硬脊膜下脑脊液减压治疗重度脑挫裂伤并脑肿胀23例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0147-02
本院自2000～2003年，对23例急症重度脑挫裂伤并脑肿胀病人，采用硬脊膜下GSF(脑脊液)引流+常规大剂量激素的方法治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女7例，年龄18～52岁，平均34岁。发病原因:意外车祸致脑挫裂伤并脑肿胀。GCS评分:3～5分8例，5～8分15例，其中脑疝3例。辅助检查:均行头颅CT扫描，结果示中线无明显偏移双侧侧脑室消失5例，中线居中双侧侧脑室明显挤压缩小18例，均为广泛性脑挫裂伤后脑肿胀特征表现。
1.2 治疗方法 在常规激素治疗前提下，按5mg/kg地塞米松快速静滴，选用硬膜外麻醉穿刺包，行L 3～4 或L 4～5 间隙硬膜下腔穿刺，固定穿刺引流导管，置治疗床外低位，测颅内压，在颅高压时(颅内压大于2.0kPa)，每隔30min缓慢释放导管内脑脊液10～15ml，控制引流速度为5～10滴/min(约0.1ml/滴)，总量不超过20ml，随颅内压降低，可加快流速。治疗过程中，每隔2h测定颅内压一次，后期可套接脑脊液分流泵，每隔2h依次开放引流管外口，注意外口清洁消毒，采用无菌指套保护。视病情4～6天，拔除引流导管。
2 结果
23例病人均度过脑水肿期，生命体征恢复正常，发病半月后，20例颅神经检查无异常，3例不同程度脑功能障碍(脑挫裂伤所致)，颅脑CT扫描复查双侧侧脑室恢复正常。
3 讨论
急性颅脑广泛性脑挫裂伤引起急性脑肿胀，直至脑疝形成，是临床上重度颅脑损伤致死的常见原因。脑肿胀(PABS)的发病机理:(1)外伤对脑组织或脑血管直接作用导致脑细胞水肿 [1] 。(2)化学介质的释放，经脑脊液循环至第二、四脑室而影响脑干的血管运动中枢，导致脑组织血管扩张。(3)脑外伤直接损伤下视丘中心导致血管运动中枢麻痹于脑血管扩张 [2] 。在抢救治疗过程中，能否顺利度过脑水肿、脑肿胀期，是抢救生命、得到良好愈后的关键。通过手术开颅减压，除了手术本身的危险，常因脑膨出导致脑损伤，残留严重的脑损伤后遗症 [3] 。在非手术治疗中，由于脑室缩小或消失，采用脑室穿刺很难成功。采用常规脱水剂治疗，对于重度脑挫裂伤所致脑肿胀(急性脑水肿期)受限制。尤其是一旦出现脑疝难以抢救，而且大量的使用脱水剂也会带来 较多的药物副作用。通过采用此方法抢救治疗23例重度脑挫裂伤所致广泛性脑肿胀，尤其是急性期抢救治疗，降颅压平稳安全、速度快，抢救程序缩简，治疗费用也大大降低，提高抢救成功率，尤其降低脑肿胀期对脑组织进一步损伤和致残率能收到良好疗效。
参考文献
1 Lobato Ro.Postfrallmatic cerebral hemisphere swelling.J Neurosury，1989，68:417.
2 Gade GH，becker DP，miller JD.Acute brain swelling during operation in:Youmans JR.ed.NeurolojicalSurgery.Philadephia:Saunders，1990，2087-2090.
3 张光辉.放血疗法治疗外伤性颅内高压.中华神经外科杂志，2000，16(3):45.
(收稿日期:2003-05-02) (编辑 李年令), http://www.100md.com(栗秋平)
本院自2000～2003年，对23例急症重度脑挫裂伤并脑肿胀病人，采用硬脊膜下GSF(脑脊液)引流+常规大剂量激素的方法治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女7例，年龄18～52岁，平均34岁。发病原因:意外车祸致脑挫裂伤并脑肿胀。GCS评分:3～5分8例，5～8分15例，其中脑疝3例。辅助检查:均行头颅CT扫描，结果示中线无明显偏移双侧侧脑室消失5例，中线居中双侧侧脑室明显挤压缩小18例，均为广泛性脑挫裂伤后脑肿胀特征表现。
1.2 治疗方法 在常规激素治疗前提下，按5mg/kg地塞米松快速静滴，选用硬膜外麻醉穿刺包，行L 3～4 或L 4～5 间隙硬膜下腔穿刺，固定穿刺引流导管，置治疗床外低位，测颅内压，在颅高压时(颅内压大于2.0kPa)，每隔30min缓慢释放导管内脑脊液10～15ml，控制引流速度为5～10滴/min(约0.1ml/滴)，总量不超过20ml，随颅内压降低，可加快流速。治疗过程中，每隔2h测定颅内压一次，后期可套接脑脊液分流泵，每隔2h依次开放引流管外口，注意外口清洁消毒，采用无菌指套保护。视病情4～6天，拔除引流导管。
2 结果
23例病人均度过脑水肿期，生命体征恢复正常，发病半月后，20例颅神经检查无异常，3例不同程度脑功能障碍(脑挫裂伤所致)，颅脑CT扫描复查双侧侧脑室恢复正常。
3 讨论
急性颅脑广泛性脑挫裂伤引起急性脑肿胀，直至脑疝形成，是临床上重度颅脑损伤致死的常见原因。脑肿胀(PABS)的发病机理:(1)外伤对脑组织或脑血管直接作用导致脑细胞水肿 [1] 。(2)化学介质的释放，经脑脊液循环至第二、四脑室而影响脑干的血管运动中枢，导致脑组织血管扩张。(3)脑外伤直接损伤下视丘中心导致血管运动中枢麻痹于脑血管扩张 [2] 。在抢救治疗过程中，能否顺利度过脑水肿、脑肿胀期，是抢救生命、得到良好愈后的关键。通过手术开颅减压，除了手术本身的危险，常因脑膨出导致脑损伤，残留严重的脑损伤后遗症 [3] 。在非手术治疗中，由于脑室缩小或消失，采用脑室穿刺很难成功。采用常规脱水剂治疗，对于重度脑挫裂伤所致脑肿胀(急性脑水肿期)受限制。尤其是一旦出现脑疝难以抢救，而且大量的使用脱水剂也会带来 较多的药物副作用。通过采用此方法抢救治疗23例重度脑挫裂伤所致广泛性脑肿胀，尤其是急性期抢救治疗，降颅压平稳安全、速度快，抢救程序缩简，治疗费用也大大降低，提高抢救成功率，尤其降低脑肿胀期对脑组织进一步损伤和致残率能收到良好疗效。
参考文献
1 Lobato Ro.Postfrallmatic cerebral hemisphere swelling.J Neurosury，1989，68:417.
2 Gade GH，becker DP，miller JD.Acute brain swelling during operation in:Youmans JR.ed.NeurolojicalSurgery.Philadephia:Saunders，1990，2087-2090.
3 张光辉.放血疗法治疗外伤性颅内高压.中华神经外科杂志，2000，16(3):45.
(收稿日期:2003-05-02) (编辑 李年令), http://www.100md.com(栗秋平)