中医药治疗颞下颌关节紊乱病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0858-03
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder，TMD)是口腔疾病中的常见病之一，病因复杂，治愈率低。中医认为本病属于“痹证”范畴，为风寒湿邪痹阻经脉所致。中医药历史悠久，且有着标本兼治的特点，在治疗颞下颌关节紊乱病中也有其独到之处，现简要综述如下。
1 中药治疗颞下颌关节紊乱病
1.1 内服治疗 主要利用中药的益气活血、舒筋活络和缓急止痛等功能。在各种汤剂中，应用最多的中药有:葛根 [1，2] 、延胡索、甘草、白芍 [3] 等，而夏枯草、桑叶、竹茹、菊花、丝瓜络、生石膏、麻黄、肉桂、生姜、合欢皮、夜交藤等常作为辅助药使用。中药汤剂都是多味药联合使用，因而能够实现解表、活血、理气、镇痛、安神等的综合治疗。由于中药资源丰富，因而治疗方法也数不胜数:李国中 [4] 采用桂枝芍药知母汤，张学锋 [5] 用桂枝汤以及李惠敏 [6] 采用蠲痹汤
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治疗颞下颌关节紊乱病等等，都取得了较好的疗效。
1.2 外敷治疗 外敷用药是中医的一个创举，它被广泛应用于全身各处，颞下颌关节也不例外 [7，8] 。外敷所用的中药与内服的相似，但大多数方剂中增加了当归、白芷、薄荷、乳香、没药等以促进药物吸收;使用中注意利用各种方法，通过增加药物穿透力来增强药效:如熏蒸 [9] 、加热 [10] 或结合TDP照射 [11] 等。蔡懿廷 [12] 用小茴香热敷治疗颞下颌关节紊乱病并与康宁克通-A关节内注射治疗作了对比。
2 针灸治疗颞下颌关节紊乱病
针灸 [13] 用于治疗颞下颌关节紊乱病历史悠久，方法也多种多样，但穴位选择大多相似:常用的有合谷、听会、下关、颊车、阿是穴、手三里;其它有肾俞、绝骨、听宫、耳门、外关、风池、足三里、列缺、百会等穴。穴位选择以局部为主，重症者加用四肢穴位。针法多采用平补平泻法。尽管单纯针灸有一定的效果，但人们还是通过增加一些其它措施来增强疗效。最常用的方法是用艾条温针灸 [14，15] ，利用艾条温和的热力作用，疏经通络、化瘀止痛;温针，既有药物的作用，又有针刺作用;艾条有温经通络、散寒止痛之功，再加上取穴作用，能疏通气血，调整阴阳，双重作用相辅相成，相得益彰。以后，又出现了配合局部的热敷 [16] 、推拿 [17，18] 或用超短波 [19] 、TDP照射 [20] 等来增强疗效。激光具有良好的方向性、能量集中、穿透力强，对穴位深层组织有良好的刺激作用，激光具有生物刺激作用，与针刺能产生协同作用，因而也应用于治疗颞下颌关节紊乱病 [21] 。而特殊的针灸方法如“耳针”，在治疗颞下颌关节紊乱病中也占有一席之地 [22]。电针发明以后，迅速被应用于治疗颞下颌关节紊乱病 [23～25] 。刘龙彪、周文标和张滨农 [26] 采用灯草灸颞中穴治疗颞下颌关节紊乱病也不失为一种有益的探索。
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3 其它
局部推拿 [27，28] 也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种常用的方法。磁疗 [29，30] 、小针刀 [31] 和超短波 [32] 等也被广泛应用于治疗颞下颌关节紊乱病。拔罐疗法是中医的又一创举，拔罐可单独使用 [33] ，也可以与针灸配合使用 [34，35] 。TDP照射也是一种常用的辅助手段，它可以与针灸 [20，21] 、拔罐 [36，37]等局部治疗起到相辅相成的作用。
4 中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病
中西医结合是目前疾病治疗中的一个趋势，在颞下颌关节紊乱病治疗中也不例外。其中应用最多的是丹参注射液 [38，39] 。利用丹参的活血养血功能来改善局部血循环，还有的在局部注射丹参的同时，配合消炎痛、安定口服治疗 [40] 。随着治疗的发展，局部调、拆除不良修复体 [41] 以及夹板 [42] 治疗等，应用日益广泛。目前新的中西医结合治疗方法也越来越多:田开宇、万燕和李炎阳采用下关穴配颊车穴负压离子导入治疗颞下颌关节紊乱病 [43] ;郭瑞兰采用皮内埋针配合中药离子导入治疗颞下颌关节紊乱病 [44] 。
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其实，中医药治病的方法多种多样，远不止上述的几种方法。随着科技的发展，人们对颞下颌关节紊乱病认识的深入，将会有更多更好的中医药疗法应用于颞下颌关节紊乱病的治疗，为人类造福。
参考文献
1 魏东，贾育松.加味葛根汤治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察.甘肃中医学院学报，2000，17(4):19.
2 朱树宽.葛根素治疗颞颌关节功能紊乱综合征.中医杂志，1999，40(6):327.
3 曾文雄.芍药甘草汤加味治疗颞颌关节痛.中国中医急症，2001，10(1):59.
4 李国中.桂枝芍药知母汤新用.江西中医药，2001，32(1):32.
5 张学锋.桂枝汤治愈颞下颌关节功能紊乱综合征.甘肃中医，1997，10(1):17.
, 百拇医药
6 李惠敏.蠲痹汤治疗颞颌关节紊乱综合征37例.山西中医，1999，15(5):17.
7 马素红.中药外敷治疗颞颌关节综合征47例.南京中医药大学学报，1999，15(3):185.
8 金明，张荔鸥.中药热敷治疗颞下颌关节紊乱综合征35例.现代康复，2001，5:134.
9 庞翠萍，李凤兰.中药熏洗治疗颞颌关节弹痛症60例.中医外治杂志，2000，9(4):44.
10 沈家丰，崔联民.药敷加艾条治疗颞下颌关节功能紊乱综合征51例.山东中医杂志，2002，20(6):92.
11 王淑琴，姜风振，蔡萍.TDP照射加红花油外敷治疗颞颌关节紊 乱综合征36例临床观察.山西中医，2002，4(1):3.
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12 蔡懿廷.小茴香热敷治疗颞颌关节紊乱综合征23例疗效观察.安徽中医临床杂志，1999，11(6):383-384.
13 于建江，高华.颞下颌关节功能紊乱症14例治验.新疆中医药，1998，16(4):32.
14 吴菊卿.温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征37例疗效观察.针灸临床杂志，2002，9(7):41.
15 刘建国.温针灸治疗下颌关节弹痛46例.四川中医，1999，17(11):55-56.
16 李来兴，杨广印.针刺配合中药饼温灸治疗颞下颌关节功能紊乱症60例分析.福建医药杂志，1998，20(3):56-57.
17 华明峰，林涛，赵晓磊，等.温针配合推拿治疗颞下颌关节功能紊乱征45例.山东中医杂志，1997，16(7):312.
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18 单衍丽，乔建君.针刺、推拿治疗颞颌关节功能紊乱疗效比较.交通医学，2000，14(5):555.
19 褚芹，韩兆诚.远刺加超声波治疗颞下颌关节紊乱征49例.山东中医杂志，2002，13(5):348.
20 李毓.针刺并TDP治疗颞颌关节功能紊乱42例.新疆中医药，2000，18(3):32-33.
21 周波，杨安生.针刺加氦氖激光照射治疗颞下颌关节功能紊乱征58例.湖南中药学院学报，1998，18(1):58-59.
22 夏秋.耳穴贴压治疗颞颌关节功能紊乱综合征30例.中国针灸，2002，22:204.
23 邵伟立.主穴并刺配合电针治疗颞颌关节炎40例.实用中医药杂志，2000，16(9):32.
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24 张玉杰，张蕴宇，汪云春，等.电针配合频谱治疗颞颌关节功能紊乱20例.吉林中医药，1999，19(6):47.
25 阙庆辉，谢媛熙.电针加灸治疗颞下颌关节功能紊乱62例.福建中医学院学报，2001，11(1):27.
26 刘龙彪，周文标，张滨农.灯草灸颞中穴治疗颞下颌关节紊乱综合征78例.吉林中医药，2001，21(1):32.
27 王永泉，任玉琴.点穴按摩为主治疗颞下颌关节功能紊乱症30例.实用中医药杂志，1996，12(3):20.
28 李晓南.推拿按摩结合理疗治愈颞下颌关节紊乱综合征.中国中医药信息杂志，2001，8(3):78.
29 赵昀，白丽.低频电磁治疗机治疗颞下颌关节功能紊乱综合征.中医正骨，2000，12(9):36.
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30 董文毅，程力，傅景兰，等.穴位磁疗按摩颞下颌关节紊乱综合征53例.中医函授通讯，1994，13(4):39-40.
31 王敏.小针刀疗法治疗颞颌关节紊乱12例.中国乡村医生，2000，15(7):39.
32 昌浩.推拿配合超短波治疗颞颌关节功能紊乱.湖北中医杂志，2000，22(11):45-46.
33 吴坚.中药拔罐治疗颞下颌关节紊乱综合征100例疗效观察.浙江中药学院学报，1997，21(5):45.
34 谢占清，国万春.针刺拔罐治疗颞颌关节功能紊乱症30例.河北中医药学报，2000，15(4):36.
35 杨春成，王作民.针灸走罐法治疗颞颌关节功能紊乱症85例临床观察.甘肃中医，1999，12(5):48.
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36 李智，张銮洲.围刺拔罐加TDP照射治疗颞下颌关节紊乱综合征63例临床观察.针灸临床杂志，1999，15(9):50-51.
37 李芬.中药拔罐结合TDP治疗颞下颌关节紊乱综合征114例疗效体会.口腔医学，1995，15(2):104.
38 回克义，回克新，骆学东.足三里注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征46例.内蒙古中医药，1997，16(2):34-35.
39 谭开华，张光照.丹参液治疗颞颌关节紊乱综合征200例报告.贵阳中医学院学报，1998，20(1):15-16.
40 曾红林.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察.广西医学，1999，21(3):552-553.
41 刘学成，韩卫，陈锦波，等.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征217例.医师进修杂志，1999，22(8):47.
42 汲平，叶芳.电针结合[HE]夹板治疗颞下颌关节紊乱病.山东中医杂志，2001，20(6):362-363.
43 田开宇，万燕，李炎阳.下关穴配颊车穴负压离子导入治疗颞颌关节紊乱综合征103例.中国中医药科技，2000，7(4):256-257.
44 郭瑞兰.皮内埋针配合中药离子导入治疗颞颌关节功能紊乱.中国针灸，2000，20(S:S):218.
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(林红斌)
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder，TMD)是口腔疾病中的常见病之一，病因复杂，治愈率低。中医认为本病属于“痹证”范畴，为风寒湿邪痹阻经脉所致。中医药历史悠久，且有着标本兼治的特点，在治疗颞下颌关节紊乱病中也有其独到之处，现简要综述如下。
1 中药治疗颞下颌关节紊乱病
1.1 内服治疗 主要利用中药的益气活血、舒筋活络和缓急止痛等功能。在各种汤剂中，应用最多的中药有:葛根 [1，2] 、延胡索、甘草、白芍 [3] 等，而夏枯草、桑叶、竹茹、菊花、丝瓜络、生石膏、麻黄、肉桂、生姜、合欢皮、夜交藤等常作为辅助药使用。中药汤剂都是多味药联合使用，因而能够实现解表、活血、理气、镇痛、安神等的综合治疗。由于中药资源丰富，因而治疗方法也数不胜数:李国中 [4] 采用桂枝芍药知母汤，张学锋 [5] 用桂枝汤以及李惠敏 [6] 采用蠲痹汤
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治疗颞下颌关节紊乱病等等，都取得了较好的疗效。
1.2 外敷治疗 外敷用药是中医的一个创举，它被广泛应用于全身各处，颞下颌关节也不例外 [7，8] 。外敷所用的中药与内服的相似，但大多数方剂中增加了当归、白芷、薄荷、乳香、没药等以促进药物吸收;使用中注意利用各种方法，通过增加药物穿透力来增强药效:如熏蒸 [9] 、加热 [10] 或结合TDP照射 [11] 等。蔡懿廷 [12] 用小茴香热敷治疗颞下颌关节紊乱病并与康宁克通-A关节内注射治疗作了对比。
2 针灸治疗颞下颌关节紊乱病
针灸 [13] 用于治疗颞下颌关节紊乱病历史悠久，方法也多种多样，但穴位选择大多相似:常用的有合谷、听会、下关、颊车、阿是穴、手三里;其它有肾俞、绝骨、听宫、耳门、外关、风池、足三里、列缺、百会等穴。穴位选择以局部为主，重症者加用四肢穴位。针法多采用平补平泻法。尽管单纯针灸有一定的效果，但人们还是通过增加一些其它措施来增强疗效。最常用的方法是用艾条温针灸 [14，15] ，利用艾条温和的热力作用，疏经通络、化瘀止痛;温针，既有药物的作用，又有针刺作用;艾条有温经通络、散寒止痛之功，再加上取穴作用，能疏通气血，调整阴阳，双重作用相辅相成，相得益彰。以后，又出现了配合局部的热敷 [16] 、推拿 [17，18] 或用超短波 [19] 、TDP照射 [20] 等来增强疗效。激光具有良好的方向性、能量集中、穿透力强，对穴位深层组织有良好的刺激作用，激光具有生物刺激作用，与针刺能产生协同作用，因而也应用于治疗颞下颌关节紊乱病 [21] 。而特殊的针灸方法如“耳针”，在治疗颞下颌关节紊乱病中也占有一席之地 [22]。电针发明以后，迅速被应用于治疗颞下颌关节紊乱病 [23～25] 。刘龙彪、周文标和张滨农 [26] 采用灯草灸颞中穴治疗颞下颌关节紊乱病也不失为一种有益的探索。
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3 其它
局部推拿 [27，28] 也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种常用的方法。磁疗 [29，30] 、小针刀 [31] 和超短波 [32] 等也被广泛应用于治疗颞下颌关节紊乱病。拔罐疗法是中医的又一创举，拔罐可单独使用 [33] ，也可以与针灸配合使用 [34，35] 。TDP照射也是一种常用的辅助手段，它可以与针灸 [20，21] 、拔罐 [36，37]等局部治疗起到相辅相成的作用。
4 中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病
中西医结合是目前疾病治疗中的一个趋势，在颞下颌关节紊乱病治疗中也不例外。其中应用最多的是丹参注射液 [38，39] 。利用丹参的活血养血功能来改善局部血循环，还有的在局部注射丹参的同时，配合消炎痛、安定口服治疗 [40] 。随着治疗的发展，局部调、拆除不良修复体 [41] 以及夹板 [42] 治疗等，应用日益广泛。目前新的中西医结合治疗方法也越来越多:田开宇、万燕和李炎阳采用下关穴配颊车穴负压离子导入治疗颞下颌关节紊乱病 [43] ;郭瑞兰采用皮内埋针配合中药离子导入治疗颞下颌关节紊乱病 [44] 。
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其实，中医药治病的方法多种多样，远不止上述的几种方法。随着科技的发展，人们对颞下颌关节紊乱病认识的深入，将会有更多更好的中医药疗法应用于颞下颌关节紊乱病的治疗，为人类造福。
参考文献
1 魏东，贾育松.加味葛根汤治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察.甘肃中医学院学报，2000，17(4):19.
2 朱树宽.葛根素治疗颞颌关节功能紊乱综合征.中医杂志，1999，40(6):327.
3 曾文雄.芍药甘草汤加味治疗颞颌关节痛.中国中医急症，2001，10(1):59.
4 李国中.桂枝芍药知母汤新用.江西中医药，2001，32(1):32.
5 张学锋.桂枝汤治愈颞下颌关节功能紊乱综合征.甘肃中医，1997，10(1):17.
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6 李惠敏.蠲痹汤治疗颞颌关节紊乱综合征37例.山西中医，1999，15(5):17.
7 马素红.中药外敷治疗颞颌关节综合征47例.南京中医药大学学报，1999，15(3):185.
8 金明，张荔鸥.中药热敷治疗颞下颌关节紊乱综合征35例.现代康复，2001，5:134.
9 庞翠萍，李凤兰.中药熏洗治疗颞颌关节弹痛症60例.中医外治杂志，2000，9(4):44.
10 沈家丰，崔联民.药敷加艾条治疗颞下颌关节功能紊乱综合征51例.山东中医杂志，2002，20(6):92.
11 王淑琴，姜风振，蔡萍.TDP照射加红花油外敷治疗颞颌关节紊 乱综合征36例临床观察.山西中医，2002，4(1):3.
, http://www.100md.com
12 蔡懿廷.小茴香热敷治疗颞颌关节紊乱综合征23例疗效观察.安徽中医临床杂志，1999，11(6):383-384.
13 于建江，高华.颞下颌关节功能紊乱症14例治验.新疆中医药，1998，16(4):32.
14 吴菊卿.温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征37例疗效观察.针灸临床杂志，2002，9(7):41.
15 刘建国.温针灸治疗下颌关节弹痛46例.四川中医，1999，17(11):55-56.
16 李来兴，杨广印.针刺配合中药饼温灸治疗颞下颌关节功能紊乱症60例分析.福建医药杂志，1998，20(3):56-57.
17 华明峰，林涛，赵晓磊，等.温针配合推拿治疗颞下颌关节功能紊乱征45例.山东中医杂志，1997，16(7):312.
, http://www.100md.com
18 单衍丽，乔建君.针刺、推拿治疗颞颌关节功能紊乱疗效比较.交通医学，2000，14(5):555.
19 褚芹，韩兆诚.远刺加超声波治疗颞下颌关节紊乱征49例.山东中医杂志，2002，13(5):348.
20 李毓.针刺并TDP治疗颞颌关节功能紊乱42例.新疆中医药，2000，18(3):32-33.
21 周波，杨安生.针刺加氦氖激光照射治疗颞下颌关节功能紊乱征58例.湖南中药学院学报，1998，18(1):58-59.
22 夏秋.耳穴贴压治疗颞颌关节功能紊乱综合征30例.中国针灸，2002，22:204.
23 邵伟立.主穴并刺配合电针治疗颞颌关节炎40例.实用中医药杂志，2000，16(9):32.
, http://www.100md.com
24 张玉杰，张蕴宇，汪云春，等.电针配合频谱治疗颞颌关节功能紊乱20例.吉林中医药，1999，19(6):47.
25 阙庆辉，谢媛熙.电针加灸治疗颞下颌关节功能紊乱62例.福建中医学院学报，2001，11(1):27.
26 刘龙彪，周文标，张滨农.灯草灸颞中穴治疗颞下颌关节紊乱综合征78例.吉林中医药，2001，21(1):32.
27 王永泉，任玉琴.点穴按摩为主治疗颞下颌关节功能紊乱症30例.实用中医药杂志，1996，12(3):20.
28 李晓南.推拿按摩结合理疗治愈颞下颌关节紊乱综合征.中国中医药信息杂志，2001，8(3):78.
29 赵昀，白丽.低频电磁治疗机治疗颞下颌关节功能紊乱综合征.中医正骨，2000，12(9):36.
, 百拇医药
30 董文毅，程力，傅景兰，等.穴位磁疗按摩颞下颌关节紊乱综合征53例.中医函授通讯，1994，13(4):39-40.
31 王敏.小针刀疗法治疗颞颌关节紊乱12例.中国乡村医生，2000，15(7):39.
32 昌浩.推拿配合超短波治疗颞颌关节功能紊乱.湖北中医杂志，2000，22(11):45-46.
33 吴坚.中药拔罐治疗颞下颌关节紊乱综合征100例疗效观察.浙江中药学院学报，1997，21(5):45.
34 谢占清，国万春.针刺拔罐治疗颞颌关节功能紊乱症30例.河北中医药学报，2000，15(4):36.
35 杨春成，王作民.针灸走罐法治疗颞颌关节功能紊乱症85例临床观察.甘肃中医，1999，12(5):48.
, http://www.100md.com
36 李智，张銮洲.围刺拔罐加TDP照射治疗颞下颌关节紊乱综合征63例临床观察.针灸临床杂志，1999，15(9):50-51.
37 李芬.中药拔罐结合TDP治疗颞下颌关节紊乱综合征114例疗效体会.口腔医学，1995，15(2):104.
38 回克义，回克新，骆学东.足三里注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征46例.内蒙古中医药，1997，16(2):34-35.
39 谭开华，张光照.丹参液治疗颞颌关节紊乱综合征200例报告.贵阳中医学院学报，1998，20(1):15-16.
40 曾红林.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察.广西医学，1999，21(3):552-553.
41 刘学成，韩卫，陈锦波，等.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征217例.医师进修杂志，1999，22(8):47.
42 汲平，叶芳.电针结合[HE]夹板治疗颞下颌关节紊乱病.山东中医杂志，2001，20(6):362-363.
43 田开宇，万燕，李炎阳.下关穴配颊车穴负压离子导入治疗颞颌关节紊乱综合征103例.中国中医药科技，2000，7(4):256-257.
44 郭瑞兰.皮内埋针配合中药离子导入治疗颞颌关节功能紊乱.中国针灸，2000，20(S:S):218.
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(林红斌)