跟骨骨折手术治疗14例报告
【摘要】 目的 探讨骨移植治疗跟骨骨折的优点及手术方法。方法 采用植骨加内固定复位治疗关节面塌陷性跟骨骨折14例。结果 本组14例，疗效优7例，良4例，差3例。结论骨移植加固定治疗，最大程度恢复了跟骨的形态、关节面平整及Bohler角，减少并发症。
关键词 骨移植 内固定 跟骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1030-01
跟骨是松质骨，跟骨骨折是常见的骨折，致伤原因多为高处坠落伤，跟骨骨折后关节面塌陷，给临床治疗带来困难。治疗方法较多，我院自1994年1月～2001年12月收治此类骨折14例，均采用切开复位植骨斯氏针内固定的手术治疗方法，经1～5年随访，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例中，男10例，女4例，年龄17～56岁，平均年龄34岁。双侧跟骨累及者3例，其余均为单侧，伴腰椎压缩性骨折1例。均为高处坠落伤。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 跟骨外侧切口入路，显露距下关节和跟骨骨折处。在跟骨外侧面骨折线内侧可见到塌陷之后关节面。于跟骨结节处经皮横穿斯氏针向下牵拉，助手对抗牵引，手法牵拉整复Bohler角，并同时用骨剥自跟骨外侧插入骨折部撬开，明确跟距关节面损伤，塌陷程度以及骨折块有无移位和翻转。在直视下复位，尽可能恢复跟骨正常形态，关节面平整，恢复正常Bohler角。测量复位后距下关节面的骨缺损处大小，取自体髂骨，约大于骨缺损的方块，修整后移植骨缺损处，撑起关节面骨片，并将碎植骨块填满周围间隙。用三棱针自跟骨后结节进针，穿过植骨块固定之。然后用双手在跟骨双侧挤出、纠正跟骨变宽畸形 [1] 。冲洗切口，放置引流，充分软组织覆盖关闭切口，用靴形石膏固定。
1.3 术后处理 术后卧床，抬高患肢，第二天即行足趾关节活动，拔除伤口内引流。石膏固定4～6周拆除，行踝关节功能锻炼，8～12周下地练习行走。
2 结果
, 百拇医药
根据足外形、踝关节活动范围，有无行走疼痛、Bohler 角正常。优:足外形正常，踝关节活动正常，无行走疼痛、Bohler角正常;良:足外形正常，跟关节活动正常，行走时有轻度疼痛，Bohler角正常;差:足外形正常，踝关节活动部分受限，走行时疼痛明显，Bohler角小于25° [2] 。本组14例，随访1～5年，平均3年8个月，疗效优7例，良4例，差3例。
3 讨论
跟骨骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变形、Bohler角缩小。单纯的手法复位或经皮斯氏针撬拔复位，均很难复位。通过切开复位，可在直视下复位满意。骨缺损给予骨移植、并作内固定，这样能使骨折复位稳定可靠，并恢复了跟骨的形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎等引起的疼痛。
为使Bohler角及关节面良好复位，通过跟骨结节斯氏针牵引及骨剥撬拔相结合，并手法塑形足纵弓 [3] 。单纯轴位穿针复位Bohler角较难，尤其角度改变较大者，手法复位是有限的，而在跟骨结节牵引，骨剥撬拔配合作用下，Bohler角及关节面可得到最大程度恢复。
, 百拇医药
移植骨块应略大于骨缺损处，这样可嵌插牢固，可靠支撑复位后距下关节面及利于Bohler角纠正后维持，并可促进骨愈合。
避免跟骨外侧切口软组织过多剥离和充分软组织覆盖植骨块，均有利于骨愈合。
对于涉及跟距关节的跟骨粉碎性骨折并骨塌陷，早期行切开复位植骨内固定，以及术后效果差，均为二期施行关节融合创造了条件。
参考文献
1 张亚东.异体骨移植在跟骨骨折手术治疗中的应用.骨与关节损伤杂志，1998，13(1):41.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，725.
3 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，2058.
作者单位:1 432405湖北省应城市第二人民医院
2 湖北省应城市人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(江小青)
关键词 骨移植 内固定 跟骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1030-01
跟骨是松质骨，跟骨骨折是常见的骨折，致伤原因多为高处坠落伤，跟骨骨折后关节面塌陷，给临床治疗带来困难。治疗方法较多，我院自1994年1月～2001年12月收治此类骨折14例，均采用切开复位植骨斯氏针内固定的手术治疗方法，经1～5年随访，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例中，男10例，女4例，年龄17～56岁，平均年龄34岁。双侧跟骨累及者3例，其余均为单侧，伴腰椎压缩性骨折1例。均为高处坠落伤。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 跟骨外侧切口入路，显露距下关节和跟骨骨折处。在跟骨外侧面骨折线内侧可见到塌陷之后关节面。于跟骨结节处经皮横穿斯氏针向下牵拉，助手对抗牵引，手法牵拉整复Bohler角，并同时用骨剥自跟骨外侧插入骨折部撬开，明确跟距关节面损伤，塌陷程度以及骨折块有无移位和翻转。在直视下复位，尽可能恢复跟骨正常形态，关节面平整，恢复正常Bohler角。测量复位后距下关节面的骨缺损处大小，取自体髂骨，约大于骨缺损的方块，修整后移植骨缺损处，撑起关节面骨片，并将碎植骨块填满周围间隙。用三棱针自跟骨后结节进针，穿过植骨块固定之。然后用双手在跟骨双侧挤出、纠正跟骨变宽畸形 [1] 。冲洗切口，放置引流，充分软组织覆盖关闭切口，用靴形石膏固定。
1.3 术后处理 术后卧床，抬高患肢，第二天即行足趾关节活动，拔除伤口内引流。石膏固定4～6周拆除，行踝关节功能锻炼，8～12周下地练习行走。
2 结果
, 百拇医药
根据足外形、踝关节活动范围，有无行走疼痛、Bohler 角正常。优:足外形正常，踝关节活动正常，无行走疼痛、Bohler角正常;良:足外形正常，跟关节活动正常，行走时有轻度疼痛，Bohler角正常;差:足外形正常，踝关节活动部分受限，走行时疼痛明显，Bohler角小于25° [2] 。本组14例，随访1～5年，平均3年8个月，疗效优7例，良4例，差3例。
3 讨论
跟骨骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变形、Bohler角缩小。单纯的手法复位或经皮斯氏针撬拔复位，均很难复位。通过切开复位，可在直视下复位满意。骨缺损给予骨移植、并作内固定，这样能使骨折复位稳定可靠，并恢复了跟骨的形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎等引起的疼痛。
为使Bohler角及关节面良好复位，通过跟骨结节斯氏针牵引及骨剥撬拔相结合，并手法塑形足纵弓 [3] 。单纯轴位穿针复位Bohler角较难，尤其角度改变较大者，手法复位是有限的，而在跟骨结节牵引，骨剥撬拔配合作用下，Bohler角及关节面可得到最大程度恢复。
, 百拇医药
移植骨块应略大于骨缺损处，这样可嵌插牢固，可靠支撑复位后距下关节面及利于Bohler角纠正后维持，并可促进骨愈合。
避免跟骨外侧切口软组织过多剥离和充分软组织覆盖植骨块，均有利于骨愈合。
对于涉及跟距关节的跟骨粉碎性骨折并骨塌陷，早期行切开复位植骨内固定，以及术后效果差，均为二期施行关节融合创造了条件。
参考文献
1 张亚东.异体骨移植在跟骨骨折手术治疗中的应用.骨与关节损伤杂志，1998，13(1):41.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，725.
3 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，2058.
作者单位:1 432405湖北省应城市第二人民医院
2 湖北省应城市人民医院
(编辑 小川), 百拇医药(江小青)