肝癌46例的立体定向适形放射治疗的疗效分析
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中华医学研究杂志
【摘要】 目的 回顾性分析46例原发性肝癌和转移性肝癌经立体定向适形放射治疗后的临床及影像学变化。方法 46例肝脏恶性肿瘤(52个病灶)，其中35例为原发性肝癌，11例为转移性肝癌，采用立体定向适形放疗。设野5～7个，治疗次数6～10次，每次周边剂量为5～8Gy，总剂量为30～45Gy。结果 治疗1～3个月后复查CT或MRI，病灶消失者14个为CR(27%)，病灶缩小1/2或以上者24个为PR(46%)，9个为NC(17%)，5个为PD(10%)，总有效率(CR+PR)达73%。结论 立体定向适形放射治疗肝癌是一种无创伤性安全有效的方法，副作用小，能为大多数患者所接受，尤其适合于孤立性的小于3cm的病灶。
关键词 肝癌 放射治疗 立体定向适形放疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0804-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发现时往往已是中晚期，手术难以切除，所以大部分患者依赖非手术治疗方法。立体定向适形放射治疗(SCRT)技术在肝癌的治疗中已得到广泛应用，并取得显著的疗效。我科于1999年10月～2002年6月对46例肝癌患者进行了X线立体定向适形放疗，取得了良好的疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例患者中，男31例，女15例。年龄30～81岁，男:女=2:1。原发性肝癌32例，胰腺癌肝转移5例，结肠癌肝转移3例，胃癌、食道癌、肺癌肝转移各2例，其中6例患者有两个病灶。52个病灶中直径为1～10cm，其中小于3cm有8个，3～5cm有25个，大于5cm有19个。所有病例均经B超、CT或MRI检查诊断，且临床会诊诊断明确无手术指征或患者不愿手术。
1.2 治疗方法 病人按要求体位卧于立体定向框架内真空垫上，并抽气塑形后在CT机下定位，连续扫描，扫描层厚5mm，所有病人均经静脉注射造影剂动态扫描，扫描时嘱病人平静呼吸。获取定位图像后在三维治疗计划系统内勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。采用多叶光栏适形技术，取包绕靶区80%～90%的等剂量线计算剂量，边缘剂量4～8Gy/次，共5～10次，每次间隔1～2天，总剂量为30～45Gy，在尽量避开敏感组织的情况下设5～7个照射野。运用6MV X线共面和非共面等中心照射临床靶区。
, 百拇医药
1.3 评定标准 根据WHO标准评价近期疗效。完全缓解(CR):可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解(PR):肿块缩小50%以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化(NC):肿块缩小不到50%或增大未超过25%，无新的病灶出现。恶化(PD):肿块增大25%以上或出现新病灶。
2 结果
2.1 3个月后CT或MRI复查结果 见表1。
表1 病灶大小、肿瘤来源与疗效相关性 (略)
2.2 副反应 采用立体定向适形放射治疗技术，副作用及并发症少，几乎无放射性肝炎表现。少数女性患者治疗后有食欲下降，轻度恶心等表现，未经特殊处理而自行恢复。
3 讨论
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，预后较差，未治疗病人的平均生存期只有1～4个月左右。传统治疗方法有手术切除、肝动脉栓塞化疗和静脉化疗，但效果均不佳，3年存活率只有10%～20% [1] 。在立体定向适形放疗技术尚未用于临床治疗之前，由于肝癌对放射线不敏感，其根治剂量常需在60Gy。正常肝组织难以耐受这一剂量，所以常规放疗难以奏效 [2] 。立体定向适形放疗是近几年发展起来的新型放疗技术，它把先进的计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放疗实施和验证，使放射高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致。其最大优点是可使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量，而使肿瘤周围的正常组织得到有效的保护 [3] 。我们经过对46例肝癌的立体定向适形放射治疗，取得了良好的效果，3个月后完全缓解率(CR)达27%，部分缓解率(PR)达46%，总有效率(CR+PR)达73%，明显优于常规放疗，并且放射反应轻，并发症少。这主要得益于该技术为立体定向聚集照射，每一射野的形状与靶区在该射野方向的形状完全一致，使肿瘤得到极高的照射剂量，而肿瘤周围正常组织平均接受剂量并不高。所以既提高了治疗效果，又不至于产生严重的副反应及并发症。本组病例显示病灶越小效果越好，5cm以内病灶的完全缓解率与5cm以上病灶的完全缓解率差异有显著性。同时在临床实践中我们认为病灶5cm以上者，可以适当减少分次治疗剂量及增加治疗次数。这样有利于取得良好的控制效果，又可以减少放疗反应。本组显示的另一个特点为原发性肝癌与转移性肝癌的治疗效果无明显差异，分析 原因为:(1)大部分转移性肝癌与原发性肝癌一样病理基本为腺癌;(2)立体定向放疗每次给的剂量比较大，对肿瘤细胞直接产生杀伤作用，与肿瘤的病理来源关系不大。
, 百拇医药
立体定向放射治疗另一个优点就是无创性，适应证广，更能被高龄体弱患者所接受。肝脏是一个功能均一的脏器，具有较大的体积，代偿能力强，即使对较大体积病灶采用立体定向放疗，也不会损害患者的健康。同时对病灶位置要求不象外科手术一样高，病灶位于肝门区、靠近大血管及门脉癌栓患者均可治疗，另外治疗时间短也减轻了患者经济和精神负担。
总之，采用SCRT治疗肝癌与常规放疗或单纯化疗相比具有疗效高，治疗时间短，副作用小等优点。对于小的癌灶(小于5cm)可以与外科手术相媲美，有可能成为除外科手术之外的另1种根治肝癌的手段。对于5cm以上大的病灶，能够获得较为理想的控制效果，尤其对于转移性肿瘤能起到良好的姑息作用，是临床首选的治疗方法。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，584-589.
2 徐燮渊，俞受程.现代肿瘤放射治疗学.北京:人民军医出版社，2000，506.
3 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗.北京:人民军医出版社，1999，248-250.
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院放疗科
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 张璇), http://www.100md.com(周诚忠)
关键词 肝癌 放射治疗 立体定向适形放疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0804-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发现时往往已是中晚期，手术难以切除，所以大部分患者依赖非手术治疗方法。立体定向适形放射治疗(SCRT)技术在肝癌的治疗中已得到广泛应用，并取得显著的疗效。我科于1999年10月～2002年6月对46例肝癌患者进行了X线立体定向适形放疗，取得了良好的疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 46例患者中，男31例，女15例。年龄30～81岁，男:女=2:1。原发性肝癌32例，胰腺癌肝转移5例，结肠癌肝转移3例，胃癌、食道癌、肺癌肝转移各2例，其中6例患者有两个病灶。52个病灶中直径为1～10cm，其中小于3cm有8个，3～5cm有25个，大于5cm有19个。所有病例均经B超、CT或MRI检查诊断，且临床会诊诊断明确无手术指征或患者不愿手术。
1.2 治疗方法 病人按要求体位卧于立体定向框架内真空垫上，并抽气塑形后在CT机下定位，连续扫描，扫描层厚5mm，所有病人均经静脉注射造影剂动态扫描，扫描时嘱病人平静呼吸。获取定位图像后在三维治疗计划系统内勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。采用多叶光栏适形技术，取包绕靶区80%～90%的等剂量线计算剂量，边缘剂量4～8Gy/次，共5～10次，每次间隔1～2天，总剂量为30～45Gy，在尽量避开敏感组织的情况下设5～7个照射野。运用6MV X线共面和非共面等中心照射临床靶区。
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1.3 评定标准 根据WHO标准评价近期疗效。完全缓解(CR):可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解(PR):肿块缩小50%以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化(NC):肿块缩小不到50%或增大未超过25%，无新的病灶出现。恶化(PD):肿块增大25%以上或出现新病灶。
2 结果
2.1 3个月后CT或MRI复查结果 见表1。
表1 病灶大小、肿瘤来源与疗效相关性 (略)
2.2 副反应 采用立体定向适形放射治疗技术，副作用及并发症少，几乎无放射性肝炎表现。少数女性患者治疗后有食欲下降，轻度恶心等表现，未经特殊处理而自行恢复。
3 讨论
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，预后较差，未治疗病人的平均生存期只有1～4个月左右。传统治疗方法有手术切除、肝动脉栓塞化疗和静脉化疗，但效果均不佳，3年存活率只有10%～20% [1] 。在立体定向适形放疗技术尚未用于临床治疗之前，由于肝癌对放射线不敏感，其根治剂量常需在60Gy。正常肝组织难以耐受这一剂量，所以常规放疗难以奏效 [2] 。立体定向适形放疗是近几年发展起来的新型放疗技术，它把先进的计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放疗实施和验证，使放射高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致。其最大优点是可使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量，而使肿瘤周围的正常组织得到有效的保护 [3] 。我们经过对46例肝癌的立体定向适形放射治疗，取得了良好的效果，3个月后完全缓解率(CR)达27%，部分缓解率(PR)达46%，总有效率(CR+PR)达73%，明显优于常规放疗，并且放射反应轻，并发症少。这主要得益于该技术为立体定向聚集照射，每一射野的形状与靶区在该射野方向的形状完全一致，使肿瘤得到极高的照射剂量，而肿瘤周围正常组织平均接受剂量并不高。所以既提高了治疗效果，又不至于产生严重的副反应及并发症。本组病例显示病灶越小效果越好，5cm以内病灶的完全缓解率与5cm以上病灶的完全缓解率差异有显著性。同时在临床实践中我们认为病灶5cm以上者，可以适当减少分次治疗剂量及增加治疗次数。这样有利于取得良好的控制效果，又可以减少放疗反应。本组显示的另一个特点为原发性肝癌与转移性肝癌的治疗效果无明显差异，分析 原因为:(1)大部分转移性肝癌与原发性肝癌一样病理基本为腺癌;(2)立体定向放疗每次给的剂量比较大，对肿瘤细胞直接产生杀伤作用，与肿瘤的病理来源关系不大。
, 百拇医药
立体定向放射治疗另一个优点就是无创性，适应证广，更能被高龄体弱患者所接受。肝脏是一个功能均一的脏器，具有较大的体积，代偿能力强，即使对较大体积病灶采用立体定向放疗，也不会损害患者的健康。同时对病灶位置要求不象外科手术一样高，病灶位于肝门区、靠近大血管及门脉癌栓患者均可治疗，另外治疗时间短也减轻了患者经济和精神负担。
总之，采用SCRT治疗肝癌与常规放疗或单纯化疗相比具有疗效高，治疗时间短，副作用小等优点。对于小的癌灶(小于5cm)可以与外科手术相媲美，有可能成为除外科手术之外的另1种根治肝癌的手段。对于5cm以上大的病灶，能够获得较为理想的控制效果，尤其对于转移性肿瘤能起到良好的姑息作用，是临床首选的治疗方法。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，584-589.
2 徐燮渊，俞受程.现代肿瘤放射治疗学.北京:人民军医出版社，2000，506.
3 王迎选，王所亭.现代立体放射治疗.北京:人民军医出版社，1999，248-250.
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院放疗科
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 张璇), http://www.100md.com(周诚忠)