抗Hp部分方案存在药理问题的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0919-02
幽门螺杆菌(Hp)与上消化道疾病中的4种疾病密切相关:(1)慢性胃炎;(2)消化性溃疡;(3)胃癌;(4)胃粘膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤 [1] 。而且Hp感染与众多疾病相关 [2] 。世界卫生组织 及国际癌研究组已将Hp定为明确的致癌物 [3] 。对Hp感染的治疗一直是胃肠病领域研究的热门课题。经研究表明，Hp感染的治疗必须采取联合治疗方案以提高Hp的根除率。根据药物组成情况，目前临床上常用的有三联及四联疗法 [4] 。这些方案中可能存在一些药理学问题，现将常用的几种药物简述如下。
1 关于四环素的作用
四环素的抗菌活性在碱性水溶液中易降低，在酸性水溶液中较稳定 [5] 。当四环素与抑酸剂如质子泵抑制剂(PPI)及H 2 受体拮抗剂(H 2 RA)同时服用时，由于抑酸剂通过充分地抑制胃酸的分泌和释放，提高了胃内的pH值，从而对四环素的稳定性有影响而降低其效力;另外，四环素与含钙、镁、铋、铁等金属离子的药物同服可形成络合物，使其吸收受影响 [5] ，这不但大大降低了四环素的作用，而且也影响了铋剂等药物的作用。
, http://www.100md.com
2 关于阿莫西林的应用
阿莫西林(羟氨苄青霉素)是青霉素族抗生素。作用机制是影响细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，属繁殖期杀菌剂 [5] 。四环素作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂 [5] 。当阿莫西林与四环素同时服用时，由于后者迅速抑制细菌蛋白质的合成使细菌处于静止状态，不利于前者发挥作用，因而降低了抗菌效能 [5] 。
3 关于甲红霉素的应用
甲红霉素(即克拉霉素)是大环内酯类抗生素，属抑菌剂，应避免与β-内酰胺类药物等繁殖期杀菌剂合用 [6] 。而阿莫西林是青霉素类抗生素，青霉素类抗生素属于β-酰胺类抗生素 [7] 。因此，在治疗方案中，阿莫西林与甲红霉 素不宜合用。
综上所述，目前临床上常用的抗Hp部分方案在药理学方面存在一些问题，这也可能是目前每一个抗Hp方案都难以达到理想标准方案 [4] 的原因之一。这不仅对患者无益，也造成了浪费及对Hp的耐药。因此，在抗Hp时，尽可能选择规范、相对标准的方案，充分注意各药物之间的相互影响，同时在服药时要有一定的时间，间隔，以利其发挥最大的抗菌效力，达到最大限度根除Hp的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 胡伏莲.重视幽门螺杆菌与上胃肠疾病关系的研究.中华医学杂志，1998，78:483-484.
2 肖作平.幽门螺杆菌与相关疾病的研究.医学综述，2002，8(16):353.
3 Eidt S，Stolte M.The significance of Helicobacter prlori in relation to gastric cancer and lymphoma.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7(4):318.
4 胡伏莲，杨桂彬.幽门螺杆菌感染的治疗.中国医刊，2000，35(9):527-528.
5 张家铨.药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，294-321.
6 宋文宝，李杨，孙玉安，等.实用内科药物治疗学，第1版.北京:人民卫生出版社，2000，30.
7 金有豫.药理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，313-328.
作者单位:1 730030兰州医学院第二附属医院消化科
2 甘肃省会宁县党家岘乡中心卫生院
(编辑 晓勇), 百拇医药(王祥)
幽门螺杆菌(Hp)与上消化道疾病中的4种疾病密切相关:(1)慢性胃炎;(2)消化性溃疡;(3)胃癌;(4)胃粘膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤 [1] 。而且Hp感染与众多疾病相关 [2] 。世界卫生组织 及国际癌研究组已将Hp定为明确的致癌物 [3] 。对Hp感染的治疗一直是胃肠病领域研究的热门课题。经研究表明，Hp感染的治疗必须采取联合治疗方案以提高Hp的根除率。根据药物组成情况，目前临床上常用的有三联及四联疗法 [4] 。这些方案中可能存在一些药理学问题，现将常用的几种药物简述如下。
1 关于四环素的作用
四环素的抗菌活性在碱性水溶液中易降低，在酸性水溶液中较稳定 [5] 。当四环素与抑酸剂如质子泵抑制剂(PPI)及H 2 受体拮抗剂(H 2 RA)同时服用时，由于抑酸剂通过充分地抑制胃酸的分泌和释放，提高了胃内的pH值，从而对四环素的稳定性有影响而降低其效力;另外，四环素与含钙、镁、铋、铁等金属离子的药物同服可形成络合物，使其吸收受影响 [5] ，这不但大大降低了四环素的作用，而且也影响了铋剂等药物的作用。
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2 关于阿莫西林的应用
阿莫西林(羟氨苄青霉素)是青霉素族抗生素。作用机制是影响细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，属繁殖期杀菌剂 [5] 。四环素作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂 [5] 。当阿莫西林与四环素同时服用时，由于后者迅速抑制细菌蛋白质的合成使细菌处于静止状态，不利于前者发挥作用，因而降低了抗菌效能 [5] 。
3 关于甲红霉素的应用
甲红霉素(即克拉霉素)是大环内酯类抗生素，属抑菌剂，应避免与β-内酰胺类药物等繁殖期杀菌剂合用 [6] 。而阿莫西林是青霉素类抗生素，青霉素类抗生素属于β-酰胺类抗生素 [7] 。因此，在治疗方案中，阿莫西林与甲红霉 素不宜合用。
综上所述，目前临床上常用的抗Hp部分方案在药理学方面存在一些问题，这也可能是目前每一个抗Hp方案都难以达到理想标准方案 [4] 的原因之一。这不仅对患者无益，也造成了浪费及对Hp的耐药。因此，在抗Hp时，尽可能选择规范、相对标准的方案，充分注意各药物之间的相互影响，同时在服药时要有一定的时间，间隔，以利其发挥最大的抗菌效力，达到最大限度根除Hp的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 胡伏莲.重视幽门螺杆菌与上胃肠疾病关系的研究.中华医学杂志，1998，78:483-484.
2 肖作平.幽门螺杆菌与相关疾病的研究.医学综述，2002，8(16):353.
3 Eidt S，Stolte M.The significance of Helicobacter prlori in relation to gastric cancer and lymphoma.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7(4):318.
4 胡伏莲，杨桂彬.幽门螺杆菌感染的治疗.中国医刊，2000，35(9):527-528.
5 张家铨.药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，294-321.
6 宋文宝，李杨，孙玉安，等.实用内科药物治疗学，第1版.北京:人民卫生出版社，2000，30.
7 金有豫.药理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，313-328.
作者单位:1 730030兰州医学院第二附属医院消化科
2 甘肃省会宁县党家岘乡中心卫生院
(编辑 晓勇), 百拇医药(王祥)