中西医结合治疗肝硬变腹水86例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0912-01
肝硬变腹水属中医四大疑难杂症之一，其治疗难度较大，复发率高，以往应用西药治疗肝硬变腹水取得一定疗效，但仍有些患者效果不佳。笔者自1996年以来，采用中西医结合治疗本病，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例肝硬变腹水患者均为我院住院和门诊患者，全部患者均经临床、实验室检查和腹部B超等确诊，无合并肝昏迷、上消化道出血症状。其中男52例，女34例;年龄28～73岁，平均44.5岁;病程5个月～16年，平均5.3年;初次腹水者39例，2次以上腹水者47例;属肝炎后肝硬变者70例，血吸虫性肝硬变者10例，酒精性肝硬变者6例。
1.2 治疗方法 中药基本方:黄芪40g，党参15g，白术12g，茯苓15g，丹参20g，炙鳖甲(先煎)20g，炙龟板(先煎)20g，当归12g，赤、白芍各15g，泽兰15g，厚朴10g，砂仁6g，大腹皮15g，猪苓15g，大黄6g。随证加减:黄疸加茵陈、黄芩、金钱草;若见出血症，加仙鹤草、侧柏叶、三七粉等;若肾阳虚者加附子、干姜等。每日1剂、水煎，分2次服，连续治疗3个月。西药治疗:口服双氢克尿噻片50mg，安体舒通片40mg，每日1次，腹水减少后逐渐停药。另外，适当静脉注射白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压，注意维持水、电解质平衡，控制继发感染。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 显效:临床症状明显改善或消失，腹水完全消退，肝功能恢复正常，肝、脾肿大恢复正常或明显缩小变软。好转:主要症状消失或明显好转，B超腹水减少50%以上，肝脾有所回缩变软，肝功能有所改善。无效:自觉症状、体征变化不明显或加重。
2 结果
显效54例(62.8%)，好转26例(30.3%)，无效6例(6.9%);总有效率93.1%。
3 讨论
肝硬变腹水属中医“臌胀”范畴。其病机为肝、脾、肾功能失调，而致气滞、血瘀、水停腹中。本虚标实是本病的主要特点。治疗以扶正为主，逐水为标，以扶正为常法，逐水为权变。扶正当以补脾为第一要务，中焦脾土的衰败在肝硬变腹水的病理变化中起主要作用，气、血、水的行滞无不与脾气的盛衰密切相关，我们在西药对症支持治疗的基础上加用中药治疗，重在健脾胃、调中焦，兼以活血软肝利水。方中黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾，重用黄芪兼补肝气，助肝气条达升发，且能走皮肤之湿以消肿;白术、茯苓化湿利水;当归、丹参、泽兰养血活血，且泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，药力在中焦。据现代药理研究，该类药物可改善肝脏的血液循环，肝脏微循环的改善可使门静脉压力减低，肿大的脾脏回缩，腹水亦较易消退;鳖甲、龟板软坚散结;赤、白芍味酸主肝，凉血活血，为养肝柔肝、缓急止痛之要药;厚朴、砂仁、大腹皮、猪苓、泽泻疏肝和胃，行气利水以消肿;大黄量小，取其能通腑泻下之功，使水湿随肠道而出，又具活血之用，以调肝脾血脉。综观全方，药性平和，攻补兼施，包括了健脾益气，理气活血软坚，祛湿利水等多种治法;同时配合西药利尿剂，并适当补充白蛋白、血浆静滴以提高血浆胶体渗透压，加快了腹水的消退速度，提高了临床疗效。
作者单位:437200湖北省嘉鱼县中医院
(收稿日期:2003-05-20)
(编辑 纪永健), 百拇医药(吴辉)
肝硬变腹水属中医四大疑难杂症之一，其治疗难度较大，复发率高，以往应用西药治疗肝硬变腹水取得一定疗效，但仍有些患者效果不佳。笔者自1996年以来，采用中西医结合治疗本病，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例肝硬变腹水患者均为我院住院和门诊患者，全部患者均经临床、实验室检查和腹部B超等确诊，无合并肝昏迷、上消化道出血症状。其中男52例，女34例;年龄28～73岁，平均44.5岁;病程5个月～16年，平均5.3年;初次腹水者39例，2次以上腹水者47例;属肝炎后肝硬变者70例，血吸虫性肝硬变者10例，酒精性肝硬变者6例。
1.2 治疗方法 中药基本方:黄芪40g，党参15g，白术12g，茯苓15g，丹参20g，炙鳖甲(先煎)20g，炙龟板(先煎)20g，当归12g，赤、白芍各15g，泽兰15g，厚朴10g，砂仁6g，大腹皮15g，猪苓15g，大黄6g。随证加减:黄疸加茵陈、黄芩、金钱草;若见出血症，加仙鹤草、侧柏叶、三七粉等;若肾阳虚者加附子、干姜等。每日1剂、水煎，分2次服，连续治疗3个月。西药治疗:口服双氢克尿噻片50mg，安体舒通片40mg，每日1次，腹水减少后逐渐停药。另外，适当静脉注射白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压，注意维持水、电解质平衡，控制继发感染。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 显效:临床症状明显改善或消失，腹水完全消退，肝功能恢复正常，肝、脾肿大恢复正常或明显缩小变软。好转:主要症状消失或明显好转，B超腹水减少50%以上，肝脾有所回缩变软，肝功能有所改善。无效:自觉症状、体征变化不明显或加重。
2 结果
显效54例(62.8%)，好转26例(30.3%)，无效6例(6.9%);总有效率93.1%。
3 讨论
肝硬变腹水属中医“臌胀”范畴。其病机为肝、脾、肾功能失调，而致气滞、血瘀、水停腹中。本虚标实是本病的主要特点。治疗以扶正为主，逐水为标，以扶正为常法，逐水为权变。扶正当以补脾为第一要务，中焦脾土的衰败在肝硬变腹水的病理变化中起主要作用，气、血、水的行滞无不与脾气的盛衰密切相关，我们在西药对症支持治疗的基础上加用中药治疗，重在健脾胃、调中焦，兼以活血软肝利水。方中黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾，重用黄芪兼补肝气，助肝气条达升发，且能走皮肤之湿以消肿;白术、茯苓化湿利水;当归、丹参、泽兰养血活血，且泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，药力在中焦。据现代药理研究，该类药物可改善肝脏的血液循环，肝脏微循环的改善可使门静脉压力减低，肿大的脾脏回缩，腹水亦较易消退;鳖甲、龟板软坚散结;赤、白芍味酸主肝，凉血活血，为养肝柔肝、缓急止痛之要药;厚朴、砂仁、大腹皮、猪苓、泽泻疏肝和胃，行气利水以消肿;大黄量小，取其能通腑泻下之功，使水湿随肠道而出，又具活血之用，以调肝脾血脉。综观全方，药性平和，攻补兼施，包括了健脾益气，理气活血软坚，祛湿利水等多种治法;同时配合西药利尿剂，并适当补充白蛋白、血浆静滴以提高血浆胶体渗透压，加快了腹水的消退速度，提高了临床疗效。
作者单位:437200湖北省嘉鱼县中医院
(收稿日期:2003-05-20)
(编辑 纪永健), 百拇医药(吴辉)