高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0908-02
我科自2000年2月～2003年1月对入住我科的175例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行了高压氧治疗，并采用新生儿行为神经测定(NBNA)对其疗效进行评价，取得了较满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000年2月～2003年1月入住我科的新生儿缺氧缺血性脑病的235例患儿随机分为治疗组和观察组。所有患儿均符合1996年10月杭州会议修订的HIE的临床诊断依据和分度，治疗组175例，其中男92例，女83例;轻度55例，中度70例，重度50例。对照组160例，其中男88例，女72例;轻度45例，中度75例，重度40例。所有患儿均为出生10min～2天内入院。两组患儿在胎龄、日龄、出生时体重及病情方面均无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患儿入院后均予清除呼吸道分泌物、保暖、纠正低氧、纠酸、纠正低血压及维持血糖在正常范围，对有惊厥者在予控制惊厥、降颅压等对症治疗的基础上，治疗组加用中国船舶工业总公司701所研制的氧宝婴儿氧舱治疗。治疗方法如下:患儿入舱前换上全棉的衣服，喂奶30～60min，待舱内温度升至24～28℃，湿度55%～65%左右入舱取右侧卧位(有颅内出血及惊厥患儿待病情稳定后再入舱治疗)，关好舱门，将进气与出气阀打开，输入氧气，流量8～10L/min，洗舱2～3min关闭出气阀，减慢氧气输入速度4～6L/min，使在30min左右达所需压力，压力一般在0.04～0.06MPa，稳压30min后打开出气阀，使舱内压力在20～30min均匀下降至零。每天1次，1天为1疗程。NBNA测定在安静、半暗、室温22～27℃左右，喂奶后1h睡眠状态开始。
1.3 疗效判断 采用鲍秀兰的NBNA评分法对两组患儿治疗前后进行20项新生儿行为神经与能力的测定 [1] 。
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2 结果
两组患儿治疗前后NBNA评分结果比较见表1。
表1 两组患儿治疗前后NBNA评分结果比较(略)
两组治疗结果对照，中、重度两组治疗前NBNA评分比较，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05);治疗后NBNA评分比较，差异具有显著性(P<0.01)，治疗组评分明显增高。两组轻度患儿治疗前后NBNA比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
高压氧可提高血氧含氧量、血氧分压和血氧弥散能力，使脑血管的含量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善或排除脑局部缺血而导致的缺氧状况。HIE时脑部毛细血管受缺氧、酸中毒损害渗出增加，而发生间质性脑水肿。由于脑细胞的膜泵和ATP酶受损，Na + 、Ca 2+ 、H + 内流导致细胞性脑水肿，结果颅内压增加。高压氧可纠正缺氧、酸中毒，有利于受损的脑细胞膜的离子泵功能，从而减轻脑水肿;高压氧还可纠正脑内血流分布失衡，改善病变区的血流供应:HIE时缺血区域血管内皮受损处于麻痹状态，受CO 2 升高的影响而扩张，把缺血区域的血流引向正常区域加剧了病变区的缺氧、缺血程度。高压氧治疗时缺血区域的血管对血氧分压上升同样无反应，而正常区域脑血管受血氧分压上升的影响而收缩，把血液引向缺血区可明显改善病变区域的血供和氧供，恢复脑细胞正常的能量代谢，挽救濒死的细胞 [2] ，促进受损脑细胞的恢复和再生，极大地减少了后遗症的发生。
, 百拇医药
新生儿行为神经测定是目前对新生儿窒息评估的最合适的指标，NBNA预测HIE预后的敏感性及特异性均超过80% [3] 。
两组轻度HIE患儿脑功能受损较轻，经积极治疗其行为能力恢复较快，故治疗前后两组NBNA评分差异无显著性。中、重度HIE患儿脑功能受损较重，NBNA评分明显减 低，治疗组加用高压氧治疗后脑细胞供氧及代谢障碍改善，NBNA评分升高，而对照组NBNA评分无明显增加，两组对比差异有显著性(P<0.01)。
所有经高压氧治疗的患儿，治疗后均常规予眼底检查及胸部X线检查，未发现晶体后纤维增生及支气管肺发育不良，但远期预后尚待进一步随访。
参考文献
1 鲍秀兰.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南，北京:中国商业出版社，2002，366-368.
2 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中国实用儿科杂志，1995，10(2):87.
3 鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧、缺血性脑病预后中的意义.中国实用儿科杂志，1995，10(2):84.
作者单位:463600河南省正阳县人民医院
(收稿日期:2003-06-07)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(李玉清)
我科自2000年2月～2003年1月对入住我科的175例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行了高压氧治疗，并采用新生儿行为神经测定(NBNA)对其疗效进行评价，取得了较满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000年2月～2003年1月入住我科的新生儿缺氧缺血性脑病的235例患儿随机分为治疗组和观察组。所有患儿均符合1996年10月杭州会议修订的HIE的临床诊断依据和分度，治疗组175例，其中男92例，女83例;轻度55例，中度70例，重度50例。对照组160例，其中男88例，女72例;轻度45例，中度75例，重度40例。所有患儿均为出生10min～2天内入院。两组患儿在胎龄、日龄、出生时体重及病情方面均无明显差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组患儿入院后均予清除呼吸道分泌物、保暖、纠正低氧、纠酸、纠正低血压及维持血糖在正常范围，对有惊厥者在予控制惊厥、降颅压等对症治疗的基础上，治疗组加用中国船舶工业总公司701所研制的氧宝婴儿氧舱治疗。治疗方法如下:患儿入舱前换上全棉的衣服，喂奶30～60min，待舱内温度升至24～28℃，湿度55%～65%左右入舱取右侧卧位(有颅内出血及惊厥患儿待病情稳定后再入舱治疗)，关好舱门，将进气与出气阀打开，输入氧气，流量8～10L/min，洗舱2～3min关闭出气阀，减慢氧气输入速度4～6L/min，使在30min左右达所需压力，压力一般在0.04～0.06MPa，稳压30min后打开出气阀，使舱内压力在20～30min均匀下降至零。每天1次，1天为1疗程。NBNA测定在安静、半暗、室温22～27℃左右，喂奶后1h睡眠状态开始。
1.3 疗效判断 采用鲍秀兰的NBNA评分法对两组患儿治疗前后进行20项新生儿行为神经与能力的测定 [1] 。
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2 结果
两组患儿治疗前后NBNA评分结果比较见表1。
表1 两组患儿治疗前后NBNA评分结果比较(略)
两组治疗结果对照，中、重度两组治疗前NBNA评分比较，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05);治疗后NBNA评分比较，差异具有显著性(P<0.01)，治疗组评分明显增高。两组轻度患儿治疗前后NBNA比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
高压氧可提高血氧含氧量、血氧分压和血氧弥散能力，使脑血管的含量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善或排除脑局部缺血而导致的缺氧状况。HIE时脑部毛细血管受缺氧、酸中毒损害渗出增加，而发生间质性脑水肿。由于脑细胞的膜泵和ATP酶受损，Na + 、Ca 2+ 、H + 内流导致细胞性脑水肿，结果颅内压增加。高压氧可纠正缺氧、酸中毒，有利于受损的脑细胞膜的离子泵功能，从而减轻脑水肿;高压氧还可纠正脑内血流分布失衡，改善病变区的血流供应:HIE时缺血区域血管内皮受损处于麻痹状态，受CO 2 升高的影响而扩张，把缺血区域的血流引向正常区域加剧了病变区的缺氧、缺血程度。高压氧治疗时缺血区域的血管对血氧分压上升同样无反应，而正常区域脑血管受血氧分压上升的影响而收缩，把血液引向缺血区可明显改善病变区域的血供和氧供，恢复脑细胞正常的能量代谢，挽救濒死的细胞 [2] ，促进受损脑细胞的恢复和再生，极大地减少了后遗症的发生。
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新生儿行为神经测定是目前对新生儿窒息评估的最合适的指标，NBNA预测HIE预后的敏感性及特异性均超过80% [3] 。
两组轻度HIE患儿脑功能受损较轻，经积极治疗其行为能力恢复较快，故治疗前后两组NBNA评分差异无显著性。中、重度HIE患儿脑功能受损较重，NBNA评分明显减 低，治疗组加用高压氧治疗后脑细胞供氧及代谢障碍改善，NBNA评分升高，而对照组NBNA评分无明显增加，两组对比差异有显著性(P<0.01)。
所有经高压氧治疗的患儿，治疗后均常规予眼底检查及胸部X线检查，未发现晶体后纤维增生及支气管肺发育不良，但远期预后尚待进一步随访。
参考文献
1 鲍秀兰.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南，北京:中国商业出版社，2002，366-368.
2 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中国实用儿科杂志，1995，10(2):87.
3 鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧、缺血性脑病预后中的意义.中国实用儿科杂志，1995，10(2):84.
作者单位:463600河南省正阳县人民医院
(收稿日期:2003-06-07)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(李玉清)