股、胫骨骨折的治疗体会
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中华现代中西医杂志 2003年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0314-01
我院自1998年3月～2002年10月收治股胫骨骨折患者54例，均得到随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例患者，其中男32例，女22例，年龄14～56岁，平均31岁;股骨骨折右侧12例，左侧8例;胫骨骨折右侧20例，左侧19例;其中包括左侧股胫骨同时骨折2例，右侧股胫骨同时骨折1例，双侧胫腓骨同时骨折2例。合并有2处以上其他骨折18例，粉碎骨折16例，伴有筋膜室综合征1例，伴有腓总神经损伤2例。伤后最早1h，最迟4个月来我院就诊。
1.2 治疗方法 先迅速判断有无威胁生命的体征与并发症，同时亦要注意股骨干骨折内出血较多，一旦发现立即进行抢救，同时也应争取做满意清创。待生命体征平稳行彻底清创后，根据伤口污染情况，软组织损伤程度，骨折类型，决定伤口一期、延期、晚期闭合，以及决定骨折类型固定的方式和时机。本组患者软组织损伤较重，晚期采用单臂架外固定18例;开放性骨折，急诊手术清创单臂架外固定6例，股骨干骨折均为闭合性骨折，晚期(1周后)先采用胫骨结节牵引，后采用梅花髓内钉固定术8例，加压钢板内固术5例，带锁髓内钉2例，单臂架固定5例。胫骨骨折采用单臂架固定19例，半环槽固定5例，带锁髓内钉1例，加压钢板2例，克氏针、螺钉交叉固定4例，跟骨牵引，石膏外固定6例。小腿毁损截肢2例;其中粉碎性骨折除采用单臂架、髓内钉、克氏针、螺钉固定外，加用钢丝内固定13例。
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2 结果
本组54例患者，共治疗骨折59处，均得到随访，随访时间最短3个月，最长3年，平均为1年。根据《中医伤科学》骨折临床愈合标准 [1] 判定57处骨折痊愈，愈合时间为13～52周，平均为30周，其中1例胫骨粉碎性骨折，骨不连。系采用加压钢板内固定，后改用普通钢板内固定加用髂骨植骨后愈合;1例股骨干骨折，畸形愈合，系采用单臂架外固定后改用加压钢板内固定后愈合。1例筋膜室综合征经手术切开减压后愈合，2例腓总神经损伤未经特殊处理自行愈合。
3 讨论
治疗股胫骨骨折采用最多的方法是单臂架外固定，它具有损伤小，骨膜剥离小，固定可靠，可以早期下床进行功能锻炼等优点;使用外固定架，具有骨折复位方便，可随时调整骨折的对位、对线，能早期负重，不影响上下关节等优点。同时也便于观察和处理创面，为创面的一期愈合或延期修复创造了条件。骨外固定支架通过调整其加压装置，以及患者的早期活动，实现了弹性固定(即骨折断端牢固稳定产生恒定和间断的生理应力)，为骨折的早期愈合提供了可靠的保证 [2] 。同时它具有避免二次手术带来的痛苦和经济、时间损失。因为单臂外固定支架固定时间较长，钉口容易造成感染，但只要术中做钉口切口时，使切口尽量小，钉口皮肤和螺钉紧密接触且具有一定的张力，再加之钉口用酒精纱条和无菌敷料包扎，定期换药，完全可以避免感染。笔者认为单臂架用于胫腓骨骨折非常适合，而用于股骨干骨折，尤其是不稳定性骨折，容易造成再移位。一是因为大腿肌肉丰厚，单臂架本身存在一定剪力，难于固定不稳定性骨折。对于股骨干骨折，尤其是中段以及中上段骨折，采用选择合适的梅花髓内钉固定比较可靠;而股骨下段骨折，采用带锁髓内钉或加压钢板固定比较可靠。带锁髓内钉可以防止骨折的旋转移位，因为下段髓腔较粗，远端不易固定，易造成旋转再移位，而采用带锁髓内钉就可以控制其旋转。至于半环槽外固定，可以采用不切开在电透下闭合复位，因其体积较大，不易下床早期活动进行功能锻炼，所以患者及亲属很难接受。
, 百拇医药
对于开放性骨折或多段粉碎性骨折，皮肤组织缺损严重，或手术可造成骨坏死者，我们给予清创、换药、抗生素应用及简单的骨牵引，待组织愈合，骨折对位、对线良好，有少量骨痂形成，骨折较稳定时，采用石膏外固定。胫腓骨下段骨折，位置较低，采用克氏针，螺钉交叉固定及钢丝内固定。2例肢体毁损患者，功能不能重建，为了挽救生命，及时采用了截肢手术。
参考文献
1 岑泽波.中医伤科学，上海:上海科技出版社，2001，66-67.
2 王佳.胫腓骨开放性骨折21例.中国骨伤，2000，13(4):228.
作者单位:233200安徽省定远县中医院
(收稿日期:2003-07-22) (编辑 夏天), 百拇医药(王进)
我院自1998年3月～2002年10月收治股胫骨骨折患者54例，均得到随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例患者，其中男32例，女22例，年龄14～56岁，平均31岁;股骨骨折右侧12例，左侧8例;胫骨骨折右侧20例，左侧19例;其中包括左侧股胫骨同时骨折2例，右侧股胫骨同时骨折1例，双侧胫腓骨同时骨折2例。合并有2处以上其他骨折18例，粉碎骨折16例，伴有筋膜室综合征1例，伴有腓总神经损伤2例。伤后最早1h，最迟4个月来我院就诊。
1.2 治疗方法 先迅速判断有无威胁生命的体征与并发症，同时亦要注意股骨干骨折内出血较多，一旦发现立即进行抢救，同时也应争取做满意清创。待生命体征平稳行彻底清创后，根据伤口污染情况，软组织损伤程度，骨折类型，决定伤口一期、延期、晚期闭合，以及决定骨折类型固定的方式和时机。本组患者软组织损伤较重，晚期采用单臂架外固定18例;开放性骨折，急诊手术清创单臂架外固定6例，股骨干骨折均为闭合性骨折，晚期(1周后)先采用胫骨结节牵引，后采用梅花髓内钉固定术8例，加压钢板内固术5例，带锁髓内钉2例，单臂架固定5例。胫骨骨折采用单臂架固定19例，半环槽固定5例，带锁髓内钉1例，加压钢板2例，克氏针、螺钉交叉固定4例，跟骨牵引，石膏外固定6例。小腿毁损截肢2例;其中粉碎性骨折除采用单臂架、髓内钉、克氏针、螺钉固定外，加用钢丝内固定13例。
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2 结果
本组54例患者，共治疗骨折59处，均得到随访，随访时间最短3个月，最长3年，平均为1年。根据《中医伤科学》骨折临床愈合标准 [1] 判定57处骨折痊愈，愈合时间为13～52周，平均为30周，其中1例胫骨粉碎性骨折，骨不连。系采用加压钢板内固定，后改用普通钢板内固定加用髂骨植骨后愈合;1例股骨干骨折，畸形愈合，系采用单臂架外固定后改用加压钢板内固定后愈合。1例筋膜室综合征经手术切开减压后愈合，2例腓总神经损伤未经特殊处理自行愈合。
3 讨论
治疗股胫骨骨折采用最多的方法是单臂架外固定，它具有损伤小，骨膜剥离小，固定可靠，可以早期下床进行功能锻炼等优点;使用外固定架，具有骨折复位方便，可随时调整骨折的对位、对线，能早期负重，不影响上下关节等优点。同时也便于观察和处理创面，为创面的一期愈合或延期修复创造了条件。骨外固定支架通过调整其加压装置，以及患者的早期活动，实现了弹性固定(即骨折断端牢固稳定产生恒定和间断的生理应力)，为骨折的早期愈合提供了可靠的保证 [2] 。同时它具有避免二次手术带来的痛苦和经济、时间损失。因为单臂外固定支架固定时间较长，钉口容易造成感染，但只要术中做钉口切口时，使切口尽量小，钉口皮肤和螺钉紧密接触且具有一定的张力，再加之钉口用酒精纱条和无菌敷料包扎，定期换药，完全可以避免感染。笔者认为单臂架用于胫腓骨骨折非常适合，而用于股骨干骨折，尤其是不稳定性骨折，容易造成再移位。一是因为大腿肌肉丰厚，单臂架本身存在一定剪力，难于固定不稳定性骨折。对于股骨干骨折，尤其是中段以及中上段骨折，采用选择合适的梅花髓内钉固定比较可靠;而股骨下段骨折，采用带锁髓内钉或加压钢板固定比较可靠。带锁髓内钉可以防止骨折的旋转移位，因为下段髓腔较粗，远端不易固定，易造成旋转再移位，而采用带锁髓内钉就可以控制其旋转。至于半环槽外固定，可以采用不切开在电透下闭合复位，因其体积较大，不易下床早期活动进行功能锻炼，所以患者及亲属很难接受。
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对于开放性骨折或多段粉碎性骨折，皮肤组织缺损严重，或手术可造成骨坏死者，我们给予清创、换药、抗生素应用及简单的骨牵引，待组织愈合，骨折对位、对线良好，有少量骨痂形成，骨折较稳定时，采用石膏外固定。胫腓骨下段骨折，位置较低，采用克氏针，螺钉交叉固定及钢丝内固定。2例肢体毁损患者，功能不能重建，为了挽救生命，及时采用了截肢手术。
参考文献
1 岑泽波.中医伤科学，上海:上海科技出版社，2001，66-67.
2 王佳.胫腓骨开放性骨折21例.中国骨伤，2000，13(4):228.
作者单位:233200安徽省定远县中医院
(收稿日期:2003-07-22) (编辑 夏天), 百拇医药(王进)