补脾益肾、解毒活血利水法治疗慢性肾炎临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1060-02
近年来，我们采用补脾益肾，解毒活血利水法为主治疗慢性肾炎36例，疗效较好，并与西药对照组进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组均为经检查确诊为慢性肾炎(尿毒症期除外)的住院或门诊患者。治疗组36例中，男19例，女17例;年龄14～55岁，平均(40.2±12.8)岁;病程7个月～19.8年，平均(6.4±2.8)年;对照组30例中，男16例，女14例;年龄17～58岁，平均(38.7±11.6)岁;病程1.2～18.4年，平均(5.9±2.5)年。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以补肾健脾，解毒活血利水法为主。基本处方:党参15g，黄芪30～60g，熟地30g，山药24g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，杜仲10g，益母草30g，川芎15g，丹参30g，蒲公英15g，金银花15g，茯苓15g，泽泻10g，炙甘草6g。偏脾肾阳虚，见浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，纳呆便溏者，加附子6g，肉桂6g，鹿角胶10g(烊化);阴虚阳亢，见视物模糊，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热者，加生龙牡各30g，牛膝10g，鳖甲10g;水肿甚者加车前子(包)10g，车前草10g，猪苓15g;血尿明显者加三七6g，白茅根15g，旱莲草15g;蛋白尿重者加金樱子15g，芡实15g;肾功能不全者加酒大黄10～15g，生牡蛎30g。上方水煎服，每日1剂，早晚温服。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 给予肌注或静滴青霉素，口服强的松、复方丹参片、潘生丁，水肿明显者口服利尿剂，血压高者加服卡托普利等治疗。两组治疗观察时间均为2个月。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效判断标准评定 [1] 。完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24h尿蛋白定量持续<0.2g，常规尿检及肾功能正常;基本缓解:水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白24h测定<1g，高倍镜下尿内红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功能正常或基本正常;好转:水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少一个+，24h尿蛋白检查持续减少<1.5g，高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善;无效:临床表现与实验室检查改善达不到上述标准或加重者。
2.2 观察项目 观察两组临床症状及尿蛋白、尿红细胞、肾功能变化情况。
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2.3 治疗结果 治疗组治疗效果及治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数均优于对照组(见表1、2、3)。
表1 两组治疗效果比较(略)
表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量变化比较 (略)
表3 两组治疗前后尿红细胞改善情况 (略)
3 讨论
慢性肾炎属于中医水肿、腰痛、虚劳等病证范畴。本病的发生，主要由于各种原因导致肺、脾、肾三脏功能失调，水液不
归正化，遂发生水肿。病变部位主要在肾脏，并可涉及脾肺心肝，而以肾脾二脏为主。肾主水，藏精，脾主运化水湿，本病迁延日久，必然导致肾脾二脏的虚损，使肾不主水、藏精，脾失运化，从而使水肿、尿蛋白持续难消，这是本病的根本。而由于肾脾亏虚导致的湿浊瘀毒是病之标，因此，我们把调补脾肾，解毒活血利水作为治疗本病的基本法则。方中以黄芪、党参、白术、茯苓调补脾气，熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲等补肾益精，益母草、川芎、丹参、茯苓、泽泻等化瘀利水，蒲公英、金银花等清热解毒，诸药合用，共奏调补脾肾，解毒化瘀利水之功。
, 百拇医药
现代医学研究认为，慢性肾炎的发病机理与免疫反应有关，多表现为免疫功能低下，IgG、IgA和CTT均低于正常 [2] ，并表现为血液高凝状态，特别是肿瘤坏死因子的作用尤为重要。黄芪、党参等补气中药具有双向免疫调节作用，对肿瘤坏死因子的产生和释放也具有双向调节作用;丹参、川芎等活血化瘀药，既可以降低血液粘稠度，改善微循环，同时可改善由肿瘤坏死因子所致的肾内凝血，而阻止肾功能恶化 [3] ，同时，化瘀利水类药物还可有效的减轻水肿。黄芪、党参、茯苓等对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效，与药物益气摄精，提高机体免疫力有很大关系。
参考文献
1 国家中医药管理局1987年制定的慢性肾小球肾炎辨证分型诊断及疗效标准.陕西中医，1988，(1):封三.
2 周小梅.慢性肾炎中医本虚标实证候与免疫学的关系探讨.北京中医，1999，18(2):55-56.
3 杜德极.中草药与肿瘤坏死因子.中草药，1992，23(2):92-93.
作者单位:261021山东潍坊解放军第89中心医院
(编辑 元红), 百拇医药(姜平)
近年来，我们采用补脾益肾，解毒活血利水法为主治疗慢性肾炎36例，疗效较好，并与西药对照组进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组均为经检查确诊为慢性肾炎(尿毒症期除外)的住院或门诊患者。治疗组36例中，男19例，女17例;年龄14～55岁，平均(40.2±12.8)岁;病程7个月～19.8年，平均(6.4±2.8)年;对照组30例中，男16例，女14例;年龄17～58岁，平均(38.7±11.6)岁;病程1.2～18.4年，平均(5.9±2.5)年。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以补肾健脾，解毒活血利水法为主。基本处方:党参15g，黄芪30～60g，熟地30g，山药24g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，杜仲10g，益母草30g，川芎15g，丹参30g，蒲公英15g，金银花15g，茯苓15g，泽泻10g，炙甘草6g。偏脾肾阳虚，见浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，纳呆便溏者，加附子6g，肉桂6g，鹿角胶10g(烊化);阴虚阳亢，见视物模糊，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热者，加生龙牡各30g，牛膝10g，鳖甲10g;水肿甚者加车前子(包)10g，车前草10g，猪苓15g;血尿明显者加三七6g，白茅根15g，旱莲草15g;蛋白尿重者加金樱子15g，芡实15g;肾功能不全者加酒大黄10～15g，生牡蛎30g。上方水煎服，每日1剂，早晚温服。
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1.2.2 对照组 给予肌注或静滴青霉素，口服强的松、复方丹参片、潘生丁，水肿明显者口服利尿剂，血压高者加服卡托普利等治疗。两组治疗观察时间均为2个月。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效判断标准评定 [1] 。完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24h尿蛋白定量持续<0.2g，常规尿检及肾功能正常;基本缓解:水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白24h测定<1g，高倍镜下尿内红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功能正常或基本正常;好转:水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少一个+，24h尿蛋白检查持续减少<1.5g，高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善;无效:临床表现与实验室检查改善达不到上述标准或加重者。
2.2 观察项目 观察两组临床症状及尿蛋白、尿红细胞、肾功能变化情况。
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2.3 治疗结果 治疗组治疗效果及治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数均优于对照组(见表1、2、3)。
表1 两组治疗效果比较(略)
表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量变化比较 (略)
表3 两组治疗前后尿红细胞改善情况 (略)
3 讨论
慢性肾炎属于中医水肿、腰痛、虚劳等病证范畴。本病的发生，主要由于各种原因导致肺、脾、肾三脏功能失调，水液不
归正化，遂发生水肿。病变部位主要在肾脏，并可涉及脾肺心肝，而以肾脾二脏为主。肾主水，藏精，脾主运化水湿，本病迁延日久，必然导致肾脾二脏的虚损，使肾不主水、藏精，脾失运化，从而使水肿、尿蛋白持续难消，这是本病的根本。而由于肾脾亏虚导致的湿浊瘀毒是病之标，因此，我们把调补脾肾，解毒活血利水作为治疗本病的基本法则。方中以黄芪、党参、白术、茯苓调补脾气，熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲等补肾益精，益母草、川芎、丹参、茯苓、泽泻等化瘀利水，蒲公英、金银花等清热解毒，诸药合用，共奏调补脾肾，解毒化瘀利水之功。
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现代医学研究认为，慢性肾炎的发病机理与免疫反应有关，多表现为免疫功能低下，IgG、IgA和CTT均低于正常 [2] ，并表现为血液高凝状态，特别是肿瘤坏死因子的作用尤为重要。黄芪、党参等补气中药具有双向免疫调节作用，对肿瘤坏死因子的产生和释放也具有双向调节作用;丹参、川芎等活血化瘀药，既可以降低血液粘稠度，改善微循环，同时可改善由肿瘤坏死因子所致的肾内凝血，而阻止肾功能恶化 [3] ，同时，化瘀利水类药物还可有效的减轻水肿。黄芪、党参、茯苓等对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效，与药物益气摄精，提高机体免疫力有很大关系。
参考文献
1 国家中医药管理局1987年制定的慢性肾小球肾炎辨证分型诊断及疗效标准.陕西中医，1988，(1):封三.
2 周小梅.慢性肾炎中医本虚标实证候与免疫学的关系探讨.北京中医，1999，18(2):55-56.
3 杜德极.中草药与肿瘤坏死因子.中草药，1992，23(2):92-93.
作者单位:261021山东潍坊解放军第89中心医院
(编辑 元红), 百拇医药(姜平)