低血糖患者的神经系统表现(附10例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0170-02
低血糖症是由多种病因引起的血糖浓度过低综合征。有些老年患者低血糖时以神经系统表现为主，应注意鉴别。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例均为我院急诊及住院糖尿病患者，其中男6例，女4例，年龄65～78岁，平均72.1岁;病史1～15年。其中口服降糖药物者8例，注射胰岛素者2例;既往有脑梗塞病史者2例，均已恢复至生活能基本自理;伴高血压者7例，伴冠心病者8例。
1.2 临床表现及体征 10例患者中5例表现为嗜睡、反应迟钝和言语障碍，其中言语障碍表现为不同程度的运动性失语、感觉性失语和构音不清;1例出现浅昏迷，双侧病理征阳性;1例表现为癫痫样发作，四肢抽搐;1例表现为烦躁不安，幻视;2例患者为脑梗塞后遗症患者，均表现为明显的患侧肢体无力加重。
1.3 实验室检查 10例患者均急诊行颅脑CT检查，其中2例脑梗死后遗症患者见陈旧性脑软化灶，其余8例均未见异常病灶。血糖检查:1例<1.1mmol/L，8例在1.1～2.8mmol/L，1例为3.0mmol/L。
1.4 治疗及预后 10例患者均予50%葡萄糖液40～100ml静推后症状好转，继予5%～10%葡萄糖液静滴后完全缓解。
2 讨论
低血糖症一般以血浆葡萄糖低于2.8mmol/L作为诊断标准，但低血糖的临床表现与血糖降低程度未必成正比，初发者血糖未降至3.3mmol/L以下即可出现低血糖症。故本组中1例血糖虽为3.0mmol/L，但表现典型的低血糖症状，亦诊断为低血糖症。
引起低血糖症的病因很多，而对老年人来说，随着年龄的增长，生理机能的减退，加之肝肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加;同时药物排泄减慢，易蓄积，故易发生低血糖且发生后难以纠正，若低血糖不能逆转常致死亡。补充葡萄糖后中枢神经系统功能的恢复按上述次序逆行恢复。低血糖在成人以交感神经兴奋症状为主，在老年人以神经系统受损症状为主，可表现为注意力不集中，思维和语言迟钝，定向障碍，头昏、头痛，呕吐，抽搐，偏盲，偏瘫，昏迷、幻觉躁动及易怒等。低血糖性偏瘫并不多见，其发病机制尚不清楚，目前有脑血管痉挛、潜在的脑血管病及选择性神经元易感性等3种学说，而 以选择性神经元易感性学说似乎更能解释大多数患者的临床症状，但无实验证实。本组中低血糖性偏瘫恰巧发生在2例脑梗塞后遗症患者的身上，且缺血表现与原梗塞血管重合。
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 亦平), http://www.100md.com(毕克英)
低血糖症是由多种病因引起的血糖浓度过低综合征。有些老年患者低血糖时以神经系统表现为主，应注意鉴别。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例均为我院急诊及住院糖尿病患者，其中男6例，女4例，年龄65～78岁，平均72.1岁;病史1～15年。其中口服降糖药物者8例，注射胰岛素者2例;既往有脑梗塞病史者2例，均已恢复至生活能基本自理;伴高血压者7例，伴冠心病者8例。
1.2 临床表现及体征 10例患者中5例表现为嗜睡、反应迟钝和言语障碍，其中言语障碍表现为不同程度的运动性失语、感觉性失语和构音不清;1例出现浅昏迷，双侧病理征阳性;1例表现为癫痫样发作，四肢抽搐;1例表现为烦躁不安，幻视;2例患者为脑梗塞后遗症患者，均表现为明显的患侧肢体无力加重。
1.3 实验室检查 10例患者均急诊行颅脑CT检查，其中2例脑梗死后遗症患者见陈旧性脑软化灶，其余8例均未见异常病灶。血糖检查:1例<1.1mmol/L，8例在1.1～2.8mmol/L，1例为3.0mmol/L。
1.4 治疗及预后 10例患者均予50%葡萄糖液40～100ml静推后症状好转，继予5%～10%葡萄糖液静滴后完全缓解。
2 讨论
低血糖症一般以血浆葡萄糖低于2.8mmol/L作为诊断标准，但低血糖的临床表现与血糖降低程度未必成正比，初发者血糖未降至3.3mmol/L以下即可出现低血糖症。故本组中1例血糖虽为3.0mmol/L，但表现典型的低血糖症状，亦诊断为低血糖症。
引起低血糖症的病因很多，而对老年人来说，随着年龄的增长，生理机能的减退，加之肝肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加;同时药物排泄减慢，易蓄积，故易发生低血糖且发生后难以纠正，若低血糖不能逆转常致死亡。补充葡萄糖后中枢神经系统功能的恢复按上述次序逆行恢复。低血糖在成人以交感神经兴奋症状为主，在老年人以神经系统受损症状为主，可表现为注意力不集中，思维和语言迟钝，定向障碍，头昏、头痛，呕吐，抽搐，偏盲，偏瘫，昏迷、幻觉躁动及易怒等。低血糖性偏瘫并不多见，其发病机制尚不清楚，目前有脑血管痉挛、潜在的脑血管病及选择性神经元易感性等3种学说，而 以选择性神经元易感性学说似乎更能解释大多数患者的临床症状，但无实验证实。本组中低血糖性偏瘫恰巧发生在2例脑梗塞后遗症患者的身上，且缺血表现与原梗塞血管重合。
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 亦平), http://www.100md.com(毕克英)