针刺足三里、中脘等穴位对重症胰腺炎腹胀病人的临床观察
【摘要】 目的 探讨针灸对急性重症胰腺炎腹胀病人的治疗效果。方法 对1995年1月～2003年5月收治的152例急性重症胰腺炎进行回顾分析。结果 治疗组76例病人中37例针刺2天后腹胀症状减轻，70例针刺5天腹部症状消失。97%患者针刺后腹胀症状有不同程度的缓解，且住院时间缩短1周左右。结论 针灸对重症胰腺炎病人腹胀有明显的治疗作用。
关键词 重症胰腺炎 腹胀 针刺 足三里 中脘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0446-02
急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。发病急，腹胀、疼痛或恶心、呕吐是其主症。我们于1995年1月～2003年5月应用针灸治疗急性重症胰腺炎76例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 按《黄家驷外科学》急性胰腺炎的诊断标准，符合急性重症胰腺炎诊断的患者共152例，男57例，女95例，年龄20～68岁，平均年龄40岁，其中胆源性94例，酒精性32例，高脂餐饮食26例。152例均有上腹胀痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿大，腹腔少(中)量积液，兼有左腰皮肤瘀斑56例，发热54例，黄疸22例。随机分为治疗组及对照组各76例，两组性别、年龄、病因、病情无明显差异。
2 治疗方法
2.1 治疗组 针刺足三里、内关、中脘、天枢、脾俞、胃俞，行捻转提插，以泄法为主，得气后留针30min，每次选4～5穴，每日3次，5天为一疗程，症状缓解后每日1次，另外行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等对症治疗。
2.2 对照组 不用针刺，其余治法同治疗组。
3 结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 显效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状消失，复查血、尿淀粉酶降至正常，B超或CT示胰腺无肿大，腹腔渗液消失。有效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状缓解，复查血、尿淀粉酶明显下降，B超或CT示胰腺肿大减轻，腹腔渗液减少或无。无效:各项临床指标无改善或进行性加重。
3.2 治疗结果 见表1，表2。
表1 两组平均治疗时间比较 (略)
表2 两组疗效比较 (略)
两组从腹胀腹痛、黄疸、瘀斑消失，血、尿淀粉酶，B超或CT等降至正常时间，住院天数对比观察，差异有显著性(P<0.05)。治疗组37例针刺2天后，腹胀腹痛、呕吐等症即减轻，70例针刺5天后腹胀腹痛、呕吐、黄疸、瘀斑等症即消失，52例针刺5～7天血、尿淀粉酶恢复正常，10例针刺大于10天。97%的患者针刺后腹胀腹痛等症状均有不同程度的缓解。因胆源性原因或胰周感染，治疗组4例，对照组5例，中途行胆道探查腹腔引流术;因梗阻性胆源性胰腺炎入院后即行手术治疗39例，有11例因假性胰腺囊肿形成，3～6个月后行内吻合术。选入治疗组中的病人，术后加针刺治疗，住院期间，治疗组2例，对照组4例因休克致多器官衰竭死亡。两组疗效相比，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
4 典型病例
患者，女，48岁，因高脂饮食后出现上腹持续性胀痛，呕吐胃内容物1天入院。查体:T37.9℃，P118次/min，R24次/min，BP135/87mmHg。急性痛苦貌，神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无阳性体征。腹部膨隆，全腹压痛，以胃脘及左上腹压痛明显并肌紧张及反跳痛。移动性浊音(±)。左腰部皮下可见瘀斑，肠鸣弱，0～1次/min，舌红、苔黄腻、脉弦数。血淀粉酶2000IU/L，尿淀粉酶5200IU/L，B超示胰腺肿大，腹腔有少量积液。CT示胰头、体部可见点状坏死灶。给予禁食、胃肠减压、补液抗炎、抑制胰腺分泌等处理。住院首日针刺足三里、中脘、天枢、胃俞四穴，以泄法为主，留针30min，每8h重复针刺一次。次日呃逆、呕吐频繁，加内关穴，3日后腹痛腹胀明显减轻，腹 部压痛缓解。复查血淀粉酶860IU/L，尿淀粉酶2400IU/L。舌质红、苔干黄、脉弦。上述穴位加脾俞穴继续针刺5天，每日1次，腹胀腹痛消失，饮食、二便正常。复查血、尿淀粉酶正常。住院20天，复查CT示胰头、体部点状出血坏死灶吸收，消失，痊愈出院。
, 百拇医药
5 讨论
胰腺炎属中医“结胸”、“胃脘痛”、“胁痛”等范畴，病死率为20%～30% [1] 。发病原因是由于暴饮暴食，过食油腻，或因情志失调，肝气犯胃，腑气不通，湿热内蕴所致。因气滞而血瘀，故有腹胀腹痛，恶心呕吐，便结发热等症。现代医学认为，胰腺炎其病理变化为胰酶被激活而引起胰腺组织自身的消化，造成急性化学性炎症。本组所引起的诱因以胆源性最常见，其次是饮酒过量及过量高脂饮食，常规治疗原则是禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、制酸、抗感染、补液及支持等综合治疗。在此基础上加针刺疗法治疗急性胰腺炎，尤其对重症胰腺炎病人腹胀腹痛取得了满意疗效。中医认为急性胰腺炎是以饮食不节或情志失调等因素所致 [2] 。肝脾胃功能失常，导致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气不通而成。针刺足三里有健脾和胃，扶正培元作用;内关能宁神和胃，宽胸理气;中脘可温通腑气，升清降浊;天枢可调补脾气，通化积滞;脾俞、胃俞健脾利湿，和胃调中，诸穴合用共奏宽胸理气，和胃降逆，缓急止痛之功，并能解除平滑肌痉挛，特别是oddi氏括约肌痉挛，有利于胆汁和胰液排泄，从而有利于胰腺功能的恢复 [3] 。现代医学对针灸的研究表明:针刺足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴对肠管的运动具有双向调节作用，对高张力运动亢进的肠管具有抑制作用，可使肠管病理性痉挛获得解除，减轻腹痛，对低张力肠管则有兴奋作用，尤其是对内毒素所致的肠麻痹的兴奋作用强烈、可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。进一步研究表明:中脘穴可使肠鸣音亢进。X线显示肠活动增强，钡餐移动迅速;足三里能加速实验性空肠顺向与逆向套叠的还纳时间，提高肠鸣音频率;胃俞穴可抑制胃蠕动，减轻呕吐;天枢、脾俞对肠机制正常化有明显促进作用 [4] 。因此在重症胰腺炎患者的治疗过程中，我们加用针刺足三里、中脘等穴对解除病人的腹胀疼痛、呕吐等症状，促进胃肠功能恢复有良好的作用，方法简便，疗效确切。在一定程度上可减少胰周感染及假性胰腺囊肿形成的几率，缩短住院时间。我们认为，针刺对重症胰腺炎的治疗有广阔的前景。
, http://www.100md.com
参考文献
1 金世龙，王代科，顾红光，等.重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析.中国普外基础与临床杂志，2002，11(9):403-431.
2 王永炎，李明富，戴锡孟，等.脾胃肠病证.中医内科学，1994，12(4):160-167.
3 黄浦谧.脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七.黄帝针灸甲乙经，1990，3:208-211.
4 邓春雷，殷克敬.针灸对机体机能调整的现代研究概述.实验针灸学，1998，7(10):299-313.
作者单位:610072成都中医药大学附属医院外二科
(收稿日期:2003-06-15)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(任大易)
关键词 重症胰腺炎 腹胀 针刺 足三里 中脘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0446-02
急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。发病急，腹胀、疼痛或恶心、呕吐是其主症。我们于1995年1月～2003年5月应用针灸治疗急性重症胰腺炎76例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 按《黄家驷外科学》急性胰腺炎的诊断标准，符合急性重症胰腺炎诊断的患者共152例，男57例，女95例，年龄20～68岁，平均年龄40岁，其中胆源性94例，酒精性32例，高脂餐饮食26例。152例均有上腹胀痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿大，腹腔少(中)量积液，兼有左腰皮肤瘀斑56例，发热54例，黄疸22例。随机分为治疗组及对照组各76例，两组性别、年龄、病因、病情无明显差异。
2 治疗方法
2.1 治疗组 针刺足三里、内关、中脘、天枢、脾俞、胃俞，行捻转提插，以泄法为主，得气后留针30min，每次选4～5穴，每日3次，5天为一疗程，症状缓解后每日1次，另外行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等对症治疗。
2.2 对照组 不用针刺，其余治法同治疗组。
3 结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准 显效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状消失，复查血、尿淀粉酶降至正常，B超或CT示胰腺无肿大，腹腔渗液消失。有效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状缓解，复查血、尿淀粉酶明显下降，B超或CT示胰腺肿大减轻，腹腔渗液减少或无。无效:各项临床指标无改善或进行性加重。
3.2 治疗结果 见表1，表2。
表1 两组平均治疗时间比较 (略)
表2 两组疗效比较 (略)
两组从腹胀腹痛、黄疸、瘀斑消失，血、尿淀粉酶，B超或CT等降至正常时间，住院天数对比观察，差异有显著性(P<0.05)。治疗组37例针刺2天后，腹胀腹痛、呕吐等症即减轻，70例针刺5天后腹胀腹痛、呕吐、黄疸、瘀斑等症即消失，52例针刺5～7天血、尿淀粉酶恢复正常，10例针刺大于10天。97%的患者针刺后腹胀腹痛等症状均有不同程度的缓解。因胆源性原因或胰周感染，治疗组4例，对照组5例，中途行胆道探查腹腔引流术;因梗阻性胆源性胰腺炎入院后即行手术治疗39例，有11例因假性胰腺囊肿形成，3～6个月后行内吻合术。选入治疗组中的病人，术后加针刺治疗，住院期间，治疗组2例，对照组4例因休克致多器官衰竭死亡。两组疗效相比，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
4 典型病例
患者，女，48岁，因高脂饮食后出现上腹持续性胀痛，呕吐胃内容物1天入院。查体:T37.9℃，P118次/min，R24次/min，BP135/87mmHg。急性痛苦貌，神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无阳性体征。腹部膨隆，全腹压痛，以胃脘及左上腹压痛明显并肌紧张及反跳痛。移动性浊音(±)。左腰部皮下可见瘀斑，肠鸣弱，0～1次/min，舌红、苔黄腻、脉弦数。血淀粉酶2000IU/L，尿淀粉酶5200IU/L，B超示胰腺肿大，腹腔有少量积液。CT示胰头、体部可见点状坏死灶。给予禁食、胃肠减压、补液抗炎、抑制胰腺分泌等处理。住院首日针刺足三里、中脘、天枢、胃俞四穴，以泄法为主，留针30min，每8h重复针刺一次。次日呃逆、呕吐频繁，加内关穴，3日后腹痛腹胀明显减轻，腹 部压痛缓解。复查血淀粉酶860IU/L，尿淀粉酶2400IU/L。舌质红、苔干黄、脉弦。上述穴位加脾俞穴继续针刺5天，每日1次，腹胀腹痛消失，饮食、二便正常。复查血、尿淀粉酶正常。住院20天，复查CT示胰头、体部点状出血坏死灶吸收，消失，痊愈出院。
, 百拇医药
5 讨论
胰腺炎属中医“结胸”、“胃脘痛”、“胁痛”等范畴，病死率为20%～30% [1] 。发病原因是由于暴饮暴食，过食油腻，或因情志失调，肝气犯胃，腑气不通，湿热内蕴所致。因气滞而血瘀，故有腹胀腹痛，恶心呕吐，便结发热等症。现代医学认为，胰腺炎其病理变化为胰酶被激活而引起胰腺组织自身的消化，造成急性化学性炎症。本组所引起的诱因以胆源性最常见，其次是饮酒过量及过量高脂饮食，常规治疗原则是禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、制酸、抗感染、补液及支持等综合治疗。在此基础上加针刺疗法治疗急性胰腺炎，尤其对重症胰腺炎病人腹胀腹痛取得了满意疗效。中医认为急性胰腺炎是以饮食不节或情志失调等因素所致 [2] 。肝脾胃功能失常，导致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气不通而成。针刺足三里有健脾和胃，扶正培元作用;内关能宁神和胃，宽胸理气;中脘可温通腑气，升清降浊;天枢可调补脾气，通化积滞;脾俞、胃俞健脾利湿，和胃调中，诸穴合用共奏宽胸理气，和胃降逆，缓急止痛之功，并能解除平滑肌痉挛，特别是oddi氏括约肌痉挛，有利于胆汁和胰液排泄，从而有利于胰腺功能的恢复 [3] 。现代医学对针灸的研究表明:针刺足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴对肠管的运动具有双向调节作用，对高张力运动亢进的肠管具有抑制作用，可使肠管病理性痉挛获得解除，减轻腹痛，对低张力肠管则有兴奋作用，尤其是对内毒素所致的肠麻痹的兴奋作用强烈、可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。进一步研究表明:中脘穴可使肠鸣音亢进。X线显示肠活动增强，钡餐移动迅速;足三里能加速实验性空肠顺向与逆向套叠的还纳时间，提高肠鸣音频率;胃俞穴可抑制胃蠕动，减轻呕吐;天枢、脾俞对肠机制正常化有明显促进作用 [4] 。因此在重症胰腺炎患者的治疗过程中，我们加用针刺足三里、中脘等穴对解除病人的腹胀疼痛、呕吐等症状，促进胃肠功能恢复有良好的作用，方法简便，疗效确切。在一定程度上可减少胰周感染及假性胰腺囊肿形成的几率，缩短住院时间。我们认为，针刺对重症胰腺炎的治疗有广阔的前景。
, http://www.100md.com
参考文献
1 金世龙，王代科，顾红光，等.重症急性胰腺炎合并症与病死率的关系分析.中国普外基础与临床杂志，2002，11(9):403-431.
2 王永炎，李明富，戴锡孟，等.脾胃肠病证.中医内科学，1994，12(4):160-167.
3 黄浦谧.脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七.黄帝针灸甲乙经，1990，3:208-211.
4 邓春雷，殷克敬.针灸对机体机能调整的现代研究概述.实验针灸学，1998，7(10):299-313.
作者单位:610072成都中医药大学附属医院外二科
(收稿日期:2003-06-15)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(任大易)