小夹板固定使用不当引起并发症11例探析及预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1072-02
四肢骨折治疗方法逐日增多，内固定器材的改变，外固定器械的更新，都不能超越小夹板普遍应用及其特有的功能。多数四肢骨折适合采用小夹板固定，但使用不当可能会引起某些并发症，会给患者带来不应有的痛苦和治疗上的困难。笔者在临床工作遇到固错误使用小夹板治疗四肢骨折引起严重的并发症的患者共11例，为引以鉴戒，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10年间共收集患者11例，男9例，女2例。年龄最小12岁，最大61岁，平均32岁。挤压伤4例，摔伤4例，砸伤2例，车碰伤1例，股骨中段骨折3例、上段1例、 胫腓骨中段4例、尺桡骨双骨折2例、克雷氏骨折1例。来院时间平均伤后3.5天。早期出现并发症:前臂筋膜间隔综合征2例(不排除当时挤压伤)、右下肢缺血坏死截肢1例、皮肤大面积疮4例、中毒性肝炎1例。晚期并发症:缺血性肌挛缩2例、骨折成角畸形愈合2例、关节僵直2例。
, 百拇医药
1.2 预防小夹板并发症方法 四肢骨折治疗方法很多，采用小夹板外固定治疗骨折需要有较强的责任心。首先应详细检查，做出明确诊断，治疗计划。熟悉小夹板性能、特点、使用方法。不能片面强调小夹板优点而滥用小夹板。应根据骨折情况不同进行合理选择固定方法。骨折固定应符合以下要求，方可选用小夹板固定。(1)四肢软组织肿胀不明显，无破溃，无神经、血管损伤，皮肤完好;(2)无挤压伤，肢体血压良好;(3)肢体无感染。
1.3 治疗及结果 2例前臂筋膜间隙综合征急诊切开筋膜减张，但仍有部分肌肉坏死，虽然二期作了肌肉松解功能手术，但手的功能仍未恢复，经2年治疗尚未恢复正常。4例皮肤压疮病人经创面换药二期植皮，骨折对位都不理想。2例重叠骨性愈合。1例克雷氏骨折愈合后关节僵直，因年龄大本人不想继续治疗而终止复诊。1例股骨上1/3骨折，夹板固定不可靠，出院后成角愈合，并坐骨神经损伤，2次截骨矫形。另1例畸形早期骨折改石膏固定痊愈。
2 讨论
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2.1 原因分析 (1)本组造成并发症的突出问题是医生对病例分析不够准确，形成错误诊断，盲目认为骨折必须外固定，忽视了软组织损伤程度，对已出现筋膜间隔综合征早期症状不积极做相应治疗。反而采用夹板外固定，让病人回家休养。错过了切开减张机会，造成肌肉坏死、肌腱粘连、前臂功能丧失的严重后果。(2)滥用固定器材，本组4例皮肤压疮、深部肌肉组织部分坏死，均是自制五层胶合板造成。最大面积50cm×40cm，深Ⅱ°～Ⅲ°。夹板过宽、长短不一、无塑性、手纸作衬垫。选用市场购买绑腿作夹板束带连续缠绕“夹板”，致使骨突部位受压严重造成皮肤破溃。竟有1例骨折未做确切复位，而试图用纸垫、夹板作用下复位，结果形成压疮、骨断端外露，创口感染长久不愈。(3)病情变化处理不及时。使用绑腿缠绕夹板不利患肢观察，患肢肿胀又不能松解。肢体肿胀疼痛误认为是骨折引起疼痛，有血运障碍又不敢松解外固定，恐怕造成骨折错位。这样拖延了时机，造成肌肉皮肤坏死等不同后果。如果及时松解外固定作相应的减张也不致使病人终身残废。(4)忽视骨折固定的功能锻炼。中西医结合治疗骨折之所以愈合快，功能锻炼是十分重要的因素。治疗骨折时首先要准确复位和良好的外固定。然后在医生指导下作肌肉、关节功能锻炼，肌肉的收缩稳定了骨折断端，使骨折断端相互嵌插，还有利于血液、淋巴液回流，软组织肿胀消退较快。有1例克雷氏骨折病人复位良好;但夹板固定后未详细告诉病人作手腕的功能锻炼，而骨折愈合后复诊关节已僵直，丧失劳动能力。
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2.2 小夹板的使用
2.2.1 夹板固定目的 (1)取得骨折部位最大限度稳定。(2)允许肌肉、关节最大范围运动。(3)便于调整。(4)固定作用不易失效。(5)副作用小，合并症少。总之应坚持扬长避短原则，根据病情选用小夹板外固定，注意小夹板并发症。
2.2.2 严格选择小夹板 不能替代更不能粗制滥造。没有根据肢体曲线弧度塑性的各种材料，强加受伤肢体上，必然造成皮肤压疮，或固定不起作用。应该用工厂按规格制造有衬垫、大小合适的夹板。夹束带选用布绷带1/3宽度，长缠夹板2周余，约15cm，准备打蝴蝶结即可。
2.2.3 小夹板固定后管理 注意血液循环，若肢体肿胀加重，皮肤颜色变暗紫，疼痛加剧，末梢发凉，感觉迟钝，一定松解夹板束带，把缠绷带的纱布一律剪开达到皮肤，如仍无改变时应及时切开皮肤减张。如肿胀严重，应及时夹板固定改石膏托固定，或骨牵引固定，避免本组病例出现肢体坏死而截肢的严重后果。经常检查询问夹板固定束带松紧度，横拉固定束带能上下移动1cm为合适。过松不起作用，易造成骨折成角或错位。过紧则有引起血运障碍危险。注意骨隆起部位，如足跟、踝、股骨内外髁、臀后、腹股沟、腋窝部，防止受压出现压疮。因为骨折复位后夹板通过纸垫压力和布带的约束力使夹板与骨折端的肢体能紧密接触，达到固定作用，在骨折未很好复位采用加垫压迫达到复位是不可取的，而且很容易出现压疮。
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2.2.4 小夹板固定后锻炼 强调床上早期肌肉、关节的功能锻炼，减少肿胀和肌肉萎缩，防止关节粘连、僵硬、促进骨折愈合，锻炼主要靠主动为主、被动锻炼为辅，早期下床活动，可增进食欲，减少便秘及其他并发症。
本组病例所出现的并发症虽然经过积极努力抢救，使肢体达到伤残最低限度，但都留下了不同程度终生残废。但这些错误不能归于小夹板而应引起使用小夹板的医生注意。严格掌握小夹板适应证和并发症。妥善管理固定小夹板，出现并发症应积极处理，正确使用小夹板，发挥使用小夹板功效。
作者单位:1 110031辽宁省沈阳市第四人民医院骨科
2 110034武警辽宁省总队医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(李钢)
四肢骨折治疗方法逐日增多，内固定器材的改变，外固定器械的更新，都不能超越小夹板普遍应用及其特有的功能。多数四肢骨折适合采用小夹板固定，但使用不当可能会引起某些并发症，会给患者带来不应有的痛苦和治疗上的困难。笔者在临床工作遇到固错误使用小夹板治疗四肢骨折引起严重的并发症的患者共11例，为引以鉴戒，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10年间共收集患者11例，男9例，女2例。年龄最小12岁，最大61岁，平均32岁。挤压伤4例，摔伤4例，砸伤2例，车碰伤1例，股骨中段骨折3例、上段1例、 胫腓骨中段4例、尺桡骨双骨折2例、克雷氏骨折1例。来院时间平均伤后3.5天。早期出现并发症:前臂筋膜间隔综合征2例(不排除当时挤压伤)、右下肢缺血坏死截肢1例、皮肤大面积疮4例、中毒性肝炎1例。晚期并发症:缺血性肌挛缩2例、骨折成角畸形愈合2例、关节僵直2例。
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1.2 预防小夹板并发症方法 四肢骨折治疗方法很多，采用小夹板外固定治疗骨折需要有较强的责任心。首先应详细检查，做出明确诊断，治疗计划。熟悉小夹板性能、特点、使用方法。不能片面强调小夹板优点而滥用小夹板。应根据骨折情况不同进行合理选择固定方法。骨折固定应符合以下要求，方可选用小夹板固定。(1)四肢软组织肿胀不明显，无破溃，无神经、血管损伤，皮肤完好;(2)无挤压伤，肢体血压良好;(3)肢体无感染。
1.3 治疗及结果 2例前臂筋膜间隙综合征急诊切开筋膜减张，但仍有部分肌肉坏死，虽然二期作了肌肉松解功能手术，但手的功能仍未恢复，经2年治疗尚未恢复正常。4例皮肤压疮病人经创面换药二期植皮，骨折对位都不理想。2例重叠骨性愈合。1例克雷氏骨折愈合后关节僵直，因年龄大本人不想继续治疗而终止复诊。1例股骨上1/3骨折，夹板固定不可靠，出院后成角愈合，并坐骨神经损伤，2次截骨矫形。另1例畸形早期骨折改石膏固定痊愈。
2 讨论
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2.1 原因分析 (1)本组造成并发症的突出问题是医生对病例分析不够准确，形成错误诊断，盲目认为骨折必须外固定，忽视了软组织损伤程度，对已出现筋膜间隔综合征早期症状不积极做相应治疗。反而采用夹板外固定，让病人回家休养。错过了切开减张机会，造成肌肉坏死、肌腱粘连、前臂功能丧失的严重后果。(2)滥用固定器材，本组4例皮肤压疮、深部肌肉组织部分坏死，均是自制五层胶合板造成。最大面积50cm×40cm，深Ⅱ°～Ⅲ°。夹板过宽、长短不一、无塑性、手纸作衬垫。选用市场购买绑腿作夹板束带连续缠绕“夹板”，致使骨突部位受压严重造成皮肤破溃。竟有1例骨折未做确切复位，而试图用纸垫、夹板作用下复位，结果形成压疮、骨断端外露，创口感染长久不愈。(3)病情变化处理不及时。使用绑腿缠绕夹板不利患肢观察，患肢肿胀又不能松解。肢体肿胀疼痛误认为是骨折引起疼痛，有血运障碍又不敢松解外固定，恐怕造成骨折错位。这样拖延了时机，造成肌肉皮肤坏死等不同后果。如果及时松解外固定作相应的减张也不致使病人终身残废。(4)忽视骨折固定的功能锻炼。中西医结合治疗骨折之所以愈合快，功能锻炼是十分重要的因素。治疗骨折时首先要准确复位和良好的外固定。然后在医生指导下作肌肉、关节功能锻炼，肌肉的收缩稳定了骨折断端，使骨折断端相互嵌插，还有利于血液、淋巴液回流，软组织肿胀消退较快。有1例克雷氏骨折病人复位良好;但夹板固定后未详细告诉病人作手腕的功能锻炼，而骨折愈合后复诊关节已僵直，丧失劳动能力。
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2.2 小夹板的使用
2.2.1 夹板固定目的 (1)取得骨折部位最大限度稳定。(2)允许肌肉、关节最大范围运动。(3)便于调整。(4)固定作用不易失效。(5)副作用小，合并症少。总之应坚持扬长避短原则，根据病情选用小夹板外固定，注意小夹板并发症。
2.2.2 严格选择小夹板 不能替代更不能粗制滥造。没有根据肢体曲线弧度塑性的各种材料，强加受伤肢体上，必然造成皮肤压疮，或固定不起作用。应该用工厂按规格制造有衬垫、大小合适的夹板。夹束带选用布绷带1/3宽度，长缠夹板2周余，约15cm，准备打蝴蝶结即可。
2.2.3 小夹板固定后管理 注意血液循环，若肢体肿胀加重，皮肤颜色变暗紫，疼痛加剧，末梢发凉，感觉迟钝，一定松解夹板束带，把缠绷带的纱布一律剪开达到皮肤，如仍无改变时应及时切开皮肤减张。如肿胀严重，应及时夹板固定改石膏托固定，或骨牵引固定，避免本组病例出现肢体坏死而截肢的严重后果。经常检查询问夹板固定束带松紧度，横拉固定束带能上下移动1cm为合适。过松不起作用，易造成骨折成角或错位。过紧则有引起血运障碍危险。注意骨隆起部位，如足跟、踝、股骨内外髁、臀后、腹股沟、腋窝部，防止受压出现压疮。因为骨折复位后夹板通过纸垫压力和布带的约束力使夹板与骨折端的肢体能紧密接触，达到固定作用，在骨折未很好复位采用加垫压迫达到复位是不可取的，而且很容易出现压疮。
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2.2.4 小夹板固定后锻炼 强调床上早期肌肉、关节的功能锻炼，减少肿胀和肌肉萎缩，防止关节粘连、僵硬、促进骨折愈合，锻炼主要靠主动为主、被动锻炼为辅，早期下床活动，可增进食欲，减少便秘及其他并发症。
本组病例所出现的并发症虽然经过积极努力抢救，使肢体达到伤残最低限度，但都留下了不同程度终生残废。但这些错误不能归于小夹板而应引起使用小夹板的医生注意。严格掌握小夹板适应证和并发症。妥善管理固定小夹板，出现并发症应积极处理，正确使用小夹板，发挥使用小夹板功效。
作者单位:1 110031辽宁省沈阳市第四人民医院骨科
2 110034武警辽宁省总队医院
(编辑 元红), http://www.100md.com(李钢)