中西医结合治疗抑郁症50例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0928-01
抑郁症的发病与生物心理社会因素有关系，病程迁延易复发。笔者对于2002～2003年5月对50例病人应用中西药合用治疗，与单用西药治疗做对照观察，对抑郁症的中西医结合治疗加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组共50例，男15例，女35例。对照组40例，男12例，女28例。病程:治疗组1年以内者3例，1～2年者13例，3～5年者18例，5年以上者16例;对照组1年以内者4例，1～2年者8例，3～5年者16例，5年以上者12例。两组病程无明显差异。文化程度:治疗组:大学2例，高中5例，初中10例，小学18例，文盲15例。对照组:大学1例，高中3例，初中14例，小学8例，文盲14例。
1.2 入组标准 根据中华医学会精神医学分会2001年抑郁症的诊断标准，排除躯体、器质性病变，经汉密顿抑郁量表(HAMD)结果在17分以上者作为入组标准，采取随机偏组原则，设立治疗组和对照组。
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2 治疗方法
治疗原则:治疗组以三环类抗抑郁剂配合中药治疗，每周来院门诊1次进行复诊，辨证用药，对照组单用抗抑郁剂，每周来院1次门诊。每2个月为1个疗程，每4周做1次汉密顿抑郁量表评定。
两组均使用三环类抗抑郁剂，其中包括阿米替林、西咪嗪、多虑平。治疗剂量最小75mg/d，最大250mg/d。中医分型原则:(1)肝气郁结型:20例，多因情绪抑郁或突然的精神刺激以其它病邪的侵扰而发病，症状见长叹、忧郁寡欢、心烦易怒、嗳气频繁、胸肋胀痛、头目晕眩、舌质淡红、苔薄白、脉弦紧。(2)肝郁化火型:15例，多因情绪不遂，肝火上炎，或热邪内犯等引起。症见精神抑郁、烦躁易怒、胸肋胀痛、头痛耳鸣、面红目赤、口苦咽干、便秘溲黄、舌红苔黄、脉弦数。(3)痰气郁结型:9例，症见精神抑郁、表情低落、反应迟缓、心情易悸、脘痞纳呆、或恶心欲呕、健忘多疑、舌淡苔白腻、脉沉弦。(4)脾肾两虚型:6例，症见精神抑郁，神倦乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、面色白、舌淡苔白、脉弦细或沉细无力。
, 百拇医药
中药治疗:(1)肝气郁结型病人用逍遥丸为基本方法治疗，药用当归15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g。(2)肝气化火型病人用龙胆泻肝汤治疗，药用龙胆草20g，栀子10g，黄芩10g，柴胡15g，泽泻12g，当归15g，木通12g，甘草10g。(3)痰气郁结型病人用越鞠丸，药用苍术10g，香附10g，川芎10g，六曲10g，炒栀子10g，柴胡15g，陈皮15g。(4)脾肾两虚型病人用归脾丸加六味地黄丸治疗。
3 结果
见表1。治疗组:痊愈38例，显进8例，进步4例。对照组:痊愈18例，显进8例，进步14例。两组比较，痊愈率差异有显著性(P<0.05)。
表1 HAMD评定结果(略)
4 讨论
4.1 抑郁症是精神科常见的一种疾病，目前临床上常用抗抑郁药物治疗，虽能取得一定疗效，但因经常出现药物的不良反应，因此一些病人不愿接受坚持西药治疗，导致病情波动不稳，探索一种新的有效治疗方法实属必要，本文采用中西医结合治疗，取得了较为理想疗效。
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4.2 抑郁症可纳入中医的“郁症”范围。中医认为本病病因主要是七情所伤，病机重点在肝，长期紧张的情绪或所愿不遂，久思致郁，以致肝气郁结而出现精神抑郁，情感不舒等症状，若气郁化火，火扰心神，则可见心烦易怒，失眠，若气郁痰结清窍被蒙，则可见情绪低落，神志迟缓，若病久，则累及脾肾两虚，可兼见全身虚症，因此本病的治疗关键在肝，若能及时使肝气条达，气机通畅，不仅能控制精神症状，也使脏腑功能恢复正常，避免肝郁化火，痰气郁结及脾肾两虚。
4.3 本文采用中西医结合治疗本病，即取西药见效快可迅速改善病人的睡眠等症状的特长，又使病人增强治疗的信心，再通过中药治疗来调节病人的整体，使病人减少只吃西药所带来的不良反应，从而可减少病人对西药所出现的不良反应的恐惧，使病人自觉的遵医嘱服药。中西医治疗，比单用西药治疗疗效明显改善。本文只能从临床角度直观地予以评价，有待以后进一步较深入的研究。
参考文献
1 邓铁涛.中医诊断学，上海:上海科学技术出版社，1991，118.
2 中华医学会精神科学分会编.CCMD-3，济南:山东科学技术出版社，2001，87-89.
3 沈渔.精神病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1992，366-368.
作者单位:221006江苏省徐州市精神病院
(编辑 黄杰), 百拇医药(王元良)
抑郁症的发病与生物心理社会因素有关系，病程迁延易复发。笔者对于2002～2003年5月对50例病人应用中西药合用治疗，与单用西药治疗做对照观察，对抑郁症的中西医结合治疗加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组共50例，男15例，女35例。对照组40例，男12例，女28例。病程:治疗组1年以内者3例，1～2年者13例，3～5年者18例，5年以上者16例;对照组1年以内者4例，1～2年者8例，3～5年者16例，5年以上者12例。两组病程无明显差异。文化程度:治疗组:大学2例，高中5例，初中10例，小学18例，文盲15例。对照组:大学1例，高中3例，初中14例，小学8例，文盲14例。
1.2 入组标准 根据中华医学会精神医学分会2001年抑郁症的诊断标准，排除躯体、器质性病变，经汉密顿抑郁量表(HAMD)结果在17分以上者作为入组标准，采取随机偏组原则，设立治疗组和对照组。
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2 治疗方法
治疗原则:治疗组以三环类抗抑郁剂配合中药治疗，每周来院门诊1次进行复诊，辨证用药，对照组单用抗抑郁剂，每周来院1次门诊。每2个月为1个疗程，每4周做1次汉密顿抑郁量表评定。
两组均使用三环类抗抑郁剂，其中包括阿米替林、西咪嗪、多虑平。治疗剂量最小75mg/d，最大250mg/d。中医分型原则:(1)肝气郁结型:20例，多因情绪抑郁或突然的精神刺激以其它病邪的侵扰而发病，症状见长叹、忧郁寡欢、心烦易怒、嗳气频繁、胸肋胀痛、头目晕眩、舌质淡红、苔薄白、脉弦紧。(2)肝郁化火型:15例，多因情绪不遂，肝火上炎，或热邪内犯等引起。症见精神抑郁、烦躁易怒、胸肋胀痛、头痛耳鸣、面红目赤、口苦咽干、便秘溲黄、舌红苔黄、脉弦数。(3)痰气郁结型:9例，症见精神抑郁、表情低落、反应迟缓、心情易悸、脘痞纳呆、或恶心欲呕、健忘多疑、舌淡苔白腻、脉沉弦。(4)脾肾两虚型:6例，症见精神抑郁，神倦乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、面色白、舌淡苔白、脉弦细或沉细无力。
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中药治疗:(1)肝气郁结型病人用逍遥丸为基本方法治疗，药用当归15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g。(2)肝气化火型病人用龙胆泻肝汤治疗，药用龙胆草20g，栀子10g，黄芩10g，柴胡15g，泽泻12g，当归15g，木通12g，甘草10g。(3)痰气郁结型病人用越鞠丸，药用苍术10g，香附10g，川芎10g，六曲10g，炒栀子10g，柴胡15g，陈皮15g。(4)脾肾两虚型病人用归脾丸加六味地黄丸治疗。
3 结果
见表1。治疗组:痊愈38例，显进8例，进步4例。对照组:痊愈18例，显进8例，进步14例。两组比较，痊愈率差异有显著性(P<0.05)。
表1 HAMD评定结果(略)
4 讨论
4.1 抑郁症是精神科常见的一种疾病，目前临床上常用抗抑郁药物治疗，虽能取得一定疗效，但因经常出现药物的不良反应，因此一些病人不愿接受坚持西药治疗，导致病情波动不稳，探索一种新的有效治疗方法实属必要，本文采用中西医结合治疗，取得了较为理想疗效。
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4.2 抑郁症可纳入中医的“郁症”范围。中医认为本病病因主要是七情所伤，病机重点在肝，长期紧张的情绪或所愿不遂，久思致郁，以致肝气郁结而出现精神抑郁，情感不舒等症状，若气郁化火，火扰心神，则可见心烦易怒，失眠，若气郁痰结清窍被蒙，则可见情绪低落，神志迟缓，若病久，则累及脾肾两虚，可兼见全身虚症，因此本病的治疗关键在肝，若能及时使肝气条达，气机通畅，不仅能控制精神症状，也使脏腑功能恢复正常，避免肝郁化火，痰气郁结及脾肾两虚。
4.3 本文采用中西医结合治疗本病，即取西药见效快可迅速改善病人的睡眠等症状的特长，又使病人增强治疗的信心，再通过中药治疗来调节病人的整体，使病人减少只吃西药所带来的不良反应，从而可减少病人对西药所出现的不良反应的恐惧，使病人自觉的遵医嘱服药。中西医治疗，比单用西药治疗疗效明显改善。本文只能从临床角度直观地予以评价，有待以后进一步较深入的研究。
参考文献
1 邓铁涛.中医诊断学，上海:上海科学技术出版社，1991，118.
2 中华医学会精神科学分会编.CCMD-3，济南:山东科学技术出版社，2001，87-89.
3 沈渔.精神病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1992，366-368.
作者单位:221006江苏省徐州市精神病院
(编辑 黄杰), 百拇医药(王元良)