并可避免患儿由对单一变应原过敏发展为对多种变应原过敏。有文献报道哮喘患者合并变应性鼻炎约占28%～85% [7] ，部分变应性鼻炎患儿由于贻误治疗可发展成为哮喘，而脱敏治疗可阻止变应性鼻炎进一步发展为哮喘的可能 [8] 。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.
2 乔秉善.变态反应实验技术.北京:科学技术出版社，1996，133-135.
3 唐泳华.粉尘螨两种皮试结果的对照分析.护理学杂志，2000，15(4):236-237.
4 石润杰，陈东，刘萍，等.263例变应性鼻炎脱敏治疗效果分析.上海第二医科大学学报，1997，17(2):144-145.
5 牟晓华，张伟，牟晓玲.特异性脱敏治疗过敏性鼻炎103例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1998，6(2):79.
6 卢迪卿，赖乃揆，李锦玲，等.334例儿童变应性鼻炎的临床总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1):24-25.
, 百拇医药
7 Grant JA，Nicodemus CF，Findlay S，et al.Cetirizine in patiens with seaˉsonal rhinitis and concomitant sathma:Prospective，randomized，placebo-controlledtrial.J Allery Clin Immunol，1995，95:923-932.
8 Anne Des Roches MD，Louis Paradis MD，Jean-Luc Menardo，et al.Immunotherapy with a standardized Dermatophagoices pteronyssinus exˉtract.Ⅵ.Specific immunotherapyprevents the onset of new sensitizations in children.J Allergy Clin Immunol，1997，99:450-453.
作者单位:518026广东省深圳市儿童医院
(编辑 小川), 百拇医药
关键词 皮肤点刺试验 变应原 变应性鼻炎 儿童
, http://www.100md.com
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0841-03
Investigation of allergens of the children
with allergic rhinitis in Shenzhen
Liu Ping，Zhou Yayan，Ni Lianfang，et al.
Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen，Guangdong，518026.
【Abstract】 Objective To investigate the allergens categories of children with allergic rhinitis and provide scientific basis for the preventions and treatment in Shenzhen.Methods 412children with allergic rhinitis were deˉtected the reactions to19inhalation allergens and4food allergen with the skin prick test.
, http://www.100md.com
Results The positive reacˉtions were85.19%(351cases)，the most Dermatophagoides taking up77.91%(321cases)，house dust63.83%(263cases)，insects34.22%(141cases)，spring pollen30.82%(127cases)，fungi16.26%(67cases)，cotton and bolster material13.11%(54cases)，animal hair11.65(48cases)，feather11.7(46case
s)，Food allergens12.86%(53casˉes).69.42%(286cases)patients have reaction two or more categories of allergens.Positive rate of reaction to Derˉmatophagoides increase with the age.The both have the positive correlation(P<0.01).Conclusion The common alˉlergens of children with allergic rhinitis in Shenzhen are D
, http://www.100md.com
ermatophagoides and house dust，food allergens takes little proportion.The results may provide the guideline to desensitization treatment.
Key words skin pricktest allergen allergic rhinitis child
变应性鼻炎是危害小儿呼吸健康的常见病，既往治疗方法主要针对症状。检出过敏原，并尽可能避免与之接触，或采取特异性免疫(脱敏或称减敏)治疗，是防治变应性鼻炎的关键所在。为明确深圳地区变应性鼻炎患儿的变应原组成，为防治方案的个体化、具体化提供客观依据，我们对近2年来在我院就诊的变应性鼻炎患儿进行了变应原检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 对象 1999年5月～2001年6月在我院门诊就诊的常住深圳的变应性鼻炎患儿412例，其诊断全部符合变应性鼻炎的诊断标准 [1] 。其中男287例(69.66%)，女125例(30.34%)，平均年龄5.6(1.9～14)岁。均无免疫缺陷性疾病、结缔组织疾病及皮肤划痕症，合并哮喘且在发作期或皮肤过敏急性期患儿暂缓检查。
1.2 方法
1.2.1 准备方法 试验前4周停服阿司米唑，其他抗组胺类药及糖皮质激素类药视具体情况停用3～7天。准备肾上腺素、异丙嗪等急救药品及吸痰器、气管切开包等相应急救物品。
1.2.2 检测方法 采用北京协和医院提供的变应原原液共23种，包括吸入组及食物组。以盐酸组织胺(1mg/ml)作为阳性对照，变应原溶媒作为阴性对照。点刺部位为前臂内侧，每种变应原间隔2～3cm，点刺深度以刺破表皮而不出血为标准。阳性对照盐酸组织胺的反应于测试后8min观看，其余所有变应原的反应于测试后18min判断结果。根据风团与红晕的大小不同，将阳性结果分为+～ ，共4级 [2] 。
, 百拇医药
2 结果
本调查显示412例变应性鼻炎患儿中有351例对不同变应原过敏，占85.19%，286例患儿对2种或2种以上变应原过敏。调查结果还显示过敏反应与性别无关，与年龄呈正相关。
2.1 吸入组变应原测试结果 吸入组变应原测试阳性以尘螨最高，其后依次为屋尘、多价昆虫等。吸入组变应原的检测结果见表1。本表分别将春季花粉、多价真菌及各种垫料Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组合并统计。
2.2 尘螨阳性率、阳性等级与年龄的关系 表2显示:各年龄组尘螨的阳性率随年龄增长而增长，其阳性率差异有显著性(χ 2 =26.79，P<0.01);同一年龄组阳性例数随阳性等级的增加而增加。随着年龄增长，强阳性(++++)反应的例数明显增加，其差异有非常显著性(χ 2 =22.91，P<0.01)。
2.3 食物组变应原测试结果 食物变应原总阳性率12.86%(53例)。在牛奶、鸡蛋、海鱼、海虾这4种变应原中，以海虾最多见、23例(5.58%)，其余分别为海鱼17例(4.13%)、鸡蛋8例(1.94%)、牛奶5例(1.21%)。在～3岁、～5岁、～7岁、>7岁年龄组中，其阳性率分别为15.91%(7例)、13.48%(19例)、14.41%(16例)、9.48%(11例)，调查结果显示食物过敏在各年龄组之间无明显规律性。
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表1 变应性鼻炎患儿吸入性变应原检查结果(略)
表2 变应性鼻炎患儿尘螨阳性率、阳性等级与年龄的关系 (略)
3 讨论
本调查结果显示深圳地区变应性鼻炎患儿变应原总阳性率为85.19%，其中主要为尘螨、屋尘、多价昆虫(包括蟑螂)、春季花粉，亦有相当一部分患儿对真菌、各种垫料、多价兽毛、多价羽毛过敏，少部分对香烟、桑蚕丝、蒿属花粉、豚草花粉等过敏，食物过敏所占比例小。
尘螨和屋尘是深圳地区儿童变应性鼻炎的主要过敏原，本调查显示尘螨阳性率及阳性等级均随年龄增加而增加。<3岁患儿中，尘螨阳性率为59.09%，强阳性(++++)率为34.62%，>7岁患儿，阳性率高达91.38%，强阳性率为69.81%。提示年龄与尘螨过敏性鼻炎密切相关。屋尘阳性率高达68.69%，其主要成份即是屋尘螨。尘螨为强致敏物，以人和动物脱落的皮屑为食，主要存活于床垫、衣被，各种绒毯、长毛玩具和沙发类家具中，在阴暗潮湿的环境中繁殖很快，患儿主要是由于吸入了尘螨的尸体碎片或是分泌物、排泄物而引起强烈的过敏，故指导家长如何减少室内灰尘极其重要。如居室布置力求简单洁净，表面易于清扫，尽量不要挂绒布装饰品，不放置地毯、布艺沙发，尤其不要摆设长毛玩具，不要使用大而厚重的窗帘，卧具最好选用弹簧床垫，枕头等可用橡皮套或不透气的塑料膜包裹，并经常洗、晒、烫、拍，甚至更新，及时清除室内灰尘。
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多价昆虫及多价真菌的阳性率紧随粉尘螨和屋尘之后，多价昆虫包括蟑螂、蛾、家蝇、象鼻虫、谷蠹。深圳地区地属亚热带海洋气候，特点为暖、湿，有利于各类昆虫及真 菌的繁殖和生长。所以指导家长注意保持室内卫生，消灭蟑螂及蚊、蝇，避免潮湿，并经常开窗通风，夏季开空调时可加用特制的滤过膜，保持室内空气新鲜，对于减少过敏原的数量、减轻症状尤为重要。
此外，春季花粉、多价兽毛、多价羽毛阳性率亦较高。深圳地区四季气候宜人，适宜各种草木生长，许多家庭有伺养宠物的习惯。故建议家长放弃养猫、养狗，让孩子在花粉季节减少外出，或戴口罩将有助于减少发病、减轻症状。
食物变应原测试结果显示总阳性率仅为12.86%，说明食物过敏引起的小儿变应性鼻炎较少见，本调查中究竟多少变应性鼻炎患儿病因明确为食物过敏所致，还是与混合吸入变应原有关，尚有待进一步细致的调查研究。
变应原皮肤点刺试验与皮下注射同为皮肤试验，测试结果基本一致 [3] 。点刺试验优点为操作简便、快捷、痛苦少、安全，对于小儿变应性鼻炎的病因诊断及治疗有积极的意义。检出变应原后，可采取有效的避、忌、替、移等方法，对于变应原无法有效避免的，还可以采用特异性脱敏治疗。大量报道证实脱敏治疗是治疗过敏性鼻炎的有效方法 [4～6]，且儿童疗效优于成人，并可避免患儿由对单一变应原过敏发展为对多种变应原过敏。有文献报道哮喘患者合并变应性鼻炎约占28%～85% [7] ，部分变应性鼻炎患儿由于贻误治疗可发展成为哮喘，而脱敏治疗可阻止变应性鼻炎进一步发展为哮喘的可能 [8] 。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.
2 乔秉善.变态反应实验技术.北京:科学技术出版社，1996，133-135.
3 唐泳华.粉尘螨两种皮试结果的对照分析.护理学杂志，2000，15(4):236-237.
4 石润杰，陈东，刘萍，等.263例变应性鼻炎脱敏治疗效果分析.上海第二医科大学学报，1997，17(2):144-145.
5 牟晓华，张伟，牟晓玲.特异性脱敏治疗过敏性鼻炎103例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1998，6(2):79.
6 卢迪卿，赖乃揆，李锦玲，等.334例儿童变应性鼻炎的临床总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1):24-25.
, 百拇医药
7 Grant JA，Nicodemus CF，Findlay S，et al.Cetirizine in patiens with seaˉsonal rhinitis and concomitant sathma:Prospective，randomized，placebo-controlledtrial.J Allery Clin Immunol，1995，95:923-932.
8 Anne Des Roches MD，Louis Paradis MD，Jean-Luc Menardo，et al.Immunotherapy with a standardized Dermatophagoices pteronyssinus exˉtract.Ⅵ.Specific immunotherapyprevents the onset of new sensitizations in children.J Allergy Clin Immunol，1997，99:450-453.
作者单位:518026广东省深圳市儿童医院
(编辑 小川), 百拇医药