胃癌86例误漏诊原因浅析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0364-02
本文收集86例胃癌误漏诊为其它疾病的临床资料，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男57例，女29例，年龄25～81岁，>60岁的56例，从首次求诊到确诊时间，1个月～1年10个月。
1.2 临床表现 上腹部饱胀不适或伴隐痛54例，呕血黑便23例，进食哽噎或吞咽困难13例，纳差、消瘦7例，恶心呕吐7例，左锁骨上淋巴结肿大4例，腹水3例，贫血、上腹包块、下肢浮肿各2例，晕厥、咯血、胃穿孔各1例。有的同时有二种或二种以上的症状。
1.3 误诊情况 慢性胃炎33例，消化性溃疡24例，胆囊炎胆石症10例，冠心病3例，肝硬化3例，支气管扩张1例，淋巴瘤1例，原发性腹膜炎1例，功能性消化不良2例，粘连性肠梗阻2例，胃痉挛1例，脑供血不足1例，高血压1例，贫血1例，慢性肠炎1例，胰头占位1例。
, http://www.100md.com
1.4 肿瘤部位及发生率 胃窦36例(41.9%)，贲门22例(25.6%)，胃体胃角21例(24.4%)，全胃2例(2.3%)，残胃5例(5.8%)。
1.5 病理 早期胃癌1例，进展期85例。乳头状腺癌及管状腺癌48例，低分化腺癌12例，未分化腺癌8例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌11例。
2 误漏诊原因分析
患者就诊晚，加之对做胃镜有恐惧感而选用上消化道钡透和B超。所以应当加强健康教育，使广大群众对胃癌的临床表现有所了解。
医生满足于原病史的诊断。本组有4例患者为空腹痛、夜间痛，进食可缓解，酷似溃疡病的节律性上腹痛，3例确诊为胃窦癌，1例为胃角癌和胃体后壁溃疡。故节律性上腹痛并非溃疡病所特有，胃窦部胃癌也可引起肠功能改变，出现节律性疼痛。胃癌的症状无特异性，多数为上腹部饱胀不适或隐痛，常误诊为消化性溃疡，慢性胃炎。
, 百拇医药
医生满足于伴发病的诊断:例如患者，男，69岁，1年前有十二指肠球部溃疡穿孔，此次腹痛诊为粘连性肠梗阻，未做胃镜，7个月后解黑便，胃镜示十二指肠球部溃疡，胃窦管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，腹部CT发现腹水，淋巴结转移。另患者，女，50岁，因右上腹疼痛不适1年，B超示胆囊炎、胆石症，一直给予消炎利胆治疗，后消瘦，下肢浮肿，确诊为胃窦 腺癌Ⅱ级。本组大多数是老年患者，老年人脏器储备功能差，多合并有几种慢性病。
把癌性溃疡当作良性溃疡:例如患者，男，38岁，因黑便2天，1998年4月10日胃镜示胃体大弯侧1cm×0.8cm溃疡，周围无隆起，加上年龄较轻，未取活检，诊为胃溃疡，给予洛赛克，法莫替丁，中药等治疗2个月症状好转，6个月后再次出血，发现胃体大弯侧见2.5cm×1.5cm溃疡，白苔，周围环状隆起不规则，病理示为低分化腺癌，部分印戒细胞癌，手术标本示癌侵犯胃壁深层，大弯淋巴结(2/5)有癌转移。
活检阴性一次即排除胃癌:例如患者，男，67岁，有胃溃疡史20年，此次黑便2天胃镜示胃窦多发性溃疡，活检2块阴性，给予制酸、止血等治疗后出院，10个月后再次黑便，确诊为胃窦低分化腺癌，癌侵及胃壁全层达浆膜外纤维组织，淋巴结有转移。故取材部位要准，应在溃疡边缘，隆起的顶部和根部、推钳力度要够，活检一般要4～6块，对内镜下肉眼可疑、活检阴性者，应嘱患者近期内复查。
几乎所有西方和日本的研究者都报道，早期胃癌术后5年生存率90%，晚期胃癌确诊后及时手术，放疗或化疗，5年生存率仅30%左右。因此致力于胃癌的早期诊断是十分重要的。
(收稿日期:2003-06-22) (编辑 小川), http://www.100md.com(李兰英)
本文收集86例胃癌误漏诊为其它疾病的临床资料，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男57例，女29例，年龄25～81岁，>60岁的56例，从首次求诊到确诊时间，1个月～1年10个月。
1.2 临床表现 上腹部饱胀不适或伴隐痛54例，呕血黑便23例，进食哽噎或吞咽困难13例，纳差、消瘦7例，恶心呕吐7例，左锁骨上淋巴结肿大4例，腹水3例，贫血、上腹包块、下肢浮肿各2例，晕厥、咯血、胃穿孔各1例。有的同时有二种或二种以上的症状。
1.3 误诊情况 慢性胃炎33例，消化性溃疡24例，胆囊炎胆石症10例，冠心病3例，肝硬化3例，支气管扩张1例，淋巴瘤1例，原发性腹膜炎1例，功能性消化不良2例，粘连性肠梗阻2例，胃痉挛1例，脑供血不足1例，高血压1例，贫血1例，慢性肠炎1例，胰头占位1例。
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1.4 肿瘤部位及发生率 胃窦36例(41.9%)，贲门22例(25.6%)，胃体胃角21例(24.4%)，全胃2例(2.3%)，残胃5例(5.8%)。
1.5 病理 早期胃癌1例，进展期85例。乳头状腺癌及管状腺癌48例，低分化腺癌12例，未分化腺癌8例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌11例。
2 误漏诊原因分析
患者就诊晚，加之对做胃镜有恐惧感而选用上消化道钡透和B超。所以应当加强健康教育，使广大群众对胃癌的临床表现有所了解。
医生满足于原病史的诊断。本组有4例患者为空腹痛、夜间痛，进食可缓解，酷似溃疡病的节律性上腹痛，3例确诊为胃窦癌，1例为胃角癌和胃体后壁溃疡。故节律性上腹痛并非溃疡病所特有，胃窦部胃癌也可引起肠功能改变，出现节律性疼痛。胃癌的症状无特异性，多数为上腹部饱胀不适或隐痛，常误诊为消化性溃疡，慢性胃炎。
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医生满足于伴发病的诊断:例如患者，男，69岁，1年前有十二指肠球部溃疡穿孔，此次腹痛诊为粘连性肠梗阻，未做胃镜，7个月后解黑便，胃镜示十二指肠球部溃疡，胃窦管状腺癌Ⅱ～Ⅲ级，腹部CT发现腹水，淋巴结转移。另患者，女，50岁，因右上腹疼痛不适1年，B超示胆囊炎、胆石症，一直给予消炎利胆治疗，后消瘦，下肢浮肿，确诊为胃窦 腺癌Ⅱ级。本组大多数是老年患者，老年人脏器储备功能差，多合并有几种慢性病。
把癌性溃疡当作良性溃疡:例如患者，男，38岁，因黑便2天，1998年4月10日胃镜示胃体大弯侧1cm×0.8cm溃疡，周围无隆起，加上年龄较轻，未取活检，诊为胃溃疡，给予洛赛克，法莫替丁，中药等治疗2个月症状好转，6个月后再次出血，发现胃体大弯侧见2.5cm×1.5cm溃疡，白苔，周围环状隆起不规则，病理示为低分化腺癌，部分印戒细胞癌，手术标本示癌侵犯胃壁深层，大弯淋巴结(2/5)有癌转移。
活检阴性一次即排除胃癌:例如患者，男，67岁，有胃溃疡史20年，此次黑便2天胃镜示胃窦多发性溃疡，活检2块阴性，给予制酸、止血等治疗后出院，10个月后再次黑便，确诊为胃窦低分化腺癌，癌侵及胃壁全层达浆膜外纤维组织，淋巴结有转移。故取材部位要准，应在溃疡边缘，隆起的顶部和根部、推钳力度要够，活检一般要4～6块，对内镜下肉眼可疑、活检阴性者，应嘱患者近期内复查。
几乎所有西方和日本的研究者都报道，早期胃癌术后5年生存率90%，晚期胃癌确诊后及时手术，放疗或化疗，5年生存率仅30%左右。因此致力于胃癌的早期诊断是十分重要的。
(收稿日期:2003-06-22) (编辑 小川), http://www.100md.com(李兰英)