剖宫产手术指征1195例回顾性分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0730-02
剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。为进一步合理地应用剖宫产术，提高产科质量，对我院1195例采用剖宫产手术结束分娩的手术指征进行回顾性分析，旨在掌握剖宫产指征的正确性，提高母婴安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年11月～2002年11月在我院住院分娩产科4047例，其中剖宫产1195例，剖宫产率29.5%，年龄21～25岁683例，26～30岁283例，31～40岁225例，>40岁4例，平均年龄25.94岁。
1.2 方法 由专人进行资料登记，以剖宫产第一位指征按例数由多到少排序，并计算其构成比。
, 百拇医药
2 结果
2.1 指征分析 共有七大因素依次如下。
2.1.1 难产 包括骨盆狭窄、巨大儿、头盆不称、胎头位置异常及产程图异常，占24.6%，其中巨大儿占该指征的58%，占巨大儿分娩总数的54.1%。
2.1.2 胎儿宫内窘迫 主要依据胎心监护，羊水污染程度，胎儿头皮血pH值测定，生物物理评分 [1] ，占17.3%。2.1.3 社会因素 包括无任何手术指征，家属要求手术及高龄初产，珍贵儿等，占16.3%。
2.1.4 其他 包括过期妊娠、脐带绕颈、羊水过少、胎膜早破，占15.8%。
2.1.5 臀位 占本组资料的13.1%，其剖宫产率占臀位分娩总数的95.7%。
2.1.6 瘢痕子宫 占7.9%，由于基层医院第二胎较多，剖宫产率较高，占瘢痕子宫分娩总数95.9%，前次剖宫产时间最短1年，最长19年。
, http://www.100md.com
2.1.7 妊娠合并症包括 妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠其他合并症，占4.9%。
2.2 剖宫产的主要指征及构成 见表1。
表1 剖宫产主要指征及构成(略)
3 讨论
随着麻醉方法的改进，剖宫产术式的不断改革，外科操作技术的不断进步，手术操作时间明显缩短以及输血技术、广谱抗生素的应用，提高了手术的安全性，使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降至4/万～8/万 [1] 。剖宫产手术已成为一种简单易行的手术操作，避免了由于阴道器械助产给母婴带来的损伤。国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为2%，60年代为4%～6%，70年代逐渐上升至10%～15%，80年代增至20% [2] 。
本组资料显示，难产指征占24.6%，居第一位，其中巨大儿致难产为14.3%，其他因素所致难产占10.4%。其中包括产妇体质过于肥胖，致使相对骨盆狭窄。巨大儿使剖宫产率上升，占巨大儿分娩总数的54.1%，应引起重视，因为若巨大儿勉强经阴道分娩，可导致肩性难产。虽然现代手术安全度大为提高，剖宫产死亡率明显下降，但不能忽视阴道分娩的好处:(1)阴道分娩的婴儿能从母体获得免疫球蛋白IgG，不易患传染性疾病;(2)阴道分娩的婴儿皮肤和末梢神经敏感性强，日后身心协调发育好;(3)阴道分娩产后感染、大出血等并发症少，产后体力恢复快;(4)阴道分娩的产妇母乳喂养的成功率高;(5)阴道分娩的胎儿胸部受到压缩和扩张，有利于胎儿娩出后的呼吸建立。故应对孕妇加强健康教育及合理营养，适当锻炼使孕期体重及胎儿体重不过分增加，减少巨大儿的发生率及降低头盆不称的手术率。
, 百拇医药
胎儿宫内窘迫在本组资料中占17.3%，列第二位。主要是由于胎儿电子监护，微量血测定及羊水污染程度观察普遍用于临床，对及时发现胎儿宫内窘迫，提供了较准确的依据，但也存在因假阳性结果未认真分析排除，或合并胎儿畸形使孕妇接受不必要的手术。引起胎儿宫内窘迫的原因很多:(1)母体因素:母体血液含氧量不足，如妊高征、产前出血、滞产。(2)胎盘脐带因素:影响胎儿获得所需氧气及营养物质，如脐带绕颈、过期妊娠等。(3)胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿宫内感染等。要针对引起胎儿宫内窘迫的各种原因，具体分析，给予充分的试产时间，提高诊断水平，降低以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产，避免假阳性 [3] 。
社会因素在剖宫产指征分析中占16.3%，列第三位，其原因之一，孕妇对剖宫产及阴道分娩存在着认识上的差别，或担心胎儿宫内安全，以及害怕疼痛或阴道分娩失败后再行剖宫产，而不愿试产。其二，是产科医生为避免承担医疗纠纷及医疗风险，迫于压力盲目满足产妇要求。产科医生要具有崇高的职业献身精神，严谨求实，以科学的态度来选择分娩方式，有助于降低因社会因素而致的剖宫产。
, 百拇医药
臀位和瘢痕子宫的剖宫产在本组资料中占13.1%和7.9%，与李华等报道的相接近 [4] 。本组资料显示臀位分娩的剖宫产占臀位分娩总数的95.7%，瘢痕子宫的剖宫产占瘢痕子宫分娩总数的95.9%，臀位中高危因素所占比例，显著高于头位，臀位经阴道分娩时对胎儿的威胁是多方面的，并发症较多，窒息率及死亡率明显高于剖宫产，故考虑母婴安全，臀位剖宫产无疑特别重要，为降低剖宫产率，应加强孕期保健，及时纠正臀位。瘢痕子宫的剖宫产率高可能是由于阴道分娩过程中，一旦出现子宫破裂，会同时危机产妇和胎儿。
虽然剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全，但非绝对安全，实践证明，由于适当放宽剖宫产指征，为降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率，发挥了重要作用，但剖宫产和其他大手术一样有其相应的风险，如感染、失血、因失血而引起的休克、凝血机制障碍以及可能会对膀胱和直肠等器官造成损伤，且剖宫产与正常分娩相比需更长的恢复时间。故产科医生应做好孕期宣教，使孕妇了解阴道分娩的好处， 消除孕妇对分娩的恐惧心理，教育孕妇合理营养，适当锻炼，避免巨大儿的发生;及早发现可能导致难产的因素，及时纠正，恰当的掌握手术指征，降低剖宫产率。
参考文献
1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):259.
2 程志厚.剖宫产及相关问题.北京:北京出版社，1999，24.3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，161.
4 李华，李磐芝，张玉英，等.1099例剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1992，8(1):29-31.
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 于少伟), 百拇医药(郭晓莉)
剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。为进一步合理地应用剖宫产术，提高产科质量，对我院1195例采用剖宫产手术结束分娩的手术指征进行回顾性分析，旨在掌握剖宫产指征的正确性，提高母婴安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年11月～2002年11月在我院住院分娩产科4047例，其中剖宫产1195例，剖宫产率29.5%，年龄21～25岁683例，26～30岁283例，31～40岁225例，>40岁4例，平均年龄25.94岁。
1.2 方法 由专人进行资料登记，以剖宫产第一位指征按例数由多到少排序，并计算其构成比。
, 百拇医药
2 结果
2.1 指征分析 共有七大因素依次如下。
2.1.1 难产 包括骨盆狭窄、巨大儿、头盆不称、胎头位置异常及产程图异常，占24.6%，其中巨大儿占该指征的58%，占巨大儿分娩总数的54.1%。
2.1.2 胎儿宫内窘迫 主要依据胎心监护，羊水污染程度，胎儿头皮血pH值测定，生物物理评分 [1] ，占17.3%。2.1.3 社会因素 包括无任何手术指征，家属要求手术及高龄初产，珍贵儿等，占16.3%。
2.1.4 其他 包括过期妊娠、脐带绕颈、羊水过少、胎膜早破，占15.8%。
2.1.5 臀位 占本组资料的13.1%，其剖宫产率占臀位分娩总数的95.7%。
2.1.6 瘢痕子宫 占7.9%，由于基层医院第二胎较多，剖宫产率较高，占瘢痕子宫分娩总数95.9%，前次剖宫产时间最短1年，最长19年。
, http://www.100md.com
2.1.7 妊娠合并症包括 妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠其他合并症，占4.9%。
2.2 剖宫产的主要指征及构成 见表1。
表1 剖宫产主要指征及构成(略)
3 讨论
随着麻醉方法的改进，剖宫产术式的不断改革，外科操作技术的不断进步，手术操作时间明显缩短以及输血技术、广谱抗生素的应用，提高了手术的安全性，使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降至4/万～8/万 [1] 。剖宫产手术已成为一种简单易行的手术操作，避免了由于阴道器械助产给母婴带来的损伤。国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为2%，60年代为4%～6%，70年代逐渐上升至10%～15%，80年代增至20% [2] 。
本组资料显示，难产指征占24.6%，居第一位，其中巨大儿致难产为14.3%，其他因素所致难产占10.4%。其中包括产妇体质过于肥胖，致使相对骨盆狭窄。巨大儿使剖宫产率上升，占巨大儿分娩总数的54.1%，应引起重视，因为若巨大儿勉强经阴道分娩，可导致肩性难产。虽然现代手术安全度大为提高，剖宫产死亡率明显下降，但不能忽视阴道分娩的好处:(1)阴道分娩的婴儿能从母体获得免疫球蛋白IgG，不易患传染性疾病;(2)阴道分娩的婴儿皮肤和末梢神经敏感性强，日后身心协调发育好;(3)阴道分娩产后感染、大出血等并发症少，产后体力恢复快;(4)阴道分娩的产妇母乳喂养的成功率高;(5)阴道分娩的胎儿胸部受到压缩和扩张，有利于胎儿娩出后的呼吸建立。故应对孕妇加强健康教育及合理营养，适当锻炼使孕期体重及胎儿体重不过分增加，减少巨大儿的发生率及降低头盆不称的手术率。
, 百拇医药
胎儿宫内窘迫在本组资料中占17.3%，列第二位。主要是由于胎儿电子监护，微量血测定及羊水污染程度观察普遍用于临床，对及时发现胎儿宫内窘迫，提供了较准确的依据，但也存在因假阳性结果未认真分析排除，或合并胎儿畸形使孕妇接受不必要的手术。引起胎儿宫内窘迫的原因很多:(1)母体因素:母体血液含氧量不足，如妊高征、产前出血、滞产。(2)胎盘脐带因素:影响胎儿获得所需氧气及营养物质，如脐带绕颈、过期妊娠等。(3)胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿宫内感染等。要针对引起胎儿宫内窘迫的各种原因，具体分析，给予充分的试产时间，提高诊断水平，降低以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产，避免假阳性 [3] 。
社会因素在剖宫产指征分析中占16.3%，列第三位，其原因之一，孕妇对剖宫产及阴道分娩存在着认识上的差别，或担心胎儿宫内安全，以及害怕疼痛或阴道分娩失败后再行剖宫产，而不愿试产。其二，是产科医生为避免承担医疗纠纷及医疗风险，迫于压力盲目满足产妇要求。产科医生要具有崇高的职业献身精神，严谨求实，以科学的态度来选择分娩方式，有助于降低因社会因素而致的剖宫产。
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臀位和瘢痕子宫的剖宫产在本组资料中占13.1%和7.9%，与李华等报道的相接近 [4] 。本组资料显示臀位分娩的剖宫产占臀位分娩总数的95.7%，瘢痕子宫的剖宫产占瘢痕子宫分娩总数的95.9%，臀位中高危因素所占比例，显著高于头位，臀位经阴道分娩时对胎儿的威胁是多方面的，并发症较多，窒息率及死亡率明显高于剖宫产，故考虑母婴安全，臀位剖宫产无疑特别重要，为降低剖宫产率，应加强孕期保健，及时纠正臀位。瘢痕子宫的剖宫产率高可能是由于阴道分娩过程中，一旦出现子宫破裂，会同时危机产妇和胎儿。
虽然剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全，但非绝对安全，实践证明，由于适当放宽剖宫产指征，为降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率，发挥了重要作用，但剖宫产和其他大手术一样有其相应的风险，如感染、失血、因失血而引起的休克、凝血机制障碍以及可能会对膀胱和直肠等器官造成损伤，且剖宫产与正常分娩相比需更长的恢复时间。故产科医生应做好孕期宣教，使孕妇了解阴道分娩的好处， 消除孕妇对分娩的恐惧心理，教育孕妇合理营养，适当锻炼，避免巨大儿的发生;及早发现可能导致难产的因素，及时纠正，恰当的掌握手术指征，降低剖宫产率。
参考文献
1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):259.
2 程志厚.剖宫产及相关问题.北京:北京出版社，1999，24.3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，161.
4 李华，李磐芝，张玉英，等.1099例剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1992，8(1):29-31.
(收稿日期:2003-04-07) (编辑 于少伟), 百拇医药(郭晓莉)