Hp阳性胃脘痛的中药治疗
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1224-01
现就中药治疗胃脘痛临床体会交流于同道，以期提高Hp阳性胃脘痛辨治质量。浅述如下。
1 选用半夏泻心汤的治疗
半夏泻心汤是中医治疗脾胃病经方，出自于《伤寒论》，主治脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常，气机壅塞所致痞证，主要症状为胃脘痞满、疼痛、肠鸣、下利。方中半夏辛温开结，降逆消痞;黄芩、黄连清热燥湿;干姜温中祛寒;人参、甘草、大枣扶正补虚，属寒热并用，攻补兼施之方。(1)从发病过程中看，慢性胃炎及消化性溃疡病程长，新病多实，久病多虚。久病又多表现为寒热错杂，虚实夹杂，故治疗必须正邪兼顾，虚实同调。单扶正则碍邪，单祛邪则伤正，半夏泻心汤体现了这一原则。(2)从病变特点看，胃脘痛病在胃脘，是以胃为中心的胃、脾、肠功能失调的表现。脾属阴主湿性升，胃属阳主燥性降，正常情况下，燥湿相济，升降相同，受纳与传导通畅，共同生化气血营运周身而成后天之本。病态情况下，气机中阻则胃脘痞闷不舒，湿热蕴结则舌苔黄腻，脾虚寒不运则肠鸣不利。半夏为胃脘痛常用药，功专入脾胃尤擅消痞和胃;黄芩、黄连能清胃火，并能燥湿坚阴;人参、甘草、大枣尤擅补脾之虚，助脾运化，中气即立，胃脘痛自消。有半夏斡旋气机，人参、甘草、大枣便补而不滞。(3)从中西医结合宏观辨证看，表现为胃脘痛的慢性胃炎或消化性溃疡的患者，胃粘膜有水肿、充血、糜烂，萎缩性胃炎粘膜苍白、萎缩、肠腺上皮化生。粘膜水肿、充血、出血恰为黄芩、黄连所主，其功擅清热燥湿解毒，粘膜苍白萎缩属虚寒，恰为人参、甘草、大枣所主，其功擅温里补虚。(4)从中西医结合辨证论治看，能杀灭Hp的中药，黄连属首选药物，黄芩也有很好的抑制、杀灭Hp作用。人参、甘草、大枣是增强体质、提高机体免疫力的首选药物，效果可靠。上述可见，无论从传统观点，还是结合现代研究结果，或是从中西医结合角度，选用中药半夏泻心汤治疗Hp阳性胃脘痛是理想的。
, 百拇医药
2 应用半夏泻心汤的加减
在应用传统方药进行辨证加减中，有将原方减至一、二味药，或者将君药易成他药者，屡见不鲜。笔者认为，这样加减，已失去了应用原方的意义。半夏泻心汤加药宜精，笔者加公英、白及、吴茱萸三味。公英是抗Hp感染，杀灭Hp良药;白及止血止痛，消肿生肌，促进溃疡愈合，是一味很好的护膜药;在患者泛酸、虚寒征象较突出时，吴茱萸便为必用之品，一为吴茱萸善温脾胃虚寒，和胃止呕降逆;二为吴茱萸与黄连伍用即左金丸，是治疗肝郁胃逆泛酸(胃酸多)的名方，疗效可靠。
3 验案举例
患者，男，35岁，1999年5月6日初诊。胃脘部疼痛2周，伴有腹胀、嗳气、便溏，胃脘痛时轻时重，疼痛加重与出现便溏每与凉食、油腻有关。查:舌尖红，苔薄黄稍腻，脉弦滑数。胃镜检查:慢性浅表性胃炎，胃粘膜充血、水肿、糜烂出血。PCR检测报告:Hp阳性。证属脾胃虚弱，寒热错杂，治宜寒热并用，消痞止痛，应用半夏泻心汤加公英治疗3个月，症状消失，胃镜复查，胃粘膜正常，PCR检测报告:Hp阴性。
, 百拇医药
4 讨论
胃脘痛为胃脘部疼痛，或伴有痞满、嗳气、呃逆、反酸、纳呆，大便干稀不调，体质消瘦等症的疾病，相当于西医的慢性胃炎。消化性溃疡属临床常见病，多发病，特别是慢性萎缩性胃炎，属癌前病变，又为疑难病。近年来，对慢性胃炎、消化性溃疡发病机制研究有了很大的进步，认为主要是幽门螺杆菌(Hp)感染所致。治疗上除了症状好转、消失，其治愈的指标是Hp的彻底根除。因彻底根除Hp绝非易事，需长期用药，故治疗用药与西医出现的较大副作用，有时不得不中断的用药相比，中医药显示出明显的优势:毒副作用小，用药得当，疗效稳定，利于增强体质。近年来，我们治疗的百余例Hp阳性胃脘痛患者的事实充分证明了这一点。
作者单位:1 132011吉林省吉林市中心医院
2 吉林省吉林市骨伤医院
3 吉林省吉林市医院
4 北华大学医学院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(国艳 韩飒 石志超 张晓辉 高秀峰)
现就中药治疗胃脘痛临床体会交流于同道，以期提高Hp阳性胃脘痛辨治质量。浅述如下。
1 选用半夏泻心汤的治疗
半夏泻心汤是中医治疗脾胃病经方，出自于《伤寒论》，主治脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常，气机壅塞所致痞证，主要症状为胃脘痞满、疼痛、肠鸣、下利。方中半夏辛温开结，降逆消痞;黄芩、黄连清热燥湿;干姜温中祛寒;人参、甘草、大枣扶正补虚，属寒热并用，攻补兼施之方。(1)从发病过程中看，慢性胃炎及消化性溃疡病程长，新病多实，久病多虚。久病又多表现为寒热错杂，虚实夹杂，故治疗必须正邪兼顾，虚实同调。单扶正则碍邪，单祛邪则伤正，半夏泻心汤体现了这一原则。(2)从病变特点看，胃脘痛病在胃脘，是以胃为中心的胃、脾、肠功能失调的表现。脾属阴主湿性升，胃属阳主燥性降，正常情况下，燥湿相济，升降相同，受纳与传导通畅，共同生化气血营运周身而成后天之本。病态情况下，气机中阻则胃脘痞闷不舒，湿热蕴结则舌苔黄腻，脾虚寒不运则肠鸣不利。半夏为胃脘痛常用药，功专入脾胃尤擅消痞和胃;黄芩、黄连能清胃火，并能燥湿坚阴;人参、甘草、大枣尤擅补脾之虚，助脾运化，中气即立，胃脘痛自消。有半夏斡旋气机，人参、甘草、大枣便补而不滞。(3)从中西医结合宏观辨证看，表现为胃脘痛的慢性胃炎或消化性溃疡的患者，胃粘膜有水肿、充血、糜烂，萎缩性胃炎粘膜苍白、萎缩、肠腺上皮化生。粘膜水肿、充血、出血恰为黄芩、黄连所主，其功擅清热燥湿解毒，粘膜苍白萎缩属虚寒，恰为人参、甘草、大枣所主，其功擅温里补虚。(4)从中西医结合辨证论治看，能杀灭Hp的中药，黄连属首选药物，黄芩也有很好的抑制、杀灭Hp作用。人参、甘草、大枣是增强体质、提高机体免疫力的首选药物，效果可靠。上述可见，无论从传统观点，还是结合现代研究结果，或是从中西医结合角度，选用中药半夏泻心汤治疗Hp阳性胃脘痛是理想的。
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2 应用半夏泻心汤的加减
在应用传统方药进行辨证加减中，有将原方减至一、二味药，或者将君药易成他药者，屡见不鲜。笔者认为，这样加减，已失去了应用原方的意义。半夏泻心汤加药宜精，笔者加公英、白及、吴茱萸三味。公英是抗Hp感染，杀灭Hp良药;白及止血止痛，消肿生肌，促进溃疡愈合，是一味很好的护膜药;在患者泛酸、虚寒征象较突出时，吴茱萸便为必用之品，一为吴茱萸善温脾胃虚寒，和胃止呕降逆;二为吴茱萸与黄连伍用即左金丸，是治疗肝郁胃逆泛酸(胃酸多)的名方，疗效可靠。
3 验案举例
患者，男，35岁，1999年5月6日初诊。胃脘部疼痛2周，伴有腹胀、嗳气、便溏，胃脘痛时轻时重，疼痛加重与出现便溏每与凉食、油腻有关。查:舌尖红，苔薄黄稍腻，脉弦滑数。胃镜检查:慢性浅表性胃炎，胃粘膜充血、水肿、糜烂出血。PCR检测报告:Hp阳性。证属脾胃虚弱，寒热错杂，治宜寒热并用，消痞止痛，应用半夏泻心汤加公英治疗3个月，症状消失，胃镜复查，胃粘膜正常，PCR检测报告:Hp阴性。
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4 讨论
胃脘痛为胃脘部疼痛，或伴有痞满、嗳气、呃逆、反酸、纳呆，大便干稀不调，体质消瘦等症的疾病，相当于西医的慢性胃炎。消化性溃疡属临床常见病，多发病，特别是慢性萎缩性胃炎，属癌前病变，又为疑难病。近年来，对慢性胃炎、消化性溃疡发病机制研究有了很大的进步，认为主要是幽门螺杆菌(Hp)感染所致。治疗上除了症状好转、消失，其治愈的指标是Hp的彻底根除。因彻底根除Hp绝非易事，需长期用药，故治疗用药与西医出现的较大副作用，有时不得不中断的用药相比，中医药显示出明显的优势:毒副作用小，用药得当，疗效稳定，利于增强体质。近年来，我们治疗的百余例Hp阳性胃脘痛患者的事实充分证明了这一点。
作者单位:1 132011吉林省吉林市中心医院
2 吉林省吉林市骨伤医院
3 吉林省吉林市医院
4 北华大学医学院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(国艳 韩飒 石志超 张晓辉 高秀峰)