剖宫产372例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0303-02
剖宫产术已普及至基层各医院，对保障难产母子生命安全起到重要作用，但近年来由于各种原因，临床上任意扩大剖宫产指征现象，致使剖宫产率有上升趋势。本文对我院1995年1月～2000年1月，五年间剖宫产术病例临床情况作一回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 剖宫产率 1995年1月～2000年1月，五年间共行剖宫产术372例，占同期产科住院总数2255例的16.5%。
1.2 剖宫产指征 剖宫产指征在本组同一病例中常有2个以上的有关指征，本文确定其中一个主要指征进行统计分析见表1。
1.3 手术方式 古典式3例，子宫下段148例，腹膜外221例。
, 百拇医药
2 结果
本组术中，术后新生儿死亡3例(中央前置胎盘、妊高征、胎儿窘迫各1例)，死亡率为0.8%。术后产妇均顺利康复，仅3例发生切口感染。经2～4年随访均无异常后遗症。
表1 372例剖宫产指征分析(略)
3 讨论
剖宫产指征和剖宫产率，因各地情况不同而差异甚大，本组剖宫产率为16.5%，略高于正常。根据本组统计剖宫产术将前三位指征介绍如下。
3.1 骨盆狭窄或畸形 67例，占18.01%。为本地区剖宫产的首位指征，与上世纪六、七十年代有关报道相同，而不同于近年来不少地区以“胎儿窘迫”为首位指征的情况。主要原因是本地区地处大兴安岭山岳高寒地带，由于水质和光照时间短的问题，大骨节病、佝偻病未完全控制，因此出现本征较多。
, http://www.100md.com
3.2 头盆不称 54例，占14.52%，以此指征施行剖宫产的原因较多。有的是骨盆狭窄，有的是胎儿过大，有的系子宫乏力影响胎儿分娩机制，导致头不入盆或不下降。因此以“头盆不称”这个名称做为剖宫产的指征，在统计分析时不甚贴切，但沿用已久，习惯用于病例记载中，故本文统计分析时仍沿用之，今后如何使这个模糊的名称更实际、更确切些，有待产科工作者在实践中探索。
3.3 胎儿窘迫 49例，占13.17%，本组对此指征的确认较为简单，多以胎心率和羊水变化情况进行简单的判断，缺少完整的胎心监护和必要的生化条件监测助诊。形成本征的原因多为妊娠期并发症及各种原因造成的产程延长。而在产程延长的原因中，我们注意到一个尚未引起产科工作者重视的人为的难产因素———孕期营养过盛，活动量少，产时形成“母胖儿肥”的局面，此时由于阴道、腹壁脂肪堆积，致使阴道相对狭窄，腹壁肌力减弱，而导致产程延长。这一情况应引起我们的注意与重视。宣传孕期的合理营养和孕期适量运动的重要性，以增强骨盆肌力和腹壁肌力，为分娩时 的顺产创造条件。
, http://www.100md.com
本组剖宫产指征和剖宫产率的分析情况，与其它地区有一定差别，其中既有自然环境的客观因素，也有人为的社会因素，例如:本组的过期妊娠28例中，部分病例是经过催产、引产失败后而行手术的，而部分病例则是由于产妇受误导宣传的影响，认为剖宫产儿“聪明”“健康”甚至将剖宫产当作无痛、方便的分娩方法。因此预产期一过，便强烈要求剖宫产。上述情况在其它指征中均有不同程度的存在，这是当前剖宫产率居高不下的重要原因之一。
本地区地处交通、医疗条件相对滞后的多民族地区，围产期保健工作尚不普及，产前检查的重要意义尚未引起产妇应有的重视，所以临产时胎位不正的情况仍不少见。本组臀位指征31例，占8.33%，较其它地区为高，横位难产住院21例，由于多年来我院施行“硬膜外麻醉下施行横位内倒转术”仅有9例施行剖宫产术。
通过372例剖宫产术式体会，我们感到使用子宫下段改良式比较适用，既把腹壁的腹膜横切口上缘与子宫下段腹膜反折横切口的上缘相缝合，已封闭腹腔后再行子宫下段的剖宫产术，可隔绝创口与腹腔，避免了腹腔污染，又无行腹膜外剖宫产术对损伤膀胱之虑。本组在施行子宫下段手术148例中89例采用此法，感到术式简便易于掌握，且不费时。
综上所述，本组对剖宫产指征的掌握尚缺乏严谨的科学性，因此，剖宫产率也高于正常。如何把剖宫产率和剖宫产指征掌握在更科学、更合理的水平上，把危及母婴安全的各种难产因素处理地更及时、有效，还有待于产科工作者在实践中继续探索。
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 小川), 百拇医药(曾丽华)
剖宫产术已普及至基层各医院，对保障难产母子生命安全起到重要作用，但近年来由于各种原因，临床上任意扩大剖宫产指征现象，致使剖宫产率有上升趋势。本文对我院1995年1月～2000年1月，五年间剖宫产术病例临床情况作一回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 剖宫产率 1995年1月～2000年1月，五年间共行剖宫产术372例，占同期产科住院总数2255例的16.5%。
1.2 剖宫产指征 剖宫产指征在本组同一病例中常有2个以上的有关指征，本文确定其中一个主要指征进行统计分析见表1。
1.3 手术方式 古典式3例，子宫下段148例，腹膜外221例。
, 百拇医药
2 结果
本组术中，术后新生儿死亡3例(中央前置胎盘、妊高征、胎儿窘迫各1例)，死亡率为0.8%。术后产妇均顺利康复，仅3例发生切口感染。经2～4年随访均无异常后遗症。
表1 372例剖宫产指征分析(略)
3 讨论
剖宫产指征和剖宫产率，因各地情况不同而差异甚大，本组剖宫产率为16.5%，略高于正常。根据本组统计剖宫产术将前三位指征介绍如下。
3.1 骨盆狭窄或畸形 67例，占18.01%。为本地区剖宫产的首位指征，与上世纪六、七十年代有关报道相同，而不同于近年来不少地区以“胎儿窘迫”为首位指征的情况。主要原因是本地区地处大兴安岭山岳高寒地带，由于水质和光照时间短的问题，大骨节病、佝偻病未完全控制，因此出现本征较多。
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3.2 头盆不称 54例，占14.52%，以此指征施行剖宫产的原因较多。有的是骨盆狭窄，有的是胎儿过大，有的系子宫乏力影响胎儿分娩机制，导致头不入盆或不下降。因此以“头盆不称”这个名称做为剖宫产的指征，在统计分析时不甚贴切，但沿用已久，习惯用于病例记载中，故本文统计分析时仍沿用之，今后如何使这个模糊的名称更实际、更确切些，有待产科工作者在实践中探索。
3.3 胎儿窘迫 49例，占13.17%，本组对此指征的确认较为简单，多以胎心率和羊水变化情况进行简单的判断，缺少完整的胎心监护和必要的生化条件监测助诊。形成本征的原因多为妊娠期并发症及各种原因造成的产程延长。而在产程延长的原因中，我们注意到一个尚未引起产科工作者重视的人为的难产因素———孕期营养过盛，活动量少，产时形成“母胖儿肥”的局面，此时由于阴道、腹壁脂肪堆积，致使阴道相对狭窄，腹壁肌力减弱，而导致产程延长。这一情况应引起我们的注意与重视。宣传孕期的合理营养和孕期适量运动的重要性，以增强骨盆肌力和腹壁肌力，为分娩时 的顺产创造条件。
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本组剖宫产指征和剖宫产率的分析情况，与其它地区有一定差别，其中既有自然环境的客观因素，也有人为的社会因素，例如:本组的过期妊娠28例中，部分病例是经过催产、引产失败后而行手术的，而部分病例则是由于产妇受误导宣传的影响，认为剖宫产儿“聪明”“健康”甚至将剖宫产当作无痛、方便的分娩方法。因此预产期一过，便强烈要求剖宫产。上述情况在其它指征中均有不同程度的存在，这是当前剖宫产率居高不下的重要原因之一。
本地区地处交通、医疗条件相对滞后的多民族地区，围产期保健工作尚不普及，产前检查的重要意义尚未引起产妇应有的重视，所以临产时胎位不正的情况仍不少见。本组臀位指征31例，占8.33%，较其它地区为高，横位难产住院21例，由于多年来我院施行“硬膜外麻醉下施行横位内倒转术”仅有9例施行剖宫产术。
通过372例剖宫产术式体会，我们感到使用子宫下段改良式比较适用，既把腹壁的腹膜横切口上缘与子宫下段腹膜反折横切口的上缘相缝合，已封闭腹腔后再行子宫下段的剖宫产术，可隔绝创口与腹腔，避免了腹腔污染，又无行腹膜外剖宫产术对损伤膀胱之虑。本组在施行子宫下段手术148例中89例采用此法，感到术式简便易于掌握，且不费时。
综上所述，本组对剖宫产指征的掌握尚缺乏严谨的科学性，因此，剖宫产率也高于正常。如何把剖宫产率和剖宫产指征掌握在更科学、更合理的水平上，把危及母婴安全的各种难产因素处理地更及时、有效，还有待于产科工作者在实践中继续探索。
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 小川), 百拇医药(曾丽华)