综合医院应对突发SARS疫情的管理对策
严重急性呼吸综合征(SARS)在我国称为“传染性非典型肺炎”(以下简称为“非典”)，具有发病迅速、传染性强等特点，高热可为首要症状。其传染途径以呼吸道为主，但也有密切接触和消化道感染的报告。人类对该病的研究还有许多未知领域。面对突如其来、传播迅速的“SARS”疫情，综合医院管理系统如何迅速有效地应对，这是管理者遇到的新问题。我们从加强管理、严格规章制度、理顺工作程序、有效消毒隔离、健全网络系统等方面入手，加强了体系的积极反应和有效应对，保证了医院管理体系良好运转，保证了医疗质量，实现了医务人员和患者的“SARS”零感染。
1 强化体系、科学规范、迅速应对
4月20日我市发现首例“SARS”患者，意味着天津已遭受“SARS”侵袭。管理体系的反应速度和应对方式是关系到患者安危和医院工作正常稳定运转的重要问题，也是医院管理效率的体现。我院于2003年3月通过了ISO9001质量管理体系认证，管理体系迅速识别问题并立即做出了积极反应。
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1.1 成立“SARS”防病指挥系统 医院以“尊重科学、严格防范、预防第一、全员培训”为宗旨，成立抗击“非典”指挥部，并且以各职能部门为主体，成立了医疗组、发热门诊日常管理组、护理组、感染控制组、人事调配组、组织协调组、宣传组、职工保健组、物资保障组和保卫组等，全面负责医院的防病工作，做到统一指挥、分工明确、责任落实。根据工作情况，及时制定工作规范和程序，及时调整人员。保证人力资源的合理配备，使全院工作不因突发事件而造成体系运行失常。
1.2 成立防治“SARS”专家指导组 严重急性呼吸综合征是一种传染性极强、病死率高的传染病。无论是医疗、护理还是医疗辅助诊疗系统都缺乏可资借鉴的经验。医院立即抽调了由呼吸内科、急诊科、药剂科、检验科和放射科主任医师组成的疾病防治专家指导组，对医院的“SARS”防治工作进行专业指导、疑似病例确诊、留观病人诊疗、会诊以及全员培训等工作。专家组的工作在医院的防治“非典”工作中起到了至关重要的作用。在2个月的时间内共进行院内外专家会诊数十次，鉴别、治疗发热病例近千例，对发热门诊的医生进行严格的技术指导，使我院发热门诊的发热病人筛查率100%，无1例漏诊、误诊，有效地保障了“SARS”的防治和诊疗工作的顺利进行。
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1.3 建立疾病报告制度 传染病控制的关键在于控制传染源，切断传染途径，保护易感人群。为保证在人群密集的大型医院内迅速控制传染病的传播，做好有效防护，及时掌握疫情信息，我们建立了职责明确的传染病报告制度。根据所掌握的情况和信息，医院发现疑似病例后，立即按法定途径上报上级卫生行政部门和疾病控制中心，对政府和管理机构开展传染病控制工作给予积极配合。同时，医院要求各临床科室和发热门诊将可疑病例所有资料提交专家指导小组，专家组讨论的意见将作为诊疗工作的指南。
为了便于对患者病情的观察，医院要求对发热门诊接待的每一位病人进行详细的观察，并建立治疗、护理记录。对疑似病人进行必要的治疗后立即由“120”专车转送定点医院治疗。
2 建立发热门诊、防止院内感染
发热门诊是接待、鉴别和确诊病人的第一道关口，但同时也是最易交叉感染的场所。由于“非典”是全新的烈性传染病，对它的认识还很肤浅，很难在短时间内明确鉴别出病人发热是由“非典”还是其它疾病造成。这就意味着发热门诊的技术力量一定要强有力、保障措施要落实到位，不仅不能放走真正的“非典”病人，也不能使一般病人和医护人员在这里感染上“非典”，成为新的传染源。
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2.1 独立区域隔离规范 根据卫生部颁布的《医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)》我院4月20日成立了发热门诊，24h应诊，并设置了隔离留观室。它是建立在诊区外医院相对独立的区域，通风设施良好，有明显标识，按照规范的消毒隔离要求，设有独立的候诊区、清洁区、半污染区、污染区，共有面积400m 2 。内设观察床7张，1人1室，有独立卫生间，定期消毒，发热门诊入口处设专人发放口罩、就诊须知，负责咨询、引导及落实病人和陪同人员必要的防护措施，发热患者按统一流程就诊，挂号、就诊、化验、拍片、取药、输液及留观等全部在发热门诊完成，最大限度地避免了院内交叉感染的发生。
2.2 健全制度整体管理 对发热门诊的所有医务人员实行一体化管理。建立健全各项规章制度，如《发热门诊及留观病房工作条例》、《发热门诊消毒隔离制度》、《医、护、技人员岗位职责》、《传染性非典型肺炎病人和疑似病人转运工作的规定》等，抽调主治医师以上的医生10名、护士13名、药剂、检验、放射、收费人员15名，形成集化验、收费、诊治、护理放射等隔离、集中的一体化“SARS”管理病区。2个月中，我院发热门诊共诊治发热病人近千例，医学观察病人27例，转送疑似病例8人，参与发热门诊工作的医生、护士、医技和管理人员均未发生“SARS”感染。
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3 加强防护，严格消毒
做好消毒隔离工作，是保障医院职工和就诊患者不被“SARS”感染的关键。而面对突发的传染病，首先要修订普通医院消毒隔离制度，调整工作分区。狠抓消毒隔离工作，严格按照规范的消毒隔离程序，对发热门诊、病区、门诊及行政楼进行监控，对发热门诊留观病人用过的物品和医用垃圾都按照法定传染病来处理。对接触疑似病人的医务人员进行隔离观察2周，规定隔离人员在指定区域内活动，并进行逐个登记，每日了解每个人情况，以防止病原体在接触人群中传播。
3.1 修订病区管理制度 一般医院普通病区的消毒隔离制度，是为了病区的清洁和避免医院内感染所制定的，原有的制度不能适应“SARS”流行的新情况。医院成立了感染控制督察组，设立责任区，定期例会，及时检查，及时发现感染隐患，制定对策。
3.2 完善消毒措施 “非典”的流行表现为医院聚集性、家庭聚集性。防止院内交叉感染是控制突发性公共卫生事件的重要环节。我们采取了严格“五定”、“三专”的消毒措施。“五定”即定消毒剂浓度、定每日消毒时间、定每日消毒次数、定消毒范围、定每日消毒用量;“三专”即有专人实施、专人记录、专人监督，进行规范化、全方位、滚动式充分消毒。2个月中，全院共累计全面消毒60次，在消毒中注意病房、楼内的通风管道，卫生间的下水道等容易疏漏的地方，对全院分体式空调进行洗涤和清理，中央空调安装紫外线消毒设置。在严格消毒隔离的同时，加强环境卫生工作，开展灭蚊、灭蝇、灭鼠及灭蟑工作，严格进行垃圾处理，保障生活用水的清洁，加强污水处理。不仅有效控制了交叉感染，并使医院的就医环境明显改善，做到“人人防范、地无死角”。
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3.3 加强防护避免感染 在应对突发的传染病情况时，保护易感人群是一项重要的工作。在综合医院中，易感人群不仅仅是在医院中就诊的患者及家属，还有在医院中工作的医护人员和各种服务人员。保护好易感人群不仅仅是保护人们生命安全的重要环节，而且是控制医院感染的有效方法。医院采取果断措施，对进入“红区”接触病人的医护人员和服务人员进行安全防护的培训，做好心理调适提高自我保护意识，采取必要的防护措施，并给予预防药物进行人群被动免疫。对进入隔离病房和发热门诊的医护人员加强生活保健，并且调整了值班工作时间，保证一线工作人员能够得到充分的休息和周到的照料。
4 统配资源、实施网络疫情管理
在大型综合性医院遇到突发事件时，资源的使用和供 应保障往往是处理突发事件成功的关键和难题。管理体系此时的工作重点是协调统配有关方面的资源，协调各方面的关系，保障各类资源的充分供应和合理使用。
4.1 人力资源的统配使用 在突发事件中，成立临时机构都需要人员，必须统一调配全院的医务人员，才能够保证在紧急情况的沉着应对，尤其是在突发传染病的情况下，需要抽调有较高的业务水平和工作能力的人员，对处理高风险、不确定因素较多的医疗问题更需要有较强的工作能力、高尚的职业道德、良好的身体素质。医院对人力资源进行了大胆的调配，有效地保证了医疗工作顺利开展，并完成3批近百人的医疗队组建和派遣工作。统一调配医疗器械和防护用品，及时给予发热门诊配备齐全，尤其是消毒机、X光机、紫外线灯、空气过滤器、换气机等设备及时装备，保证了医疗护理工作的顺利进行。
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4.2 建立网络，做好疫情管理 在疫情管理中，医院采取网络式疫情报告体系，做到及时，准确、严谨，加强疑似“SARS”的流行病学调查，严格进行外地及本地住院病人的住院前检测、住院后监控。加强执行院内疫情控制，为加强职工的防护，医院制作中药制剂，发放防护剂有效防护、科学的管理，使广大的患者增加了对医院的信任，广大职工增强了抗击“非典”的信心，有效保障了医院正常的工作运转。
5 开展全员培训，提高防病、抗病意识
医院采取电教、专题讲座、自学辅导等丰富多样的形式对全体医护人员、职能科室、专家组成员进行分批、分层次的培训，培训人数覆盖面100%。举办SARS防治知识测试，使每个人深入了解SARS防治基本知识。临床医护人员尽快掌握“非典”诊断标准和治疗原则、心理防护知识。通过培训增加职工自我防护意识，提高对SARS疾病认识，了解掌握防治SARS疾病的对策。
6 开展“改陋习、树新风”活动，创造良好的就医环境
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为控制“非典”等传染病的传播，医院开展“改陋习、树新风”的主题活动，掀起人人讲卫生，自觉摒弃乱堆乱放，乱泼乱倒，随地吐痰等不良卫生行为。养成勤洗手，注意个人卫生并自觉维护环境卫生的良好卫生习惯。提高全员卫生意识和自我防护能力。做好夏季防病工作，广泛宣传全面动员，普及科学的卫生防病知识，营造讲文明、讲卫生、讲科学，树新风的良好氛围。完善卫生监督措施，控制“非典”等传染病的传播，努力创造一个良好的工作和就医环境。
7 坚持一手抓防治“非典”，一手抓医院建设
发展是硬道理，是执政兴国的第一要务。只有把经济建设搞上去，战胜“非典”才能有坚实的物质基础。针对“非典”带来的不利影响，医院积极研究新对策，探索新想法，努力把损失减少到最低限度，统筹安排、组织力量、深化改革，做到目标不变，势头不减，坚持防治“非典”和经济发展两手抓。继续加强医院内部管理，做到标准不能低，任务不能减、质量不能降，确保全年各项任务高目标、高质量地圆满完成。认真实践“三个代表”重要思想，弘扬抗击“非典”中医务人员恪尽职守、甘于奉献的精神，动员全院职工坚定信心，迎难而上，开拓创新，顽强拼搏，加快医院发展的步伐，开创建设中西医结合医院的新局面。
在应对“SARS”的工作实践中，我们体会到突发事件也是对医院管理体系的考验。管理体系的健全、规章制度的落实、及时的知识培训、有效的防护措施、信息资源的充分利用、快速的体系反馈沟通、各方面资源的合理配备和保障体系的完善都是处理和应对突发事件的重要因素。在抗击“非典”时期，我院发热病人筛查无1例漏诊、误诊，在隔离 区和发热门诊直接治疗、护理病人的医护人员和医疗队人员无一人感染，保障了抗击“非典”战役取得阶段性胜利。
作者单位:300381天津市南开医院
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(朱广丽)
1 强化体系、科学规范、迅速应对
4月20日我市发现首例“SARS”患者，意味着天津已遭受“SARS”侵袭。管理体系的反应速度和应对方式是关系到患者安危和医院工作正常稳定运转的重要问题，也是医院管理效率的体现。我院于2003年3月通过了ISO9001质量管理体系认证，管理体系迅速识别问题并立即做出了积极反应。
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1.1 成立“SARS”防病指挥系统 医院以“尊重科学、严格防范、预防第一、全员培训”为宗旨，成立抗击“非典”指挥部，并且以各职能部门为主体，成立了医疗组、发热门诊日常管理组、护理组、感染控制组、人事调配组、组织协调组、宣传组、职工保健组、物资保障组和保卫组等，全面负责医院的防病工作，做到统一指挥、分工明确、责任落实。根据工作情况，及时制定工作规范和程序，及时调整人员。保证人力资源的合理配备，使全院工作不因突发事件而造成体系运行失常。
1.2 成立防治“SARS”专家指导组 严重急性呼吸综合征是一种传染性极强、病死率高的传染病。无论是医疗、护理还是医疗辅助诊疗系统都缺乏可资借鉴的经验。医院立即抽调了由呼吸内科、急诊科、药剂科、检验科和放射科主任医师组成的疾病防治专家指导组，对医院的“SARS”防治工作进行专业指导、疑似病例确诊、留观病人诊疗、会诊以及全员培训等工作。专家组的工作在医院的防治“非典”工作中起到了至关重要的作用。在2个月的时间内共进行院内外专家会诊数十次，鉴别、治疗发热病例近千例，对发热门诊的医生进行严格的技术指导，使我院发热门诊的发热病人筛查率100%，无1例漏诊、误诊，有效地保障了“SARS”的防治和诊疗工作的顺利进行。
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1.3 建立疾病报告制度 传染病控制的关键在于控制传染源，切断传染途径，保护易感人群。为保证在人群密集的大型医院内迅速控制传染病的传播，做好有效防护，及时掌握疫情信息，我们建立了职责明确的传染病报告制度。根据所掌握的情况和信息，医院发现疑似病例后，立即按法定途径上报上级卫生行政部门和疾病控制中心，对政府和管理机构开展传染病控制工作给予积极配合。同时，医院要求各临床科室和发热门诊将可疑病例所有资料提交专家指导小组，专家组讨论的意见将作为诊疗工作的指南。
为了便于对患者病情的观察，医院要求对发热门诊接待的每一位病人进行详细的观察，并建立治疗、护理记录。对疑似病人进行必要的治疗后立即由“120”专车转送定点医院治疗。
2 建立发热门诊、防止院内感染
发热门诊是接待、鉴别和确诊病人的第一道关口，但同时也是最易交叉感染的场所。由于“非典”是全新的烈性传染病，对它的认识还很肤浅，很难在短时间内明确鉴别出病人发热是由“非典”还是其它疾病造成。这就意味着发热门诊的技术力量一定要强有力、保障措施要落实到位，不仅不能放走真正的“非典”病人，也不能使一般病人和医护人员在这里感染上“非典”，成为新的传染源。
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2.1 独立区域隔离规范 根据卫生部颁布的《医疗机构发热门(急)诊设置指导原则(试行)》我院4月20日成立了发热门诊，24h应诊，并设置了隔离留观室。它是建立在诊区外医院相对独立的区域，通风设施良好，有明显标识，按照规范的消毒隔离要求，设有独立的候诊区、清洁区、半污染区、污染区，共有面积400m 2 。内设观察床7张，1人1室，有独立卫生间，定期消毒，发热门诊入口处设专人发放口罩、就诊须知，负责咨询、引导及落实病人和陪同人员必要的防护措施，发热患者按统一流程就诊，挂号、就诊、化验、拍片、取药、输液及留观等全部在发热门诊完成，最大限度地避免了院内交叉感染的发生。
2.2 健全制度整体管理 对发热门诊的所有医务人员实行一体化管理。建立健全各项规章制度，如《发热门诊及留观病房工作条例》、《发热门诊消毒隔离制度》、《医、护、技人员岗位职责》、《传染性非典型肺炎病人和疑似病人转运工作的规定》等，抽调主治医师以上的医生10名、护士13名、药剂、检验、放射、收费人员15名，形成集化验、收费、诊治、护理放射等隔离、集中的一体化“SARS”管理病区。2个月中，我院发热门诊共诊治发热病人近千例，医学观察病人27例，转送疑似病例8人，参与发热门诊工作的医生、护士、医技和管理人员均未发生“SARS”感染。
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3 加强防护，严格消毒
做好消毒隔离工作，是保障医院职工和就诊患者不被“SARS”感染的关键。而面对突发的传染病，首先要修订普通医院消毒隔离制度，调整工作分区。狠抓消毒隔离工作，严格按照规范的消毒隔离程序，对发热门诊、病区、门诊及行政楼进行监控，对发热门诊留观病人用过的物品和医用垃圾都按照法定传染病来处理。对接触疑似病人的医务人员进行隔离观察2周，规定隔离人员在指定区域内活动，并进行逐个登记，每日了解每个人情况，以防止病原体在接触人群中传播。
3.1 修订病区管理制度 一般医院普通病区的消毒隔离制度，是为了病区的清洁和避免医院内感染所制定的，原有的制度不能适应“SARS”流行的新情况。医院成立了感染控制督察组，设立责任区，定期例会，及时检查，及时发现感染隐患，制定对策。
3.2 完善消毒措施 “非典”的流行表现为医院聚集性、家庭聚集性。防止院内交叉感染是控制突发性公共卫生事件的重要环节。我们采取了严格“五定”、“三专”的消毒措施。“五定”即定消毒剂浓度、定每日消毒时间、定每日消毒次数、定消毒范围、定每日消毒用量;“三专”即有专人实施、专人记录、专人监督，进行规范化、全方位、滚动式充分消毒。2个月中，全院共累计全面消毒60次，在消毒中注意病房、楼内的通风管道，卫生间的下水道等容易疏漏的地方，对全院分体式空调进行洗涤和清理，中央空调安装紫外线消毒设置。在严格消毒隔离的同时，加强环境卫生工作，开展灭蚊、灭蝇、灭鼠及灭蟑工作，严格进行垃圾处理，保障生活用水的清洁，加强污水处理。不仅有效控制了交叉感染，并使医院的就医环境明显改善，做到“人人防范、地无死角”。
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3.3 加强防护避免感染 在应对突发的传染病情况时，保护易感人群是一项重要的工作。在综合医院中，易感人群不仅仅是在医院中就诊的患者及家属，还有在医院中工作的医护人员和各种服务人员。保护好易感人群不仅仅是保护人们生命安全的重要环节，而且是控制医院感染的有效方法。医院采取果断措施，对进入“红区”接触病人的医护人员和服务人员进行安全防护的培训，做好心理调适提高自我保护意识，采取必要的防护措施，并给予预防药物进行人群被动免疫。对进入隔离病房和发热门诊的医护人员加强生活保健，并且调整了值班工作时间，保证一线工作人员能够得到充分的休息和周到的照料。
4 统配资源、实施网络疫情管理
在大型综合性医院遇到突发事件时，资源的使用和供 应保障往往是处理突发事件成功的关键和难题。管理体系此时的工作重点是协调统配有关方面的资源，协调各方面的关系，保障各类资源的充分供应和合理使用。
4.1 人力资源的统配使用 在突发事件中，成立临时机构都需要人员，必须统一调配全院的医务人员，才能够保证在紧急情况的沉着应对，尤其是在突发传染病的情况下，需要抽调有较高的业务水平和工作能力的人员，对处理高风险、不确定因素较多的医疗问题更需要有较强的工作能力、高尚的职业道德、良好的身体素质。医院对人力资源进行了大胆的调配，有效地保证了医疗工作顺利开展，并完成3批近百人的医疗队组建和派遣工作。统一调配医疗器械和防护用品，及时给予发热门诊配备齐全，尤其是消毒机、X光机、紫外线灯、空气过滤器、换气机等设备及时装备，保证了医疗护理工作的顺利进行。
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4.2 建立网络，做好疫情管理 在疫情管理中，医院采取网络式疫情报告体系，做到及时，准确、严谨，加强疑似“SARS”的流行病学调查，严格进行外地及本地住院病人的住院前检测、住院后监控。加强执行院内疫情控制，为加强职工的防护，医院制作中药制剂，发放防护剂有效防护、科学的管理，使广大的患者增加了对医院的信任，广大职工增强了抗击“非典”的信心，有效保障了医院正常的工作运转。
5 开展全员培训，提高防病、抗病意识
医院采取电教、专题讲座、自学辅导等丰富多样的形式对全体医护人员、职能科室、专家组成员进行分批、分层次的培训，培训人数覆盖面100%。举办SARS防治知识测试，使每个人深入了解SARS防治基本知识。临床医护人员尽快掌握“非典”诊断标准和治疗原则、心理防护知识。通过培训增加职工自我防护意识，提高对SARS疾病认识，了解掌握防治SARS疾病的对策。
6 开展“改陋习、树新风”活动，创造良好的就医环境
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为控制“非典”等传染病的传播，医院开展“改陋习、树新风”的主题活动，掀起人人讲卫生，自觉摒弃乱堆乱放，乱泼乱倒，随地吐痰等不良卫生行为。养成勤洗手，注意个人卫生并自觉维护环境卫生的良好卫生习惯。提高全员卫生意识和自我防护能力。做好夏季防病工作，广泛宣传全面动员，普及科学的卫生防病知识，营造讲文明、讲卫生、讲科学，树新风的良好氛围。完善卫生监督措施，控制“非典”等传染病的传播，努力创造一个良好的工作和就医环境。
7 坚持一手抓防治“非典”，一手抓医院建设
发展是硬道理，是执政兴国的第一要务。只有把经济建设搞上去，战胜“非典”才能有坚实的物质基础。针对“非典”带来的不利影响，医院积极研究新对策，探索新想法，努力把损失减少到最低限度，统筹安排、组织力量、深化改革，做到目标不变，势头不减，坚持防治“非典”和经济发展两手抓。继续加强医院内部管理，做到标准不能低，任务不能减、质量不能降，确保全年各项任务高目标、高质量地圆满完成。认真实践“三个代表”重要思想，弘扬抗击“非典”中医务人员恪尽职守、甘于奉献的精神，动员全院职工坚定信心，迎难而上，开拓创新，顽强拼搏，加快医院发展的步伐，开创建设中西医结合医院的新局面。
在应对“SARS”的工作实践中，我们体会到突发事件也是对医院管理体系的考验。管理体系的健全、规章制度的落实、及时的知识培训、有效的防护措施、信息资源的充分利用、快速的体系反馈沟通、各方面资源的合理配备和保障体系的完善都是处理和应对突发事件的重要因素。在抗击“非典”时期，我院发热病人筛查无1例漏诊、误诊，在隔离 区和发热门诊直接治疗、护理病人的医护人员和医疗队人员无一人感染，保障了抗击“非典”战役取得阶段性胜利。
作者单位:300381天津市南开医院
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