成份血冰冻血小板制备、解冻及输入适应证
【摘要】 目的 探讨满足临床急救供应和补充血小板需要的有效方法。方法 血细胞分离机血小板操作程序进行采集，加入防冻剂二甲基亚砜，-80℃冰箱保存，42℃水浴箱内解冻，用标准输血器以患者可耐受的最快速度输入。结果 冰冻血小板保存期长，解冻后回收率高，不受医院预约血小板的期限制约，止血效果好。结论 节约了血液资源，降低了成本，使血小板无效输入率减少。
关键词 成份血 血小板 防冻剂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0437-02
血小板是一种重要的止血因子，临床因血小板减少而大出血的患者，补充血小板是唯一有效的抢救措施。在输血技术水平较低时，临床只有靠输入全血来补充血小板，全血保存12h后，50%血小板失去功能，而同种异体血小板输入所引起的血小板无效性输入的发生率逐渐增多。所以采用输入新鲜全血的方法补充血小板是不科学的。成份血冰冻血小板利用血细胞分离机制备高浓度、高纯度的血小板，加入防冻剂在深低温下保存，使血小板保存期长，可大量贮备。满足了临床急救的需要。
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1 材料与方法
1.1 成份血冰冻血小板的制备 供血者在一周内未服用影响血小板功能的药物，血小板计数>150×10 9 /L。用血细胞分离机血小板操作程序进行采集，在万级净化间内的百级净化台上工作人员洗手消毒和更衣，严格无菌操作加入终浓度为5%二甲基亚砜10ml每分钟2ml匀速推入贮存袋内，左手水平旋转血袋，防止局部产热。完毕封口，作外观检查，不可有血小板聚集和纤维蛋白析出。检查合格迅速置于特制的纸盒内平放在-80℃深低温水箱内贮存备用。每袋血小板容量以200ml为宜，血小板计数>3.0×10 11 /袋。
1.2 成份血冰冻血小板的解冻 冰冻保存的血小板从-80℃冰箱取出，水平置于42℃水浴箱内融化，轻轻摇动不得用手捏、搓未融化的血小板，以防损伤。融化后的血小板不可再冻，检查血袋有无渗漏，有无纤维蛋白的析出，放置时间不宜过长(不超过2h)，因二甲基亚砜解冻后对血小板有一定的毒性故需尽快输入患者体内。
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1.3 冰冻血小板输入适应证 再生障碍性贫血。恶性贫血:急性白血病、恶性组织细胞瘤。各种由疾病、恶性肿瘤的化疗、放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人伴自发性出血者。恶性疾病引起的血小板减少:系统性红斑狼疮、伊文氏综合征，血小板功能障碍时伴有严重出血，手术、创伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于50×10 9 /L者，新生儿同种免疫性血小板减少症有皮肤及粘膜出血者，一般止血措施无效也可输入血小板。特发性血小板减少性紫癜伴有无法控制的出血危及生命者，用脾切除治疗本病术前或术中有严重出血者。
2 结果
冰冻血小板保存期为1年。机采血小板冰冻后仍有较高的回收率。重庆血站、长春血站、哈尔滨血站的试验结果:-80℃冰冻保存1周血小板回收率为88.53%，1个月回收率为87.39%基本相同。我们血站为(73±6)%。保存在不同时间的血小板pH值均在6.56～7.11(国家规定6.5～ 7.2)。冰冻可造成血小板功能一定的损伤，体外活化反应有所下降，开放管道系统和致密管道系统略有肿胀，聚集率下降。冰冻血小板疗效特点，输入后血小板计数增加不明显，但出血症状明显改善止血效果优于新鲜血小板，保存期长，不受医院预约血小板的期限，质量有保证。
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3 讨论
输入血小板是临床急救治疗的重要措施，是控制出血增加凝血因子有效方法。在输血技术不发达的时代，补充血小板要靠输入全血，既不科学，又造成血液资源的浪费，在22℃恒温震荡条件下血小板保存期不超过5天，全血保存12h后，50%血小板失去功能，又易造成血制品细菌污染 [1] 。献血员的召集、体检、二次化验到采集操作通常需要4～6h，不能满足临床急救供应的需要。近年来，成份输血技术发展很快，利用血细胞分离机已经可制备高浓度、高纯度的血小板。成份血冰冻血小板保存期可达1年，可大量贮备及时供应。献血者可随时到血站捐献血小板，有利于公民无偿捐献血小板的开展。适合远程运输及医院血库库存，可满足不具备采集血小板条件的边远地区医疗单位的血小板供给。冰冻血小板这项新技术为肿瘤或白血病缓解期病人自体血小板保存、输入开辟了广阔的前景，而同型或自体血小板的输入可解决同种免疫造成的输血不良反应 [2] 。二甲基亚砜是细胞内深低温保护剂，分子量小，易于透过细胞膜进入细胞内，起到对细胞膜的保护作用。对血小板具有保存效果好，对人体没有副作用及制作方便，输入时不用洗涤。有一定的抑菌和抗血小板凝集作用可明显防止微循环堵塞。输入冰冻血小板后虽然血小板计数增加不明显，不如新鲜血小板，但出血症状改善明显，止血效果优于新鲜血小板 [3，4] 。冰冻血小板主要用于血小板减少或血小板功能异常引起出血的患者，不用做预防性血小板输入。
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参考文献
1 余梅贵.冰冻保存机采血小板超微结构的改变与体外回收率的观察.中国输血杂志，2000，13(2):244.
2 闫玉霞.冰冻血小板临床效果观察.中华医学研究杂志，2001，1(4):345-346.
3 夏穗生.血液病诊疗指南.北京:科学出版社，1999，200.
4 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，400.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 小川), 百拇医药(陈静华)
关键词 成份血 血小板 防冻剂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0437-02
血小板是一种重要的止血因子，临床因血小板减少而大出血的患者，补充血小板是唯一有效的抢救措施。在输血技术水平较低时，临床只有靠输入全血来补充血小板，全血保存12h后，50%血小板失去功能，而同种异体血小板输入所引起的血小板无效性输入的发生率逐渐增多。所以采用输入新鲜全血的方法补充血小板是不科学的。成份血冰冻血小板利用血细胞分离机制备高浓度、高纯度的血小板，加入防冻剂在深低温下保存，使血小板保存期长，可大量贮备。满足了临床急救的需要。
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1 材料与方法
1.1 成份血冰冻血小板的制备 供血者在一周内未服用影响血小板功能的药物，血小板计数>150×10 9 /L。用血细胞分离机血小板操作程序进行采集，在万级净化间内的百级净化台上工作人员洗手消毒和更衣，严格无菌操作加入终浓度为5%二甲基亚砜10ml每分钟2ml匀速推入贮存袋内，左手水平旋转血袋，防止局部产热。完毕封口，作外观检查，不可有血小板聚集和纤维蛋白析出。检查合格迅速置于特制的纸盒内平放在-80℃深低温水箱内贮存备用。每袋血小板容量以200ml为宜，血小板计数>3.0×10 11 /袋。
1.2 成份血冰冻血小板的解冻 冰冻保存的血小板从-80℃冰箱取出，水平置于42℃水浴箱内融化，轻轻摇动不得用手捏、搓未融化的血小板，以防损伤。融化后的血小板不可再冻，检查血袋有无渗漏，有无纤维蛋白的析出，放置时间不宜过长(不超过2h)，因二甲基亚砜解冻后对血小板有一定的毒性故需尽快输入患者体内。
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1.3 冰冻血小板输入适应证 再生障碍性贫血。恶性贫血:急性白血病、恶性组织细胞瘤。各种由疾病、恶性肿瘤的化疗、放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人伴自发性出血者。恶性疾病引起的血小板减少:系统性红斑狼疮、伊文氏综合征，血小板功能障碍时伴有严重出血，手术、创伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于50×10 9 /L者，新生儿同种免疫性血小板减少症有皮肤及粘膜出血者，一般止血措施无效也可输入血小板。特发性血小板减少性紫癜伴有无法控制的出血危及生命者，用脾切除治疗本病术前或术中有严重出血者。
2 结果
冰冻血小板保存期为1年。机采血小板冰冻后仍有较高的回收率。重庆血站、长春血站、哈尔滨血站的试验结果:-80℃冰冻保存1周血小板回收率为88.53%，1个月回收率为87.39%基本相同。我们血站为(73±6)%。保存在不同时间的血小板pH值均在6.56～7.11(国家规定6.5～ 7.2)。冰冻可造成血小板功能一定的损伤，体外活化反应有所下降，开放管道系统和致密管道系统略有肿胀，聚集率下降。冰冻血小板疗效特点，输入后血小板计数增加不明显，但出血症状明显改善止血效果优于新鲜血小板，保存期长，不受医院预约血小板的期限，质量有保证。
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3 讨论
输入血小板是临床急救治疗的重要措施，是控制出血增加凝血因子有效方法。在输血技术不发达的时代，补充血小板要靠输入全血，既不科学，又造成血液资源的浪费，在22℃恒温震荡条件下血小板保存期不超过5天，全血保存12h后，50%血小板失去功能，又易造成血制品细菌污染 [1] 。献血员的召集、体检、二次化验到采集操作通常需要4～6h，不能满足临床急救供应的需要。近年来，成份输血技术发展很快，利用血细胞分离机已经可制备高浓度、高纯度的血小板。成份血冰冻血小板保存期可达1年，可大量贮备及时供应。献血者可随时到血站捐献血小板，有利于公民无偿捐献血小板的开展。适合远程运输及医院血库库存，可满足不具备采集血小板条件的边远地区医疗单位的血小板供给。冰冻血小板这项新技术为肿瘤或白血病缓解期病人自体血小板保存、输入开辟了广阔的前景，而同型或自体血小板的输入可解决同种免疫造成的输血不良反应 [2] 。二甲基亚砜是细胞内深低温保护剂，分子量小，易于透过细胞膜进入细胞内，起到对细胞膜的保护作用。对血小板具有保存效果好，对人体没有副作用及制作方便，输入时不用洗涤。有一定的抑菌和抗血小板凝集作用可明显防止微循环堵塞。输入冰冻血小板后虽然血小板计数增加不明显，不如新鲜血小板，但出血症状改善明显，止血效果优于新鲜血小板 [3，4] 。冰冻血小板主要用于血小板减少或血小板功能异常引起出血的患者，不用做预防性血小板输入。
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参考文献
1 余梅贵.冰冻保存机采血小板超微结构的改变与体外回收率的观察.中国输血杂志，2000，13(2):244.
2 闫玉霞.冰冻血小板临床效果观察.中华医学研究杂志，2001，1(4):345-346.
3 夏穗生.血液病诊疗指南.北京:科学出版社，1999，200.
4 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，400.
作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 小川), 百拇医药(陈静华)