巨大肝血管瘤致心脏杂音并误诊为亚急性感染性心内膜炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0848-02
患者，女，59岁，因“腹胀8年，发热、乏力4个月”于2002年5月8日入院。患者于8年前出现腹胀，渐加重。3年前出现胸闷、气短，于活动时加重。4个月前出现发热，体温波动于37.4℃～39.8℃间，伴寒战、多汗。曾在当地中医院诊为“先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎(SIE)，应用抗生素治疗1个月，效差，入我院。入院检查:T37.8℃，P86次/min，R17次/min，BP120/76mmHg。患者老年女性，神志清，睑结膜苍白，唇无紫绀;右肺中下野呼吸音减低;心前区无异常隆起，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及4/6级粗糙收缩期喷射性杂音;腹膨隆，肝脏肋下6cm，质韧，肝上界位右锁骨中线第4肋间，右腋中线第5肋间，肝区有叩痛，无血管杂音。实验室检查:WBC6.2×10 9 /L，N79.7%，HGB98g/L，PLT207×10 9 /L，抗“O”阴性;C-反应蛋白65.1mg/L;肝功、肾功、血脂分析、心肌酶检查均正常;血培养(共5次)阴性;肥大氏、外斐氏反应阴性;支原体抗体阴性;可提取性核抗原多肽抗体谱测定阴性;心电图大致正常;胸部X线正侧位片示:右膈肌明显抬高，右肺见盘状肺不张;CT检查:肝内多发性血管瘤，最大者17cm×14cm，位于肝右叶，脾脏增大，胃体受压;心脏彩色Doppler检查:右心房与肝左缘相贴，肺动脉狭窄，主动脉瓣钙化。入院诊断为:肺动脉狭窄、SIE、肝血管瘤。给予抗生素治疗24天，疗效差，转外科行肝血管瘤切除术。术中见血管瘤为多发，大者24cm×18cm×16cm，位肝脏第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，另一10cm×8cm×5cm，位肝脏第Ⅱ、Ⅲ段，海绵状，质韧。剥开瘤体见血凝块坏死组织。术后恢复顺利，未再发热。1个月后复查，患者体温正常，胸骨左缘第2肋间震颤消失，杂音减弱为2/6级;3个月后复查，心脏杂音基本消失。
讨论:肝脏海绵状血管瘤，即肝血管瘤，是一种较常见的肝脏良性肿瘤，直径多小于4cm;直径大于4cm者称肝巨海绵状血管瘤;直径超过15cm者仅占10%。小的肝脏血管瘤常无任何症状，少数较大的肝血管瘤，压迫邻近脏器，出现压迫症状。临床以上腹不适、腹痛(一般不剧烈)、腹部肿块为常见表现。病理研究发现，病程久者，瘤内可有血栓、瘢痕组织甚至钙化灶。但肝脏疾病引起心脏杂音及肝 血管瘤引起发热，临床少见报道。此病例巨大肝血管瘤推压心脏，导致肺动脉扭曲狭窄，血液湍流，引起心脏震颤并产生心脏杂音;同时巨大瘤体内部组织坏死产生肿瘤坏死吸收热，导致误诊，故应引起重视。
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院心内科
(收稿日期:2003-04-01)
(编辑 晓勇), 百拇医药(牟延光)
患者，女，59岁，因“腹胀8年，发热、乏力4个月”于2002年5月8日入院。患者于8年前出现腹胀，渐加重。3年前出现胸闷、气短，于活动时加重。4个月前出现发热，体温波动于37.4℃～39.8℃间，伴寒战、多汗。曾在当地中医院诊为“先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎(SIE)，应用抗生素治疗1个月，效差，入我院。入院检查:T37.8℃，P86次/min，R17次/min，BP120/76mmHg。患者老年女性，神志清，睑结膜苍白，唇无紫绀;右肺中下野呼吸音减低;心前区无异常隆起，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及4/6级粗糙收缩期喷射性杂音;腹膨隆，肝脏肋下6cm，质韧，肝上界位右锁骨中线第4肋间，右腋中线第5肋间，肝区有叩痛，无血管杂音。实验室检查:WBC6.2×10 9 /L，N79.7%，HGB98g/L，PLT207×10 9 /L，抗“O”阴性;C-反应蛋白65.1mg/L;肝功、肾功、血脂分析、心肌酶检查均正常;血培养(共5次)阴性;肥大氏、外斐氏反应阴性;支原体抗体阴性;可提取性核抗原多肽抗体谱测定阴性;心电图大致正常;胸部X线正侧位片示:右膈肌明显抬高，右肺见盘状肺不张;CT检查:肝内多发性血管瘤，最大者17cm×14cm，位于肝右叶，脾脏增大，胃体受压;心脏彩色Doppler检查:右心房与肝左缘相贴，肺动脉狭窄，主动脉瓣钙化。入院诊断为:肺动脉狭窄、SIE、肝血管瘤。给予抗生素治疗24天，疗效差，转外科行肝血管瘤切除术。术中见血管瘤为多发，大者24cm×18cm×16cm，位肝脏第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，另一10cm×8cm×5cm，位肝脏第Ⅱ、Ⅲ段，海绵状，质韧。剥开瘤体见血凝块坏死组织。术后恢复顺利，未再发热。1个月后复查，患者体温正常，胸骨左缘第2肋间震颤消失，杂音减弱为2/6级;3个月后复查，心脏杂音基本消失。
讨论:肝脏海绵状血管瘤，即肝血管瘤，是一种较常见的肝脏良性肿瘤，直径多小于4cm;直径大于4cm者称肝巨海绵状血管瘤;直径超过15cm者仅占10%。小的肝脏血管瘤常无任何症状，少数较大的肝血管瘤，压迫邻近脏器，出现压迫症状。临床以上腹不适、腹痛(一般不剧烈)、腹部肿块为常见表现。病理研究发现，病程久者，瘤内可有血栓、瘢痕组织甚至钙化灶。但肝脏疾病引起心脏杂音及肝 血管瘤引起发热，临床少见报道。此病例巨大肝血管瘤推压心脏，导致肺动脉扭曲狭窄，血液湍流，引起心脏震颤并产生心脏杂音;同时巨大瘤体内部组织坏死产生肿瘤坏死吸收热，导致误诊，故应引起重视。
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院心内科
(收稿日期:2003-04-01)
(编辑 晓勇), 百拇医药(牟延光)