“非典”流行期间如何度过产褥期
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1275-02
做好围产期知识宣教工作是妇幼保健的核心内容，是降低围产期母婴死亡率的重要措施。在非典流行期间，开展这项工作尤为重要，具有时代意义。
1 概述
1.1 产褥期 产褥期即从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
1.2 产褥期的生理特点 此期有较为突出变化的是:子宫的复旧和乳房的泌乳。如子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，子宫颈外形与内口恢复正常形态，外阴、阴道水肿消退，盆底组织逐步恢复弹性。分娩后由于体内孕激素和雌激素水平急速降低，易引起情绪不稳定;泌乳素分泌增加，刺激宫缩而出现阵发性下腹痛;因植物神经功能紊乱而容易出汗;由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，为60～70次/min;因产后腹压减低，膈肌下降、呼吸深且慢，约为14～16次/min;当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快，产后24h内由于分娩的疲劳，体温轻度升高，一般不超过38℃。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，持续数小时，最多不超过12h。如产后体温持续过高，则属于病理情况，要查明原因。
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产后恶露情况:恶露由血液、坏死内膜组织及粘液组成。分为:(1)血性恶露约持续3～7天。(2)浆液性恶露约7～14天。(3)白色恶露约14～21天。一般情况下，产后3周左右干净。如血性恶露持续2周以上，说明子宫复原不好。除看形状外要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。
查体:检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量在产后第1～2天较少，以后随着进食量的增多而乳量增多;子宫复旧于产褥期第一天子宫底为脐平，以后每天下降1～2cm，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查无压痛。会阴伤口一般无渗血、血肿及脓性分泌物等感染情况，如发现异常及时到医院处理。
1.3 非典型肺炎 自2002年底以来，我国部分地区发生了被正式确认为是冠状病毒一个变种引起的非典型肺炎，是通过近距离空气飞沫和密切接触传染，临床主要表现为发热(体温在38℃以上)、咳嗽、气促或呼吸窘迫综合征等呼吸道症状为主要表现的急性传染病。X线胸片检查肺部有片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，并且抗生素治疗不敏感。在家庭和医院有显著的聚集现象。从流行病学来看，今年出现的非典型肺炎传染性强，毒力大，病情严重，病情发展迅速，需要高度重视。世界卫生组织把这种非典型肺炎称为“严重急性呼吸综合征”即SARS(Severe Acute Resˉpiratory Syndrome)，国家卫生部定名为传染性非典型肺炎。
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1.4 非典的传播途径 非典的传播途径主要通过近距离飞沫、密切接触及呼吸道分泌物等途径传播。目前认为，“非典”病毒在离开人体后可存活3～6h，另据报道，有的长达24h。
2 非典流行期间产妇如何度过产褥期
产褥期是产妇恢复身体、开始承担并适应母亲角色的重要时期。在此期间，母体各系统的变化很大，子宫内有较大的创面，身体未完全康复。因此产妇要特别注意保健，以保障母婴身体健康。在SARS流行期间，产妇除应做一般的产褥期保健外，采取以下措施是关系母婴平安的重要环节。
2.1 精心护理、心情舒畅 产妇因在生产过程中体力消耗大，流血、出汗等，使免疫功能相对比较差，容易感染病原体。生产过程中忍受疼痛的“折磨”，在精神和身体等方面均受到不同程度的“委屈”。所以，回家以后需要家人给予精心护理，无微不至的照顾，保持产妇精神愉快，避免不良的精神刺激和心情抑郁所导致的疾患，如产后抑郁症的发生。
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2.2 注意个人卫生 产褥期机体免疫功能相对较差，容易感染病菌、病毒，产后易汗，乳房泌乳，阴道又有恶露排泄，全身发粘，需要比平时更讲究卫生，所以在产褥期要注意个人卫生，坚持每天用温热水洗脚、擦澡或洗澡(可淋浴)，漱口、刷牙，勤换内衣。同时，在进食前、大小便、换卫生垫后、护理新生儿和喂奶前，要用流动温水洗手。要勤剪指甲，不戴戒指。喂奶前先将乳房用清水洗净，喂奶后戴合适的棉质乳罩，乳罩要每天换洗，必要时消毒处理。
2.3 保持室内清洁 产妇休息、哺乳都需要一个良好的环境，居室要安静、整洁、光线充足、保持空气新鲜、温度适宜。居室每天至少应通风2次，每次至少半小时以上。通风时产妇及孩子可暂时转移到另一个房间内或注意增加衣被，以防着凉。居室要清洁、明亮，要天天扫地和擦地，并避免扬尘。可用消毒剂稀释液(如84消毒液)擦洗家具或擦地。被褥要清洁、松软，勤换洗，勤在日光下晾晒。居室温度要适中，以22℃～24℃为宜。冬季注意保暖。夏季需开空调时，应注意:(1)用前一定要清洗过滤网的积尘，然后用消毒液将过滤网浸泡消毒，如条件允许，在使用前用吸尘器进行室内风机除尘，并定时对空调过滤网进行消毒;(2)每天开机前先通风一刻钟，第一次使用时延长通风时间，让空调里面积存的细菌、病毒和螨虫尽量散发;(3)开空调时间不要太长，定时开窗换气，以降低室内有毒气体浓度，注入新鲜空气，严禁在房间吸烟;(4)注意调整室内外温差，一般以不超过5℃～8℃为宜;(5)空调运转时，千万不要对着它喷洒杀虫剂或挥发性液体，以免漏电酿成事故。
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2.4 合理饮食、注意卫生 饮食要清淡、营养、易消化，注意粗细荤素搭配。尤其要注意饮食卫生，不吃生冷食物，不饮茶水。产妇最好与家人分餐，食具要清洁，必要时消毒处理。每日包括主食500g，肉类或鱼类150～200g，鸡蛋3～5个，豆制品100g，豆浆或牛奶250～500g，新鲜蔬菜500g，每顿饭后吃水果1～2个。另外，还要注意做到食物烹调多样化。为了保证母乳喂养，应多补充带有汤水的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、蛋花汤、豆腐汤。餐间及晚上加点心或半流质食物。
2.5 锻炼身体、增强体质 经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～8h即可坐起用餐，24h可下床活动，在室内随意走动，再按时做产后健身操。(1)呼吸运动:仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。(2)举腿运动:仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。(3)挺腹运动:仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。(4)缩肛运动:仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门，目的是锻炼盆底肌肉。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍事活动，待拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。应尽早适当活动及做产后健身操，有助于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓 塞的发生率，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。
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2.6 产褥期严禁性生活 因为在产后这个时期子宫正处于创面出血，很容易受到感染。所以，产后4周内禁盆浴，冲洗会阴，保持局部清洗、卫生。产后2个月内禁忌性生活。
2.7 产后访视和检查 产后访视和健康检查，一般情况下至少4次，第一次访视在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导。产后42日产妇和婴儿去医院做一次全面健康检查。但在SARS流行期间，为了尽量降低母婴感染的危险，访视的次数和方式可以放宽，可以通过电话询问情况，给予必要指导，如无特殊情况，也可推迟访视和检查，如有异常，如恶露淋漓不净、出血多、伤口愈合不良，或新生儿有黄疸、精神不好、吃奶不好、面色发紫等，应及时到医院检查。
作者单位:300142天津解放军第254医院妇产科
(编辑 小川), http://www.100md.com(黄萍 卢翠云 马爱武)
做好围产期知识宣教工作是妇幼保健的核心内容，是降低围产期母婴死亡率的重要措施。在非典流行期间，开展这项工作尤为重要，具有时代意义。
1 概述
1.1 产褥期 产褥期即从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
1.2 产褥期的生理特点 此期有较为突出变化的是:子宫的复旧和乳房的泌乳。如子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，子宫颈外形与内口恢复正常形态，外阴、阴道水肿消退，盆底组织逐步恢复弹性。分娩后由于体内孕激素和雌激素水平急速降低，易引起情绪不稳定;泌乳素分泌增加，刺激宫缩而出现阵发性下腹痛;因植物神经功能紊乱而容易出汗;由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，为60～70次/min;因产后腹压减低，膈肌下降、呼吸深且慢，约为14～16次/min;当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快，产后24h内由于分娩的疲劳，体温轻度升高，一般不超过38℃。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，持续数小时，最多不超过12h。如产后体温持续过高，则属于病理情况，要查明原因。
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产后恶露情况:恶露由血液、坏死内膜组织及粘液组成。分为:(1)血性恶露约持续3～7天。(2)浆液性恶露约7～14天。(3)白色恶露约14～21天。一般情况下，产后3周左右干净。如血性恶露持续2周以上，说明子宫复原不好。除看形状外要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。
查体:检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量在产后第1～2天较少，以后随着进食量的增多而乳量增多;子宫复旧于产褥期第一天子宫底为脐平，以后每天下降1～2cm，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查无压痛。会阴伤口一般无渗血、血肿及脓性分泌物等感染情况，如发现异常及时到医院处理。
1.3 非典型肺炎 自2002年底以来，我国部分地区发生了被正式确认为是冠状病毒一个变种引起的非典型肺炎，是通过近距离空气飞沫和密切接触传染，临床主要表现为发热(体温在38℃以上)、咳嗽、气促或呼吸窘迫综合征等呼吸道症状为主要表现的急性传染病。X线胸片检查肺部有片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，并且抗生素治疗不敏感。在家庭和医院有显著的聚集现象。从流行病学来看，今年出现的非典型肺炎传染性强，毒力大，病情严重，病情发展迅速，需要高度重视。世界卫生组织把这种非典型肺炎称为“严重急性呼吸综合征”即SARS(Severe Acute Resˉpiratory Syndrome)，国家卫生部定名为传染性非典型肺炎。
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1.4 非典的传播途径 非典的传播途径主要通过近距离飞沫、密切接触及呼吸道分泌物等途径传播。目前认为，“非典”病毒在离开人体后可存活3～6h，另据报道，有的长达24h。
2 非典流行期间产妇如何度过产褥期
产褥期是产妇恢复身体、开始承担并适应母亲角色的重要时期。在此期间，母体各系统的变化很大，子宫内有较大的创面，身体未完全康复。因此产妇要特别注意保健，以保障母婴身体健康。在SARS流行期间，产妇除应做一般的产褥期保健外，采取以下措施是关系母婴平安的重要环节。
2.1 精心护理、心情舒畅 产妇因在生产过程中体力消耗大，流血、出汗等，使免疫功能相对比较差，容易感染病原体。生产过程中忍受疼痛的“折磨”，在精神和身体等方面均受到不同程度的“委屈”。所以，回家以后需要家人给予精心护理，无微不至的照顾，保持产妇精神愉快，避免不良的精神刺激和心情抑郁所导致的疾患，如产后抑郁症的发生。
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2.2 注意个人卫生 产褥期机体免疫功能相对较差，容易感染病菌、病毒，产后易汗，乳房泌乳，阴道又有恶露排泄，全身发粘，需要比平时更讲究卫生，所以在产褥期要注意个人卫生，坚持每天用温热水洗脚、擦澡或洗澡(可淋浴)，漱口、刷牙，勤换内衣。同时，在进食前、大小便、换卫生垫后、护理新生儿和喂奶前，要用流动温水洗手。要勤剪指甲，不戴戒指。喂奶前先将乳房用清水洗净，喂奶后戴合适的棉质乳罩，乳罩要每天换洗，必要时消毒处理。
2.3 保持室内清洁 产妇休息、哺乳都需要一个良好的环境，居室要安静、整洁、光线充足、保持空气新鲜、温度适宜。居室每天至少应通风2次，每次至少半小时以上。通风时产妇及孩子可暂时转移到另一个房间内或注意增加衣被，以防着凉。居室要清洁、明亮，要天天扫地和擦地，并避免扬尘。可用消毒剂稀释液(如84消毒液)擦洗家具或擦地。被褥要清洁、松软，勤换洗，勤在日光下晾晒。居室温度要适中，以22℃～24℃为宜。冬季注意保暖。夏季需开空调时，应注意:(1)用前一定要清洗过滤网的积尘，然后用消毒液将过滤网浸泡消毒，如条件允许，在使用前用吸尘器进行室内风机除尘，并定时对空调过滤网进行消毒;(2)每天开机前先通风一刻钟，第一次使用时延长通风时间，让空调里面积存的细菌、病毒和螨虫尽量散发;(3)开空调时间不要太长，定时开窗换气，以降低室内有毒气体浓度，注入新鲜空气，严禁在房间吸烟;(4)注意调整室内外温差，一般以不超过5℃～8℃为宜;(5)空调运转时，千万不要对着它喷洒杀虫剂或挥发性液体，以免漏电酿成事故。
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2.4 合理饮食、注意卫生 饮食要清淡、营养、易消化，注意粗细荤素搭配。尤其要注意饮食卫生，不吃生冷食物，不饮茶水。产妇最好与家人分餐，食具要清洁，必要时消毒处理。每日包括主食500g，肉类或鱼类150～200g，鸡蛋3～5个，豆制品100g，豆浆或牛奶250～500g，新鲜蔬菜500g，每顿饭后吃水果1～2个。另外，还要注意做到食物烹调多样化。为了保证母乳喂养，应多补充带有汤水的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、蛋花汤、豆腐汤。餐间及晚上加点心或半流质食物。
2.5 锻炼身体、增强体质 经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～8h即可坐起用餐，24h可下床活动，在室内随意走动，再按时做产后健身操。(1)呼吸运动:仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。(2)举腿运动:仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。(3)挺腹运动:仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。(4)缩肛运动:仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门，目的是锻炼盆底肌肉。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍事活动，待拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。应尽早适当活动及做产后健身操，有助于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓 塞的发生率，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。
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2.6 产褥期严禁性生活 因为在产后这个时期子宫正处于创面出血，很容易受到感染。所以，产后4周内禁盆浴，冲洗会阴，保持局部清洗、卫生。产后2个月内禁忌性生活。
2.7 产后访视和检查 产后访视和健康检查，一般情况下至少4次，第一次访视在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导。产后42日产妇和婴儿去医院做一次全面健康检查。但在SARS流行期间，为了尽量降低母婴感染的危险，访视的次数和方式可以放宽，可以通过电话询问情况，给予必要指导，如无特殊情况，也可推迟访视和检查，如有异常，如恶露淋漓不净、出血多、伤口愈合不良，或新生儿有黄疸、精神不好、吃奶不好、面色发紫等，应及时到医院检查。
作者单位:300142天津解放军第254医院妇产科
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