培哚普利治疗心力衰竭的疗效评价
【摘要】 目的 研究培哚普利(商品名:雅施达)治疗心力衰竭的疗效。方法 42例心力衰竭患者服用培哚普利2～4mg，每日1次，连用1个月。用药前及用药后1个月分别做超声心动图评价心功能。结果 培哚普利治疗心力衰竭的有效率为80.9%。服药后心率、血压下降，心肌耗氧减少，心肌收缩、舒张功能改善。结论 培哚普利是治疗充血性心力衰竭的一种安全而有效的药物。
关键词 心力衰竭 培哚普利
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0427-02
心力衰竭迄今仍是威胁人类健康和生命安全的重要疾病，其发病率为0.5%～2%，由于其死亡率高，因此欧洲心衰治疗指南中把心衰视为比癌症预后更差的疾病 [1] 。培哚普利(法国施维雅国际公司生产，商品名:雅施达)是新一代的长效ACEI，具有首剂低血压反应少、降压平稳、作用维持时间长、不良反应少等优点。为探讨其对充血性心力衰竭的临床疗效，本研究选取了42例心衰患者进行观察，现将结果报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 选择2001年1月～2002年12月入住我院的各种心血管疾病所致的充血性心力衰竭患者42例，男30例，女12例，年龄51～82(68±6.3)岁，病程3～11(4.6±2.5)年，心功能按1974年纽约心脏病协会(NYHA)的标准判定，心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级13例，其中冠心病21例，高血压病10例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病8例。具有下列情况者不入选为研究对象:(1)急性心肌梗死;(2)已长期应用ACEI者;(3)收缩压<90mmHg者;(4)血钾>5.5mmol/L;(5)中度以上的肾功能不全，血肌酐≥200μmol/L者;(6)严重的咳嗽未控制者。
1.2 方法 全部患者在进入本试验前停用一切血管扩张药，仅用洋地黄制剂及利尿剂。1周后心功能仍在Ⅱ级或以上者进入本试验。初始剂量为雅施达2mg每日1次，若无低血压反应，1周后增至4mg，每天1次，共用1个月，用药期间洋地黄及利尿剂仍服用，如不能耐受者或情况不稳定需用其他药物者退出本研究。
, 百拇医药
1.3 观察指标 心功能疗效判定:治疗后心功能改善2级或心功能恢复为Ⅰ级，CI升高1.0L/min·m 2 为显效;改善1级，CI升高0.5L/min·m 2 为有效;无变化或恶化为无效。治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定SV、CI、LVEF，治疗期间观察肝、肾功能、血压变化及有无头晕等，若出现血压下降则调整雅施达的剂量。
1.4 统计学方法 计量资料以(ˉx±s)表示，用药前后采用自身配对t检验，用药前后心功能分级比较采用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效 入选病例42例，无1例因血压下降等而退出试验。治疗前心功能Ⅳ级者13例，用药后心功能Ⅱ级者8例，Ⅲ级者5例;治疗前心功能Ⅲ级者20例，用药后心功能无变化者2例，Ⅱ级者17例，Ⅰ级者1例;治疗前心功能Ⅱ级者9例，用药后心功能无变化者6例，心功能Ⅰ级者3例。详见表1。
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表1 用药前后心功能的比较 (略)
用药后显效12例(28.57%)，有效22例(52.38%)，无效8例(19.05%)，总有效率为80.95%。
2.2 收缩功能指标变化 见表2。
表2 用药前后心脏收缩功能的指标变化 (略)
2.3 不良反应 用药后4例出现轻度咳嗽，不影响继续用药。无1例因低血压、心悸、头晕、肝肾功能改变而退出试验。
3 讨论
大量临床试验表明，ACEI不但能够降低充血性心力衰竭患者的发病率和死亡率，而且还能控制轻度心衰患者的心功能的恶化、预防和逆转心室重构与心脏扩大 [1] 。20世纪90年代以后，人们认识到心力衰竭发生的基本机制是心室重构 [2] 。而神经激素的激活在充血性心力衰竭的发生发展过程中起重要作用 [3] 。心力衰竭时，心排血量减少，肾脏灌注不足，肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成增多，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感兴奋，使儿茶酚胺浓度增加，醛固酮释放，水钠潴留，心脏前负荷增加 [4] 。血管
, 百拇医药
紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)的活性，使血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和醛固酮的生成减少，使外周动脉扩张，水钠潴留减少，从而起到减轻心脏前后负荷的作用 [5] ，另外，ACEI还可使全身和心脏局部的ATⅡ减少，可抑制充血性心力衰竭患者体内的肾素血管紧张素系统(RAS)和交感神经系统的过度激活，从而改善心室重构，因此，ACEI已成为治疗心衰的基石。业已公认，全部心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受外，均须终身服用ACEI。雅施达作为新一代的ACEI，已广泛用于临床，收效显著，本研究发现:(1)雅施达能明显改善充血性心力衰竭患者的心功能及症状。(2)治疗宜从小剂量开始，根据患者的耐受性逐渐加大至最大治疗剂量。只要在治疗期间密切监测患者的血压、心率及肝肾功能，雅施达不失为治疗心力衰竭的一种安全有效的药物，且长期使用有利于改善患者预后。
参考文献
1 The tack force of the working group on heart failure of the European soˉciety of cardiology.The treatment of heart failure.Eur.Heart J，1997，18:736-753.
, 百拇医药
2 Parker M.The neurohormonal hypothesis:A theory to explain the mechaˉnism of disease progression to heart failure.J Am Coll Cardiol，1992，20: 248.
3 Collucci WS.Molecular and cellular mechanisms of myocardial failure.Am J Cardiol，1997，80:15-25.
4 徐细平，邓南伟，邹颂海.依那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察.临床心血管病杂志，1993，6:243-245.
5 Leonetti G，Cuspidi C.Choosing the right inhibitor:A guide to selection.Drugs，1995，49:516-535.
作者单位:519020广东省珠海市拱北医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 何蓓), 百拇医药(彭国顺)
关键词 心力衰竭 培哚普利
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0427-02
心力衰竭迄今仍是威胁人类健康和生命安全的重要疾病，其发病率为0.5%～2%，由于其死亡率高，因此欧洲心衰治疗指南中把心衰视为比癌症预后更差的疾病 [1] 。培哚普利(法国施维雅国际公司生产，商品名:雅施达)是新一代的长效ACEI，具有首剂低血压反应少、降压平稳、作用维持时间长、不良反应少等优点。为探讨其对充血性心力衰竭的临床疗效，本研究选取了42例心衰患者进行观察，现将结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 对象 选择2001年1月～2002年12月入住我院的各种心血管疾病所致的充血性心力衰竭患者42例，男30例，女12例，年龄51～82(68±6.3)岁，病程3～11(4.6±2.5)年，心功能按1974年纽约心脏病协会(NYHA)的标准判定，心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级13例，其中冠心病21例，高血压病10例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病8例。具有下列情况者不入选为研究对象:(1)急性心肌梗死;(2)已长期应用ACEI者;(3)收缩压<90mmHg者;(4)血钾>5.5mmol/L;(5)中度以上的肾功能不全，血肌酐≥200μmol/L者;(6)严重的咳嗽未控制者。
1.2 方法 全部患者在进入本试验前停用一切血管扩张药，仅用洋地黄制剂及利尿剂。1周后心功能仍在Ⅱ级或以上者进入本试验。初始剂量为雅施达2mg每日1次，若无低血压反应，1周后增至4mg，每天1次，共用1个月，用药期间洋地黄及利尿剂仍服用，如不能耐受者或情况不稳定需用其他药物者退出本研究。
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1.3 观察指标 心功能疗效判定:治疗后心功能改善2级或心功能恢复为Ⅰ级，CI升高1.0L/min·m 2 为显效;改善1级，CI升高0.5L/min·m 2 为有效;无变化或恶化为无效。治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定SV、CI、LVEF，治疗期间观察肝、肾功能、血压变化及有无头晕等，若出现血压下降则调整雅施达的剂量。
1.4 统计学方法 计量资料以(ˉx±s)表示，用药前后采用自身配对t检验，用药前后心功能分级比较采用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效 入选病例42例，无1例因血压下降等而退出试验。治疗前心功能Ⅳ级者13例，用药后心功能Ⅱ级者8例，Ⅲ级者5例;治疗前心功能Ⅲ级者20例，用药后心功能无变化者2例，Ⅱ级者17例，Ⅰ级者1例;治疗前心功能Ⅱ级者9例，用药后心功能无变化者6例，心功能Ⅰ级者3例。详见表1。
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表1 用药前后心功能的比较 (略)
用药后显效12例(28.57%)，有效22例(52.38%)，无效8例(19.05%)，总有效率为80.95%。
2.2 收缩功能指标变化 见表2。
表2 用药前后心脏收缩功能的指标变化 (略)
2.3 不良反应 用药后4例出现轻度咳嗽，不影响继续用药。无1例因低血压、心悸、头晕、肝肾功能改变而退出试验。
3 讨论
大量临床试验表明，ACEI不但能够降低充血性心力衰竭患者的发病率和死亡率，而且还能控制轻度心衰患者的心功能的恶化、预防和逆转心室重构与心脏扩大 [1] 。20世纪90年代以后，人们认识到心力衰竭发生的基本机制是心室重构 [2] 。而神经激素的激活在充血性心力衰竭的发生发展过程中起重要作用 [3] 。心力衰竭时，心排血量减少，肾脏灌注不足，肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成增多，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感兴奋，使儿茶酚胺浓度增加，醛固酮释放，水钠潴留，心脏前负荷增加 [4] 。血管
, 百拇医药
紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)的活性，使血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和醛固酮的生成减少，使外周动脉扩张，水钠潴留减少，从而起到减轻心脏前后负荷的作用 [5] ，另外，ACEI还可使全身和心脏局部的ATⅡ减少，可抑制充血性心力衰竭患者体内的肾素血管紧张素系统(RAS)和交感神经系统的过度激活，从而改善心室重构，因此，ACEI已成为治疗心衰的基石。业已公认，全部心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受外，均须终身服用ACEI。雅施达作为新一代的ACEI，已广泛用于临床，收效显著，本研究发现:(1)雅施达能明显改善充血性心力衰竭患者的心功能及症状。(2)治疗宜从小剂量开始，根据患者的耐受性逐渐加大至最大治疗剂量。只要在治疗期间密切监测患者的血压、心率及肝肾功能，雅施达不失为治疗心力衰竭的一种安全有效的药物，且长期使用有利于改善患者预后。
参考文献
1 The tack force of the working group on heart failure of the European soˉciety of cardiology.The treatment of heart failure.Eur.Heart J，1997，18:736-753.
, 百拇医药
2 Parker M.The neurohormonal hypothesis:A theory to explain the mechaˉnism of disease progression to heart failure.J Am Coll Cardiol，1992，20: 248.
3 Collucci WS.Molecular and cellular mechanisms of myocardial failure.Am J Cardiol，1997，80:15-25.
4 徐细平，邓南伟，邹颂海.依那普利治疗充血性心力衰竭的临床观察.临床心血管病杂志，1993，6:243-245.
5 Leonetti G，Cuspidi C.Choosing the right inhibitor:A guide to selection.Drugs，1995，49:516-535.
作者单位:519020广东省珠海市拱北医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 何蓓), 百拇医药(彭国顺)