氨苄青霉素致脑出血3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0846-01
氨苄青霉素除过敏反应外，其他毒副反应很少被重视。现将氨苄青霉素引起脑出血3例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，40岁。因发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大2天，用氨苄青霉素8g静滴，每日1次，第3日用药后约2h，患者恶心、呕吐、头疼，约2h后昏迷。查体:T38℃，P75次/min，R29次/min，BP143/97.5mmHg。昏迷，左侧瞳孔散大约6mm，对光反射消失，右侧瞳孔约4mm，对光反射迟钝。颈抵抗。即静注20%甘露醇液250ml，30min后恶心、呕吐停止，仍昏迷。送上级医院，脑CT检查为左侧脑出血，约4cm×5cm×6cm，血肿引流后，意识恢复。
例2:患者，20岁，女，因泌尿系统感染，用氨苄青霉素7g静滴每日1次，第4日用药后约3h，患者出现昏迷、抽搐，即肌注安定10mg。查体:T37℃，R26次/min，BP158/98mmHg，右侧瞳孔散大约7mm，对光反射消失，左侧瞳孔约4mm，对光反射迟钝。即静注20%甘露醇液250ml，仍昏迷。送上级医院，脑CT检查为右侧脑出血，约5cm×3cm×4cm，血肿引流后，意识恢复。
例3:患者，男，10岁。发热，咳嗽2日，T38℃;神志清，无呕吐，用氨苄青霉素5g，静滴每日1次。第3天静滴1h后，突然出现嘴角抽动，四肢间歇性抽搐，查体:T37.6℃，P85次/min，R26次/min，昏迷状态。皮肤粘膜无出血点，表浅淋巴结无肿大。右侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔散大约6mm，对光反射消失。颈略抵抗。心肺正常，腹软，肝脾未触及。双侧巴氏征(+)，克氏征(±)。即用25%甘露醇液250ml，仍昏迷，送上级医院，脑脊液呈血性。脑CT检查为左侧脑出血，血肿形成约2cm×2cm×3cm，做脑血肿引流，患者存活。
2 讨论
近年来，氨苄青霉素的应用范围越来越广泛，用量也大，其过敏反应已被临床工作者所重视，因而预防及处理措施比较完善、及时。但对其他毒副性反应重视不够，尤其是在基层单位。本文报告3例，其原发病均为一般感染性疾病，用药早期对原发病有效，但在用药过程中出现过神经、精神症状，因未及时停药，以至出现昏迷、抽搐甚至定位体征仍未作出诊断。
氨苄青霉素致脑出血机制不甚清楚，其早期表现不宜与原发病的某些症状如高热、惊厥、昏迷等鉴别，也不易与氨苄青霉素引起的神经毒性区别，这是不能早期诊断的原因之一。但最根本的原因是临床工作者对氨苄青霉素引起的神经毒性、血凝障碍、脑出血没有足够的认识。因此，除非必要，应避免大剂量使用氨苄青霉素。如非用不可，则应注意每天测定出凝血时间。用药期间，患者应防止颠簸、碰撞，小儿要特别防止跌跤。
作者单位:250014山东省商业集团总公司医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(董军)
氨苄青霉素除过敏反应外，其他毒副反应很少被重视。现将氨苄青霉素引起脑出血3例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，40岁。因发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大2天，用氨苄青霉素8g静滴，每日1次，第3日用药后约2h，患者恶心、呕吐、头疼，约2h后昏迷。查体:T38℃，P75次/min，R29次/min，BP143/97.5mmHg。昏迷，左侧瞳孔散大约6mm，对光反射消失，右侧瞳孔约4mm，对光反射迟钝。颈抵抗。即静注20%甘露醇液250ml，30min后恶心、呕吐停止，仍昏迷。送上级医院，脑CT检查为左侧脑出血，约4cm×5cm×6cm，血肿引流后，意识恢复。
例2:患者，20岁，女，因泌尿系统感染，用氨苄青霉素7g静滴每日1次，第4日用药后约3h，患者出现昏迷、抽搐，即肌注安定10mg。查体:T37℃，R26次/min，BP158/98mmHg，右侧瞳孔散大约7mm，对光反射消失，左侧瞳孔约4mm，对光反射迟钝。即静注20%甘露醇液250ml，仍昏迷。送上级医院，脑CT检查为右侧脑出血，约5cm×3cm×4cm，血肿引流后，意识恢复。
例3:患者，男，10岁。发热，咳嗽2日，T38℃;神志清，无呕吐，用氨苄青霉素5g，静滴每日1次。第3天静滴1h后，突然出现嘴角抽动，四肢间歇性抽搐，查体:T37.6℃，P85次/min，R26次/min，昏迷状态。皮肤粘膜无出血点，表浅淋巴结无肿大。右侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔散大约6mm，对光反射消失。颈略抵抗。心肺正常，腹软，肝脾未触及。双侧巴氏征(+)，克氏征(±)。即用25%甘露醇液250ml，仍昏迷，送上级医院，脑脊液呈血性。脑CT检查为左侧脑出血，血肿形成约2cm×2cm×3cm，做脑血肿引流，患者存活。
2 讨论
近年来，氨苄青霉素的应用范围越来越广泛，用量也大，其过敏反应已被临床工作者所重视，因而预防及处理措施比较完善、及时。但对其他毒副性反应重视不够，尤其是在基层单位。本文报告3例，其原发病均为一般感染性疾病，用药早期对原发病有效，但在用药过程中出现过神经、精神症状，因未及时停药，以至出现昏迷、抽搐甚至定位体征仍未作出诊断。
氨苄青霉素致脑出血机制不甚清楚，其早期表现不宜与原发病的某些症状如高热、惊厥、昏迷等鉴别，也不易与氨苄青霉素引起的神经毒性区别，这是不能早期诊断的原因之一。但最根本的原因是临床工作者对氨苄青霉素引起的神经毒性、血凝障碍、脑出血没有足够的认识。因此，除非必要，应避免大剂量使用氨苄青霉素。如非用不可，则应注意每天测定出凝血时间。用药期间，患者应防止颠簸、碰撞，小儿要特别防止跌跤。
作者单位:250014山东省商业集团总公司医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(董军)