城市社区卫生服务的探索、实践与思考
【摘要】 该文在分析所在地卫生资源状况的基础上，客观的论述了城市社区卫生工作开展所面临的机遇及其必然性、必要性，全面的总结了该院2年来开展城市社区卫生服务工作的探索性实践，最后对社区卫生服务工作的建设、发展提出了若干思考:强化政府的主导行为，职能部门应齐抓共管，社区卫生服务中心发挥功能、落实职责是关键，合理体现三方利益是动力，社区卫生服务机构应完善服务，拓展社区卫生服务领域是社区卫生服务存在发展之根本，找准社区卫生服务工作的结合点，建立系统化、科学化、规范化管理的新机制。
关键词 社区 卫生服务 新机制
社区卫生服务是以个人健康为中心、家庭为单位、社区为范围的基层医疗、预防、保健工作，是一种整合生物医学、行为科学和社会科学的近40多年来逐渐成为世界各国公认的新型医学服务模式。上世纪80年代末，社区卫生服务在我国大中城市悄然兴起，尤其是1996年度全国卫生工作会议召开后，已经成为基层医院卫生改革的重要探索与实践的课题。自2001年以来，我院据中央及省、市、区有关工作要求，发挥自身的卫生资源优势，结合淮阴城区(王营镇)的实际，大力发展社区卫生服务网络体系，以满足居民健康需求，进行了积极的探索性实践。目前，拥有一个中心(王营社区卫生服务中心)、18个社区卫生服务站，其中较规范的站3个，初步形成由中心辐射区站覆盖整个城区的社区卫生服务的网络体系。今年初，我中心被江苏省卫生厅确认为“省级示范社区卫生服务中心”。
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1 淮阴城区(王营镇)卫生资源概况
淮阴城区王营镇位于淮安市区北大门，宁涟国道穿其而过，地理位置优越，是区政府所在地，是全区政治、文化中心;现有人口14万，其中农业人口9万;城区范围内医疗机构林立，淮安第一人民医院、淮安市第四人民医院、83422部队医院、淮阴医院、淮阴区第二人民医院、王营中心卫生院及其两个分院(原杨庄卫生院、果林卫生院)遍布其中，城区每千人口拥有床位4.7张，每千人口拥有医生4.2人;形成了一方面卫生资源相对过剩，另一方面基本的医疗保健服务先天不足，没人肯做，如上门服务，设立家庭病床，出诊等，地处城乡结合部离城较远，卫生资源相对不足;同时，随着城市人口老龄化，以及外来人口的增加、人群的卫生需求不断增加……过去的卫生服务形式已远远落后于时代潮流，由此可见，各层次人群都迫切需要一种新的医疗服务模式。
2 主要实践
2.1 统一认识，统一思想 认真学习中央及省、市、区卫生工作意见，充分认识到发展社区卫生服务是加快城市现代化建设的重要内容，是满足社区居民健康需求的有效途径。
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2.2 观念创新，促进管理创新 在社区卫生服务的建设中，为了使总院、分院能尽快适应这种体制转换的变化，面向社区、调整结构、适应变化，我们提出“三个意识”(即主动服务意识、需求为导向的市场意识和竞争意识);做到“四个适应”(即适应社区群众对医疗保健多层次、多元化的需要;适应城镇医保制度改革的需要、适应合作医疗制度建立的需要)。实现“四个创新”(在区站位置上思维放开，立足于群众需求;在服务手段上要快速、便捷、有效;在服务方式上要主动、连续;在服务技术上要全面、规范科学)。坚持“五个原则”(即与经济和社会发展水平相适应的原则，与人民群众医疗保健需求相适应的原则;社会效益为主，注重整体效益原则;成本效益原则，可及性原则;中心、站一体化管理的原则)。
2.3 高起点规划，高质量建设 坚持实事求是，因地制宜，本着有利于充分合理利用有限的卫生资源，有利于建立适合我们淮阴城区实际的社区卫生服务体系，有利于实践“三个代表”重要思想的要求，进行恰如其分的规划，充分利用我院原有卫生资源优势，据社区卫生服务特点及要求大力改造，在其机构建设工作中树立“精品”意识，有序进行，稳扎稳打，力争建一个达标一个。2002年10月底，我院在原有一总院、3个分院、18个医疗站基础上，成功建成一中心，18个社区卫生服务站，其中较规范有3个。(1)中心注册资金500万元，业务用房2500m 2 ，拥有B超机、心电图机、X光机、生化检查仪、牵引床等医疗设备、电脑、电话、录像机、电视机、康复及健身器材等适应社区卫生工作的基本设备，及必要的通讯、信息设备、科室设置严格按照“六位一体”功能，进行专科设置，据公平可及原则，我中心服务人口5万人。另外，较为规范的城北、河北、工业园区等3个社区卫生服务站，业务用房均在100m 2 以上，设施设备都能保证社区卫生服务工作正常开展，科室设置做到诊断室、治疗室、输液室、预防保健室、药房分开设置，每个站服务人口1万人。(2)软件齐全。中心及3个站，各项规章制度，各类人员职责、各种操作规程、各项收费标准一应俱全。门诊做到四有，即看病有登记、用药有处方、收费有票据、转诊有记录。家庭或居民个人健康档案、健康教育资料、出诊记录等相关资料齐全。有健全的内部组织管理体系，包括社区卫生工作规划、计划、考核标准和服务公约。
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2.4 启动服务机制 (1)广泛宣传发动。社区卫生工作是一项复杂的社会工程，为得到广大群众的理解，获得有效的支持和参与，一方面通过区内的广播、电视、报纸等新闻媒体，宣传社区卫生服务的意义、重要性和具体要求，对广大群众进行正面引导。一方面，通过各社区卫生服务机构利用门诊阵地、健康教育宣传栏、义诊咨询活动、预防服务等途径，消除疑虑，发动群众参与社区卫生服务。(2)开展健康调查，签订服务合同。为掌握居民个人健康状况及卫生要求，制订健康干预措施和社区卫生服务方案。王营社区卫生服务中心及各服务站出动专业人员300人次，对辖区居民21800人进行健康调查，查出2688人患有1～3种慢性病(高血压、糖尿病、冠心病)。在自愿基础上，与14196位居民签订了社区卫生服务合同，并给每位签约居民建立了健康档案。(3)完善“六位一体”服务。现有的王营社区卫生服务中心和较为规范的3个社区卫生服务站，在原有服务基础上，不断加大健康教育力度，加强辖区居民的保健管理，积极开展产前指导、产后访视及其它计划生育技术指导服务。为辖区
居民提供康复服务。2002年建立家庭病床15张、出诊112次。
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3 关于社区卫生服务建设发展的几点思考
3.1 强化政府的主导行为，是发展社区卫生服务之前提 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业。开展城市社区卫生服务工作是一项系统工程，直接涉及到广大居民的切身利益和相关部门的利益，单靠卫生部门很难操作，只有强化政府行为，充分发挥其主导作用，依靠政府推动，才能形成合力，运作到位，应把社区卫生服务纳入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展规划，真正落实国家规定的财政补助补偿政策，认真抓好社区卫生服务工作的统筹规划、组织实施。
3.2 职能部门应齐抓共管 卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障等有关部门，应按照各自职能，各负其责，完善社区卫生工作人、财、物等有关配套政策与措施，为社区卫生服务工作提供良好环境。
3.3 社区卫生服务中心发挥功能、落实职责是关键 社区卫生服务中心具有承上启下的作用，肩负着自身发展和带动区域内社区卫生服务站发展的双重责任，其功能能否充分发挥、职责能否全面落实，是开展好城市社区卫生服务的关键所在。
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3.4 合理体现三方利益是动力 在确保社会效益的同时，采取双向转诊、入户访视、健康体检等措施，兼顾两级社区卫生服务机构的经济效益，尽可能地降低辖区居民的医疗费用负担，最大限度地赢得辖区居民的理解，认可与支持，是保证城市社区卫生服务持续、健康发展的根本动力。
3.5 社区卫生服务机构应完善服务，要心系社区居民 动 态探索社区居民的实质性卫生服务需求，完善、规范和提供高质量的社区卫生服务内容，强化观念及模式的转换，加强内部管理，保证良性运转，健康发展。
3.6 拓展社区卫生服务领域是社区卫生服务存在发展之根本 为满足人群多层次、多样化的需求，在开展“六位一体”综合性社区卫生服务的过程中，注意对医疗卫生需求，发展趋势的研究，及时调整服务对策，我们采取了“建档式、应急式、家庭医生式、家庭病床式和团体合作式”等多种形式供群体选择，基本满足了群众多元化需求，我们体会到开展社区卫生服务没有固定的模式，满足需求，提高群众的健康水平是我们的工作目标，坚持以人为本，急切关注社会生活的发展演变及疾病谱的变化，才能做好做实社区卫生工作，拓宽服务领域，给社区卫生工作注入活力。
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3.7 找准社区卫生服务工作的结合点 逐步把合作医疗、医疗保险、社区卫生服务工作结合到一起，决不能各自搭台各自唱戏，否则社区卫生服务工作就缺乏生命力。合作医疗制度几十年来已经为群众所欢迎、接受，它的许多工作内容实际与社区卫生服务十分贴近，相互融合，以社区卫生为依托和形式，实现功能延伸和互补;医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，但又有别于其他社会保障，它的特点在于它的双重内涵，一个是经济保障的功能，即合理地调节个人和保险机构对医疗费用支付的额度，减轻患病者的医疗风险;另一个是服务保障功能，使每一个投保者均能得到就近方便、价廉质优的医疗保健服务，两者不可或缺，两者的相互融合，可促进两者的各自发展。存在着以下几点互补优势:(1)医保与社区卫生服务之间的关系相辅相成，互为保证;(2)社区卫生服务的重要优势是有利于遏制医疗费用的过快增长;(3)医保的介入有利于规范社区卫生服务。
3.8 建立系统化、科学化、规范化管理的新体制 首先，要加强对医疗市场的监督、管理，卫生局、工商局、公安局要组成联合执法队，对违章行医要加大打击力度，净化医疗市场，从而保证社区卫生服务的实施与健康发展。
作者单位:223300江苏省淮安市王营社区卫生服务中心
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(杨恒宁)
关键词 社区 卫生服务 新机制
社区卫生服务是以个人健康为中心、家庭为单位、社区为范围的基层医疗、预防、保健工作，是一种整合生物医学、行为科学和社会科学的近40多年来逐渐成为世界各国公认的新型医学服务模式。上世纪80年代末，社区卫生服务在我国大中城市悄然兴起，尤其是1996年度全国卫生工作会议召开后，已经成为基层医院卫生改革的重要探索与实践的课题。自2001年以来，我院据中央及省、市、区有关工作要求，发挥自身的卫生资源优势，结合淮阴城区(王营镇)的实际，大力发展社区卫生服务网络体系，以满足居民健康需求，进行了积极的探索性实践。目前，拥有一个中心(王营社区卫生服务中心)、18个社区卫生服务站，其中较规范的站3个，初步形成由中心辐射区站覆盖整个城区的社区卫生服务的网络体系。今年初，我中心被江苏省卫生厅确认为“省级示范社区卫生服务中心”。
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1 淮阴城区(王营镇)卫生资源概况
淮阴城区王营镇位于淮安市区北大门，宁涟国道穿其而过，地理位置优越，是区政府所在地，是全区政治、文化中心;现有人口14万，其中农业人口9万;城区范围内医疗机构林立，淮安第一人民医院、淮安市第四人民医院、83422部队医院、淮阴医院、淮阴区第二人民医院、王营中心卫生院及其两个分院(原杨庄卫生院、果林卫生院)遍布其中，城区每千人口拥有床位4.7张，每千人口拥有医生4.2人;形成了一方面卫生资源相对过剩，另一方面基本的医疗保健服务先天不足，没人肯做，如上门服务，设立家庭病床，出诊等，地处城乡结合部离城较远，卫生资源相对不足;同时，随着城市人口老龄化，以及外来人口的增加、人群的卫生需求不断增加……过去的卫生服务形式已远远落后于时代潮流，由此可见，各层次人群都迫切需要一种新的医疗服务模式。
2 主要实践
2.1 统一认识，统一思想 认真学习中央及省、市、区卫生工作意见，充分认识到发展社区卫生服务是加快城市现代化建设的重要内容，是满足社区居民健康需求的有效途径。
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2.2 观念创新，促进管理创新 在社区卫生服务的建设中，为了使总院、分院能尽快适应这种体制转换的变化，面向社区、调整结构、适应变化，我们提出“三个意识”(即主动服务意识、需求为导向的市场意识和竞争意识);做到“四个适应”(即适应社区群众对医疗保健多层次、多元化的需要;适应城镇医保制度改革的需要、适应合作医疗制度建立的需要)。实现“四个创新”(在区站位置上思维放开，立足于群众需求;在服务手段上要快速、便捷、有效;在服务方式上要主动、连续;在服务技术上要全面、规范科学)。坚持“五个原则”(即与经济和社会发展水平相适应的原则，与人民群众医疗保健需求相适应的原则;社会效益为主，注重整体效益原则;成本效益原则，可及性原则;中心、站一体化管理的原则)。
2.3 高起点规划，高质量建设 坚持实事求是，因地制宜，本着有利于充分合理利用有限的卫生资源，有利于建立适合我们淮阴城区实际的社区卫生服务体系，有利于实践“三个代表”重要思想的要求，进行恰如其分的规划，充分利用我院原有卫生资源优势，据社区卫生服务特点及要求大力改造，在其机构建设工作中树立“精品”意识，有序进行，稳扎稳打，力争建一个达标一个。2002年10月底，我院在原有一总院、3个分院、18个医疗站基础上，成功建成一中心，18个社区卫生服务站，其中较规范有3个。(1)中心注册资金500万元，业务用房2500m 2 ，拥有B超机、心电图机、X光机、生化检查仪、牵引床等医疗设备、电脑、电话、录像机、电视机、康复及健身器材等适应社区卫生工作的基本设备，及必要的通讯、信息设备、科室设置严格按照“六位一体”功能，进行专科设置，据公平可及原则，我中心服务人口5万人。另外，较为规范的城北、河北、工业园区等3个社区卫生服务站，业务用房均在100m 2 以上，设施设备都能保证社区卫生服务工作正常开展，科室设置做到诊断室、治疗室、输液室、预防保健室、药房分开设置，每个站服务人口1万人。(2)软件齐全。中心及3个站，各项规章制度，各类人员职责、各种操作规程、各项收费标准一应俱全。门诊做到四有，即看病有登记、用药有处方、收费有票据、转诊有记录。家庭或居民个人健康档案、健康教育资料、出诊记录等相关资料齐全。有健全的内部组织管理体系，包括社区卫生工作规划、计划、考核标准和服务公约。
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2.4 启动服务机制 (1)广泛宣传发动。社区卫生工作是一项复杂的社会工程，为得到广大群众的理解，获得有效的支持和参与，一方面通过区内的广播、电视、报纸等新闻媒体，宣传社区卫生服务的意义、重要性和具体要求，对广大群众进行正面引导。一方面，通过各社区卫生服务机构利用门诊阵地、健康教育宣传栏、义诊咨询活动、预防服务等途径，消除疑虑，发动群众参与社区卫生服务。(2)开展健康调查，签订服务合同。为掌握居民个人健康状况及卫生要求，制订健康干预措施和社区卫生服务方案。王营社区卫生服务中心及各服务站出动专业人员300人次，对辖区居民21800人进行健康调查，查出2688人患有1～3种慢性病(高血压、糖尿病、冠心病)。在自愿基础上，与14196位居民签订了社区卫生服务合同，并给每位签约居民建立了健康档案。(3)完善“六位一体”服务。现有的王营社区卫生服务中心和较为规范的3个社区卫生服务站，在原有服务基础上，不断加大健康教育力度，加强辖区居民的保健管理，积极开展产前指导、产后访视及其它计划生育技术指导服务。为辖区
居民提供康复服务。2002年建立家庭病床15张、出诊112次。
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3 关于社区卫生服务建设发展的几点思考
3.1 强化政府的主导行为，是发展社区卫生服务之前提 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业。开展城市社区卫生服务工作是一项系统工程，直接涉及到广大居民的切身利益和相关部门的利益，单靠卫生部门很难操作，只有强化政府行为，充分发挥其主导作用，依靠政府推动，才能形成合力，运作到位，应把社区卫生服务纳入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展规划，真正落实国家规定的财政补助补偿政策，认真抓好社区卫生服务工作的统筹规划、组织实施。
3.2 职能部门应齐抓共管 卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障等有关部门，应按照各自职能，各负其责，完善社区卫生工作人、财、物等有关配套政策与措施，为社区卫生服务工作提供良好环境。
3.3 社区卫生服务中心发挥功能、落实职责是关键 社区卫生服务中心具有承上启下的作用，肩负着自身发展和带动区域内社区卫生服务站发展的双重责任，其功能能否充分发挥、职责能否全面落实，是开展好城市社区卫生服务的关键所在。
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3.4 合理体现三方利益是动力 在确保社会效益的同时，采取双向转诊、入户访视、健康体检等措施，兼顾两级社区卫生服务机构的经济效益，尽可能地降低辖区居民的医疗费用负担，最大限度地赢得辖区居民的理解，认可与支持，是保证城市社区卫生服务持续、健康发展的根本动力。
3.5 社区卫生服务机构应完善服务，要心系社区居民 动 态探索社区居民的实质性卫生服务需求，完善、规范和提供高质量的社区卫生服务内容，强化观念及模式的转换，加强内部管理，保证良性运转，健康发展。
3.6 拓展社区卫生服务领域是社区卫生服务存在发展之根本 为满足人群多层次、多样化的需求，在开展“六位一体”综合性社区卫生服务的过程中，注意对医疗卫生需求，发展趋势的研究，及时调整服务对策，我们采取了“建档式、应急式、家庭医生式、家庭病床式和团体合作式”等多种形式供群体选择，基本满足了群众多元化需求，我们体会到开展社区卫生服务没有固定的模式，满足需求，提高群众的健康水平是我们的工作目标，坚持以人为本，急切关注社会生活的发展演变及疾病谱的变化，才能做好做实社区卫生工作，拓宽服务领域，给社区卫生工作注入活力。
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3.7 找准社区卫生服务工作的结合点 逐步把合作医疗、医疗保险、社区卫生服务工作结合到一起，决不能各自搭台各自唱戏，否则社区卫生服务工作就缺乏生命力。合作医疗制度几十年来已经为群众所欢迎、接受，它的许多工作内容实际与社区卫生服务十分贴近，相互融合，以社区卫生为依托和形式，实现功能延伸和互补;医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，但又有别于其他社会保障，它的特点在于它的双重内涵，一个是经济保障的功能，即合理地调节个人和保险机构对医疗费用支付的额度，减轻患病者的医疗风险;另一个是服务保障功能，使每一个投保者均能得到就近方便、价廉质优的医疗保健服务，两者不可或缺，两者的相互融合，可促进两者的各自发展。存在着以下几点互补优势:(1)医保与社区卫生服务之间的关系相辅相成，互为保证;(2)社区卫生服务的重要优势是有利于遏制医疗费用的过快增长;(3)医保的介入有利于规范社区卫生服务。
3.8 建立系统化、科学化、规范化管理的新体制 首先，要加强对医疗市场的监督、管理，卫生局、工商局、公安局要组成联合执法队，对违章行医要加大打击力度，净化医疗市场，从而保证社区卫生服务的实施与健康发展。
作者单位:223300江苏省淮安市王营社区卫生服务中心
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