股疝误诊1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1089-01
1 病历摘要
患者，女，50岁。以腹痛、腹胀4日之主诉就诊。4日前行左腹股沟包块“脂肪瘤”切除术。术后患者即感腹痛，以左下腹为甚，对症处理后效果不佳，且渐加剧，伴腹胀，偶有呕吐。并行2次生理盐水灌肠，均无粪便排出，腹痛加剧，腹胀明显，转来本院治疗。查体:急性痛苦病容，心、肺(-)，腹膨隆，全腹有弥漫性压痛及反跳痛，腹肌紧张(+)，肠鸣音弱。左下腹股沟部可见一直形切口，缝合4针，余(-)。化验:血红蛋白106g/L，红细胞3.66×10 12 /L，白细胞10.1×10 9 /L，中性0.79，淋巴0.20，单核0.01。腹部X线透视:双膈下见新月状气体影，右中下腹见数个小气液平面，余(-)。提示:腹腔空腔脏器穿孔。入院后给予术前准备，急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左侧探查切口约15cm。切开腹膜即有大量粪样液体及气体溢出，整个腹腔均为大便样渗液污染。吸尽约2000ml。显露左下腹，见乙状结肠断裂，仅系膜缘相连，近端仍有内容物溢出，远端 残端有部分肠管壁缝于股管内，拆去缝线，游离远端残端，于残端各钳夹肠钳1把，以生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清亮。首先关闭远端残端，关闭股管，再于左下腹壁做圆形切口，行乙状结肠外置术。后于左下腹、左上腹、右下腹各放橡皮引流管1根，腹腔灌入甲硝唑250ml，依次关腹。术后抗感染、支持治疗。体温、饮食二便正常。住院16日带瘘出院。
2 讨论
股疝约占腹外疝的5%。多见于中年以上的妇女。本例提示:(1)对大腿根部肌内侧的包块，术前应详细询问病史，正确的物理检查，细致的鉴别诊断。术前诊断明确，手术时才能做到心中有数。本例为左侧腹股沟疝，误为脂肪瘤，而在门诊行手术切除。(2)对股疝的局部解剖不熟悉，对疝内容物肠管认识不清，盲目结束手术，是造成严重后果的直接原因。若能及时发现，改变手术方式，给予正确处理，则患者广泛腹腔感染是可以避免的。本例误诊误治的教训是应记取的。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(牟向阳)
1 病历摘要
患者，女，50岁。以腹痛、腹胀4日之主诉就诊。4日前行左腹股沟包块“脂肪瘤”切除术。术后患者即感腹痛，以左下腹为甚，对症处理后效果不佳，且渐加剧，伴腹胀，偶有呕吐。并行2次生理盐水灌肠，均无粪便排出，腹痛加剧，腹胀明显，转来本院治疗。查体:急性痛苦病容，心、肺(-)，腹膨隆，全腹有弥漫性压痛及反跳痛，腹肌紧张(+)，肠鸣音弱。左下腹股沟部可见一直形切口，缝合4针，余(-)。化验:血红蛋白106g/L，红细胞3.66×10 12 /L，白细胞10.1×10 9 /L，中性0.79，淋巴0.20，单核0.01。腹部X线透视:双膈下见新月状气体影，右中下腹见数个小气液平面，余(-)。提示:腹腔空腔脏器穿孔。入院后给予术前准备，急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左侧探查切口约15cm。切开腹膜即有大量粪样液体及气体溢出，整个腹腔均为大便样渗液污染。吸尽约2000ml。显露左下腹，见乙状结肠断裂，仅系膜缘相连，近端仍有内容物溢出，远端 残端有部分肠管壁缝于股管内，拆去缝线，游离远端残端，于残端各钳夹肠钳1把，以生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液清亮。首先关闭远端残端，关闭股管，再于左下腹壁做圆形切口，行乙状结肠外置术。后于左下腹、左上腹、右下腹各放橡皮引流管1根，腹腔灌入甲硝唑250ml，依次关腹。术后抗感染、支持治疗。体温、饮食二便正常。住院16日带瘘出院。
2 讨论
股疝约占腹外疝的5%。多见于中年以上的妇女。本例提示:(1)对大腿根部肌内侧的包块，术前应详细询问病史，正确的物理检查，细致的鉴别诊断。术前诊断明确，手术时才能做到心中有数。本例为左侧腹股沟疝，误为脂肪瘤，而在门诊行手术切除。(2)对股疝的局部解剖不熟悉，对疝内容物肠管认识不清，盲目结束手术，是造成严重后果的直接原因。若能及时发现，改变手术方式，给予正确处理，则患者广泛腹腔感染是可以避免的。本例误诊误治的教训是应记取的。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(牟向阳)