小剂量咪唑安定加管致烦躁6例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0639-02
2002年1～7月，在临床麻醉中辅助使用小剂量咪唑安定，有6例发生烦躁现象，现报道如下。
1 资料与方法
6例患者，男4例，女2例，年龄18～40岁，体重55～68kg。所有病例术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那100mg，均选用硬膜外麻醉，向头侧置管3.5cm，试验量用2%利多卡因5ml，麻醉维持用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。剖宫产术均于胎儿取出后，余于手术开始切皮前后予咪唑安定(批号20010807，徐州第三制药厂生产)加管。
2 结果
右肾切除术1例，予咪唑安定2mg，15min后牵拉肾时出现烦躁，停手术约10min后稍有好转，复予咪唑安定2mg加管，5min后再次出现烦躁，停手术不能缓解。予氯胺酮50mg静注好转。
阑尾切除术1例，用咪唑安定2.5mg，约2min后诉右手输液处胀痛较入室时明显，接着突然出现烦躁不安，予氯胺酮50mg静注后好转。
胃大部切除术1例，用咪唑安定3.5mg，约10min手术进入腹腔牵拉胃时出现烦躁，予氯胺酮80mg静注后好转。
骨折切开复位内固定术1例用咪唑安定2mg，于术中诉体位不适，继而烦躁不安，加用咪唑安定2mg后好转。
剖宫产术2例，因麻醉效果较差，切皮时疼痛故用咪唑安定。1例用5mg，5min后出现烦躁，程度较轻，未处理，直持续至术毕;1例用3mg，约5min出现烦躁，加用咪唑安定2mg静注后好转。
3 讨论
咪唑安定具有苯二氮类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。由于具有水溶性和消除半衰期短，并可提高局麻药的惊厥阈，临床常用少量(一般0.1～0.15mg/kg)辅助麻醉 [1] 。
有报道 [2] 在术中有牵拉痛或镇痛不足的病人，用咪唑 安定可能出现不听从命令，不合作的“安定不安定”现象。其作用机理 [1] 可能与增强了中枢神经内多巴胺系统作用或抑制了胆碱能系统作用有关。
6例病例术中均存在牵拉痛或麻醉效果差致镇痛不足或输液不适或体位不适等诱因。咪唑安定用量除1例剖宫产首次用5mg，即0.077mg/kg只轻度烦躁外，余5例用2～3.5mg，即0.033～0.058mg/kg均出现较重烦躁，需加大咪唑安定用量至0.07mg/kg以上或用氯胺酮才可控制住烦躁。
因此，在临床麻醉中应用咪唑安定时，如有镇痛不足或牵拉痛或体位及输液不适时，应注意烦躁发生。一旦发生，可加大剂量至0.07mg/kg以上或用氯胺酮加强麻醉效果，但应注意一味加大镇静药剂量反而出现镇静过度。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，328-329;326-328.
2 徐庆，汤建高，黄宇光.不同药物用于病人自控镇静的疗效.临床麻醉学杂志，2001，17(7):368-371.
作者单位:437600湖北省通山县妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-06)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(程江汉)
2002年1～7月，在临床麻醉中辅助使用小剂量咪唑安定，有6例发生烦躁现象，现报道如下。
1 资料与方法
6例患者，男4例，女2例，年龄18～40岁，体重55～68kg。所有病例术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那100mg，均选用硬膜外麻醉，向头侧置管3.5cm，试验量用2%利多卡因5ml，麻醉维持用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。剖宫产术均于胎儿取出后，余于手术开始切皮前后予咪唑安定(批号20010807，徐州第三制药厂生产)加管。
2 结果
右肾切除术1例，予咪唑安定2mg，15min后牵拉肾时出现烦躁，停手术约10min后稍有好转，复予咪唑安定2mg加管，5min后再次出现烦躁，停手术不能缓解。予氯胺酮50mg静注好转。
阑尾切除术1例，用咪唑安定2.5mg，约2min后诉右手输液处胀痛较入室时明显，接着突然出现烦躁不安，予氯胺酮50mg静注后好转。
胃大部切除术1例，用咪唑安定3.5mg，约10min手术进入腹腔牵拉胃时出现烦躁，予氯胺酮80mg静注后好转。
骨折切开复位内固定术1例用咪唑安定2mg，于术中诉体位不适，继而烦躁不安，加用咪唑安定2mg后好转。
剖宫产术2例，因麻醉效果较差，切皮时疼痛故用咪唑安定。1例用5mg，5min后出现烦躁，程度较轻，未处理，直持续至术毕;1例用3mg，约5min出现烦躁，加用咪唑安定2mg静注后好转。
3 讨论
咪唑安定具有苯二氮类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。由于具有水溶性和消除半衰期短，并可提高局麻药的惊厥阈，临床常用少量(一般0.1～0.15mg/kg)辅助麻醉 [1] 。
有报道 [2] 在术中有牵拉痛或镇痛不足的病人，用咪唑 安定可能出现不听从命令，不合作的“安定不安定”现象。其作用机理 [1] 可能与增强了中枢神经内多巴胺系统作用或抑制了胆碱能系统作用有关。
6例病例术中均存在牵拉痛或麻醉效果差致镇痛不足或输液不适或体位不适等诱因。咪唑安定用量除1例剖宫产首次用5mg，即0.077mg/kg只轻度烦躁外，余5例用2～3.5mg，即0.033～0.058mg/kg均出现较重烦躁，需加大咪唑安定用量至0.07mg/kg以上或用氯胺酮才可控制住烦躁。
因此，在临床麻醉中应用咪唑安定时，如有镇痛不足或牵拉痛或体位及输液不适时，应注意烦躁发生。一旦发生，可加大剂量至0.07mg/kg以上或用氯胺酮加强麻醉效果，但应注意一味加大镇静药剂量反而出现镇静过度。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，328-329;326-328.
2 徐庆，汤建高，黄宇光.不同药物用于病人自控镇静的疗效.临床麻醉学杂志，2001，17(7):368-371.
作者单位:437600湖北省通山县妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-06)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(程江汉)