新生儿甲状腺功能亢进症的诊治及随访
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0732-02
新生儿甲状腺功能亢进症简称新儿生甲亢，在新生儿期少见，若不能及时发现和治疗，重症患儿病情迅速恶化，病死率高达20% [1] 。本文就2例患儿的诊治及随访进行分析，同时监测其甲状腺激素水平。
1 临床资料
例1，男，出生后1/2h，因生后气促、发绀半小时收入院，系G 2 P 2 孕35周，剖宫产，阿氏评分1min4分，5min8分，羊水Ⅱ°混浊，脐带绕颈1周，出生体重2200g。入院体检:T36℃，P160次/min，R80次/min。神志清，肤色青紫，前囟平软，颈部未触及包块，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，心率160次/min，律齐，心音有力，腹软，肝右肋下2cm，质软，边锐，脾未触及，四肢肌张力正常，生理反射存在。其母5年前曾因“甲状腺肿”行手术治疗，具体情况不详，术后未随诊及用药，1年前第一胎生后3天死亡，死因不详。入院后给予吸氧、保暖、抗感染、营养心肌、抗氧化及抗感染等治疗2周后，患儿精神、反应好，有惊跳，吃奶频繁，体重增加慢，易激惹，皮肤潮红，有突眼，甲状腺肿不明显，呼吸60～80次/min，心率150～200次/min。查头部CT结果正常，心电图示窦性心动过速，胸片正常，痰培养阴性，生后1周时测血T 3 、T 4 、TSH均正常，2周后复查甲状腺激素，结果T 3 244ng/dl，T 4 15.5μg/dl，FT 3 13.4pmol/L，FT 4 47.8pmol/L，均高于正常参考值，同时测TGAb、TMAb、TSH均在正常范围。
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例2，男，出生后1/2h，G 2 P 1 ，孕38 +5 周，行剖宫产娩出，阿氏评分1min9分，5min7分，10min9分，脐带绕颈1周，出生体重3300g。母孕期间患甲亢，孕3个月开始服甲氧硫嘧啶(PTU)至分娩。患儿生后有青紫，反应较差，心、肺未闻及明显异常，肝、脾不大。有关检查:三大常规正常，血糖1.3mmol/L，血Na + 、CO 2 CP、TP、ACB、BLB偏低，经吸氧、纠正低血糖等处理后，患儿病情稳定，1周内查甲状腺激素结果T 4 16.9μg/dl，灵敏TSH6.06μIU/ml，FT 4 28.8pmol/L均高于正常参考值，余下T 3 、FT 3 、TGAb、TMAb均在正常范围。
2 治疗及转归
例1给予10%碘化钾溶液每次1滴，每8h1次口服，心得安1.5mg，每日3次口服，加强镇静等对症治疗3天后，患儿安静时呼吸降至60次/min，心率降低150次/min，但面红，易激惹，突眼症状仍存在，带药出院。纯母乳喂养，母亲未服任何药物，1周后复查心率正常，停用心得安，2周后复查T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH、TGAb、TMAb均在正常范围，突眼症状减轻，余甲亢症状消失。4周后复查停用碘剂。1999年随访至今生长发育正常。
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例2无明显甲亢症状，未经甲亢治疗，1个月后复查甲状腺激素均在正常范围。出院后纯母乳喂养，母亲继服抗甲状腺药物。2000年随访至今，生长发育正常。
3 讨论
新生儿甲亢多见于自身免疫性甲状腺病，尤其是甲亢母亲所生婴儿，可为暂时性或持续性。轻者无症状不必治疗，重者表现极度烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红，呼吸及心率加快，突眼，甲状腺肿大，有时可出现黄疸及肝脾肿大等。本文2例患儿均为暂时性甲亢，暂时性甲亢是由于母亲血浆中甲状腺兴奋抗体(TSAb)经胎盘被动传递给胎儿所致。患Graves病孕妇既往有经外科手术和 131 碘治疗者，即使甲亢缓解，体内也保留有TRAb(TSH受体抗体)，TRAb呈高值时，胎儿也可发生甲亢。这类病例FT 4 不能成为甲状腺功能指标，易漏诊。孕妇用抗甲状腺药治疗时，孕妇和胎儿的FT 4 呈正相关，孕妇的甲亢被控制时，胎儿也不患甲亢 [2] 。但TRAb值高且生后母亲抗甲状腺药被中断时，则发生甲亢。硫脲类药物主要是抑制甲状腺激素的合成，故用药后需经过一段时间，待已合成贮存的甲状腺激素释放和代谢后，症状才减轻，需数日或更长。症状重者合用碘剂和/或心得安，以便迅速控制病情。本文例1症状明显，仅用碘及心得安即控制了病情。碘不能过度抑制甲状腺功能，我们建议可先用碘治疗，治疗中若心率持续增快，再用抗甲状腺药。
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本文2例患儿出院后均只喂哺母乳，病例2母亲产后仍服用PTU，随访及监测患儿甲状腺激素均正常，说明母亲用PTU治疗甲亢，对只喂哺母乳婴儿的甲状腺功能可能无影响，无需停止母乳喂养。本文例1患儿2周后复查才发现甲状腺功能异常，建议对新生儿有原因不明的心率快、体重增加不良和低出生体重时，应疑有新生儿甲亢，需进行动态监测甲状腺功能。临床医生应提高对此病的认识，采集病史要全面，体格检查要仔细，诊断思路不要太狭窄，对孕期或孕前患自身免疫性甲状腺病母亲所生的婴儿应密切观察，只有这样，对临床表现复杂多样、易与其它重症相混淆的新生儿甲亢才不致于误诊及漏诊。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新儿生学.第二版.北京:人民卫 生出版社，1997，689.
2 Momotani N，Noh J，Oyanagi H，et al.Antithyroid drug therapy for Graves’disease during pregnancy:optimal regimen for fetal thyroid staˉtus.N Engl J Med，1986，315(1):24.
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 元红), 百拇医药(钱芳)
新生儿甲状腺功能亢进症简称新儿生甲亢，在新生儿期少见，若不能及时发现和治疗，重症患儿病情迅速恶化，病死率高达20% [1] 。本文就2例患儿的诊治及随访进行分析，同时监测其甲状腺激素水平。
1 临床资料
例1，男，出生后1/2h，因生后气促、发绀半小时收入院，系G 2 P 2 孕35周，剖宫产，阿氏评分1min4分，5min8分，羊水Ⅱ°混浊，脐带绕颈1周，出生体重2200g。入院体检:T36℃，P160次/min，R80次/min。神志清，肤色青紫，前囟平软，颈部未触及包块，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，心率160次/min，律齐，心音有力，腹软，肝右肋下2cm，质软，边锐，脾未触及，四肢肌张力正常，生理反射存在。其母5年前曾因“甲状腺肿”行手术治疗，具体情况不详，术后未随诊及用药，1年前第一胎生后3天死亡，死因不详。入院后给予吸氧、保暖、抗感染、营养心肌、抗氧化及抗感染等治疗2周后，患儿精神、反应好，有惊跳，吃奶频繁，体重增加慢，易激惹，皮肤潮红，有突眼，甲状腺肿不明显，呼吸60～80次/min，心率150～200次/min。查头部CT结果正常，心电图示窦性心动过速，胸片正常，痰培养阴性，生后1周时测血T 3 、T 4 、TSH均正常，2周后复查甲状腺激素，结果T 3 244ng/dl，T 4 15.5μg/dl，FT 3 13.4pmol/L，FT 4 47.8pmol/L，均高于正常参考值，同时测TGAb、TMAb、TSH均在正常范围。
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例2，男，出生后1/2h，G 2 P 1 ，孕38 +5 周，行剖宫产娩出，阿氏评分1min9分，5min7分，10min9分，脐带绕颈1周，出生体重3300g。母孕期间患甲亢，孕3个月开始服甲氧硫嘧啶(PTU)至分娩。患儿生后有青紫，反应较差，心、肺未闻及明显异常，肝、脾不大。有关检查:三大常规正常，血糖1.3mmol/L，血Na + 、CO 2 CP、TP、ACB、BLB偏低，经吸氧、纠正低血糖等处理后，患儿病情稳定，1周内查甲状腺激素结果T 4 16.9μg/dl，灵敏TSH6.06μIU/ml，FT 4 28.8pmol/L均高于正常参考值，余下T 3 、FT 3 、TGAb、TMAb均在正常范围。
2 治疗及转归
例1给予10%碘化钾溶液每次1滴，每8h1次口服，心得安1.5mg，每日3次口服，加强镇静等对症治疗3天后，患儿安静时呼吸降至60次/min，心率降低150次/min，但面红，易激惹，突眼症状仍存在，带药出院。纯母乳喂养，母亲未服任何药物，1周后复查心率正常，停用心得安，2周后复查T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH、TGAb、TMAb均在正常范围，突眼症状减轻，余甲亢症状消失。4周后复查停用碘剂。1999年随访至今生长发育正常。
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例2无明显甲亢症状，未经甲亢治疗，1个月后复查甲状腺激素均在正常范围。出院后纯母乳喂养，母亲继服抗甲状腺药物。2000年随访至今，生长发育正常。
3 讨论
新生儿甲亢多见于自身免疫性甲状腺病，尤其是甲亢母亲所生婴儿，可为暂时性或持续性。轻者无症状不必治疗，重者表现极度烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红，呼吸及心率加快，突眼，甲状腺肿大，有时可出现黄疸及肝脾肿大等。本文2例患儿均为暂时性甲亢，暂时性甲亢是由于母亲血浆中甲状腺兴奋抗体(TSAb)经胎盘被动传递给胎儿所致。患Graves病孕妇既往有经外科手术和 131 碘治疗者，即使甲亢缓解，体内也保留有TRAb(TSH受体抗体)，TRAb呈高值时，胎儿也可发生甲亢。这类病例FT 4 不能成为甲状腺功能指标，易漏诊。孕妇用抗甲状腺药治疗时，孕妇和胎儿的FT 4 呈正相关，孕妇的甲亢被控制时，胎儿也不患甲亢 [2] 。但TRAb值高且生后母亲抗甲状腺药被中断时，则发生甲亢。硫脲类药物主要是抑制甲状腺激素的合成，故用药后需经过一段时间，待已合成贮存的甲状腺激素释放和代谢后，症状才减轻，需数日或更长。症状重者合用碘剂和/或心得安，以便迅速控制病情。本文例1症状明显，仅用碘及心得安即控制了病情。碘不能过度抑制甲状腺功能，我们建议可先用碘治疗，治疗中若心率持续增快，再用抗甲状腺药。
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本文2例患儿出院后均只喂哺母乳，病例2母亲产后仍服用PTU，随访及监测患儿甲状腺激素均正常，说明母亲用PTU治疗甲亢，对只喂哺母乳婴儿的甲状腺功能可能无影响，无需停止母乳喂养。本文例1患儿2周后复查才发现甲状腺功能异常，建议对新生儿有原因不明的心率快、体重增加不良和低出生体重时，应疑有新生儿甲亢，需进行动态监测甲状腺功能。临床医生应提高对此病的认识，采集病史要全面，体格检查要仔细，诊断思路不要太狭窄，对孕期或孕前患自身免疫性甲状腺病母亲所生的婴儿应密切观察，只有这样，对临床表现复杂多样、易与其它重症相混淆的新生儿甲亢才不致于误诊及漏诊。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新儿生学.第二版.北京:人民卫 生出版社，1997，689.
2 Momotani N，Noh J，Oyanagi H，et al.Antithyroid drug therapy for Graves’disease during pregnancy:optimal regimen for fetal thyroid staˉtus.N Engl J Med，1986，315(1):24.
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 元红), 百拇医药(钱芳)