硬膜外腔前间隙置管法注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
【摘要】 目的 探索腰椎间盘突出症化学溶解术的理想给药途径。方法 采用穿刺针头朝向患侧的硬膜外腔前间隙置管给药法，置入导管约1.5～2.0cm，注入溶有1200U胶原酶的生理盐水2ml。结果 治疗106例，优良:94例(88.68%)，可:6例(5.66%)，差:6例(5.66%)。结论 穿刺针口朝向患侧的硬膜外腔前间隙置管给药法操作简便，安全性高，疗效确切。
关键词 胶原酶 腰椎间盘突出症 硬膜外腔
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0438-02
化学溶解术治疗腰椎间盘突出症已较广泛应用于临床 [1，2] ，笔者自1997年以来，采用注射用胶原酶(辽宁鞍山味邦公司生产)治疗106例，采用硬膜外腔穿刺针口朝患侧置入导管给药法，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 106例中，男75例，女31例，年龄20～62岁，平均年龄41岁，病程2个月～20年。病例选择:有明确的症状、体征，均经CT或MRI证实，保守治疗无效者。禁忌证:(1)骨性椎管狭窄;(2)突出物大于1cm者;(3)间盘钙化者;(4)过敏体质。
1.2 操作方法 取患侧卧位，局麻下、后正中突出间隙18号硬膜外穿刺针穿刺，进入硬膜外腔后，开口方向朝患侧，缓慢置入硬膜外导管，置入导管1.5～2.0cm，此时部分患者有下肢触电感，若无则可退管稍微调整针口方向，再次插管，直至有触电感，回吸无血及脑脊液，注入碘造影剂1ml，X线监测造影剂呈线状或片条状位于硬膜外腔前间隙，将1200U胶原酶溶于2ml生理盐水缓慢注入，术后取患侧卧位或俯卧位6～8h，卧床休息1周，3个月后复查CT。
2 结果
病例随访4个月～2年，优79例(74.53%)，良15例(14.15%)，可6例(5.66%)，差6例(5.66%)。过敏反应无。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胶原酶注射方法的改进 胶原酶盘外注射法中大多采用长针穿刺经椎间孔给药法 [3] ，锐利的针尖刺伤神经根或刺破硬膜囊有一定的发生率 [4] ，部分患者L 5 椎间孔受高位髂嵴的影响常需钻骨孔穿刺，具有一定失败率 [5] ，多次穿刺易感染。部分医生采用硬膜外穿刺针穿刺后直接给药 法，胶原酶因硬膜外腔脂肪及结缔组织阻隔能否扩散至突出间盘尚存疑问，而采取前间隙置管法能将导管置入硬膜囊前间隙，可使药物直接注射至突出间盘处，并保持侧卧或俯卧位6～8h，使胶原酶能有效溶解纤维环和髓核，缓解突出间盘对神经根的压迫。
3.2 操作注意事项 (1)硬膜外穿刺要缓慢进针，防止误入蛛网膜下腔，注入药物时宜缓慢。(2)硬膜外导管宜仔细检查，防止折断至硬膜外腔内。
3.3 前间隙置管给药法优点 (1)操作简便，通常只需20～30min，可不必在C型臂监测下，而只需一台普通X光机。(2)安全:由于硬膜外导管质地柔韧，几乎不可能刺破硬膜及神经根袖。
, 百拇医药
参考文献
1 Sissmam B，Bromley J.Injection of collagenase in the treatment of herniˉation lumbar disc.JAMA，1981，245:730.
2 Lewis PJ，Weir BKA，Broaod RW，et al.Long term prospective study of Lumbosacral discectomy.J Newrourg，1987，67:49.
3 杨建华，柱靖远，罗怀仙，等.化学溶解术治疗椎间盘突出症的临床研究.中华骨科杂志，1996，16:415.
4 汤华丰，丁鑫昌.髓核化学术治疗腰椎间盘突出症30例:近期随访报告.中华骨科杂志，1989，9(2):88.
5 金星，席成坡，孟庆恒，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，1994，7(1):50.
作者单位:071000河北省保定市志杰疼痛专科医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 何蓓), 百拇医药(白志杰)
关键词 胶原酶 腰椎间盘突出症 硬膜外腔
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0438-02
化学溶解术治疗腰椎间盘突出症已较广泛应用于临床 [1，2] ，笔者自1997年以来，采用注射用胶原酶(辽宁鞍山味邦公司生产)治疗106例，采用硬膜外腔穿刺针口朝患侧置入导管给药法，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 106例中，男75例，女31例，年龄20～62岁，平均年龄41岁，病程2个月～20年。病例选择:有明确的症状、体征，均经CT或MRI证实，保守治疗无效者。禁忌证:(1)骨性椎管狭窄;(2)突出物大于1cm者;(3)间盘钙化者;(4)过敏体质。
1.2 操作方法 取患侧卧位，局麻下、后正中突出间隙18号硬膜外穿刺针穿刺，进入硬膜外腔后，开口方向朝患侧，缓慢置入硬膜外导管，置入导管1.5～2.0cm，此时部分患者有下肢触电感，若无则可退管稍微调整针口方向，再次插管，直至有触电感，回吸无血及脑脊液，注入碘造影剂1ml，X线监测造影剂呈线状或片条状位于硬膜外腔前间隙，将1200U胶原酶溶于2ml生理盐水缓慢注入，术后取患侧卧位或俯卧位6～8h，卧床休息1周，3个月后复查CT。
2 结果
病例随访4个月～2年，优79例(74.53%)，良15例(14.15%)，可6例(5.66%)，差6例(5.66%)。过敏反应无。
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3 讨论
3.1 胶原酶注射方法的改进 胶原酶盘外注射法中大多采用长针穿刺经椎间孔给药法 [3] ，锐利的针尖刺伤神经根或刺破硬膜囊有一定的发生率 [4] ，部分患者L 5 椎间孔受高位髂嵴的影响常需钻骨孔穿刺，具有一定失败率 [5] ，多次穿刺易感染。部分医生采用硬膜外穿刺针穿刺后直接给药 法，胶原酶因硬膜外腔脂肪及结缔组织阻隔能否扩散至突出间盘尚存疑问，而采取前间隙置管法能将导管置入硬膜囊前间隙，可使药物直接注射至突出间盘处，并保持侧卧或俯卧位6～8h，使胶原酶能有效溶解纤维环和髓核，缓解突出间盘对神经根的压迫。
3.2 操作注意事项 (1)硬膜外穿刺要缓慢进针，防止误入蛛网膜下腔，注入药物时宜缓慢。(2)硬膜外导管宜仔细检查，防止折断至硬膜外腔内。
3.3 前间隙置管给药法优点 (1)操作简便，通常只需20～30min，可不必在C型臂监测下，而只需一台普通X光机。(2)安全:由于硬膜外导管质地柔韧，几乎不可能刺破硬膜及神经根袖。
, 百拇医药
参考文献
1 Sissmam B，Bromley J.Injection of collagenase in the treatment of herniˉation lumbar disc.JAMA，1981，245:730.
2 Lewis PJ，Weir BKA，Broaod RW，et al.Long term prospective study of Lumbosacral discectomy.J Newrourg，1987，67:49.
3 杨建华，柱靖远，罗怀仙，等.化学溶解术治疗椎间盘突出症的临床研究.中华骨科杂志，1996，16:415.
4 汤华丰，丁鑫昌.髓核化学术治疗腰椎间盘突出症30例:近期随访报告.中华骨科杂志，1989，9(2):88.
5 金星，席成坡，孟庆恒，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，1994，7(1):50.
作者单位:071000河北省保定市志杰疼痛专科医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 何蓓), 百拇医药(白志杰)