硬膜外麻醉广泛阻滞1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1091-01
1 病历摘要
患者，女，38岁，ASAⅠ级。诊断L 4～5 腰椎间盘突出症。侧卧位下行L 1～2 椎间隙穿刺，穿刺置管成功后，向尾端置管3cm。注入2%利多卡因4ml，约15min，测试无麻醉平面，再注入(2%利多卡因10ml+1%丁卡因2ml)10ml，仍无麻醉平面，考虑硬膜外麻醉失败，拔管时发现穿刺点覆盖纱布完全浸湿;重新侧卧位穿刺T 12 ～L 1 ，方法同上，注入上述同剂量药物，15min测试平面达T 8 ～L 1 ，麻醉满意。手术体位俯卧位，切皮时患者诉切口下端疼痛，再追加0.75%布比卡因3ml，约15min后术者发现切口出血呈暗红色，立即用纱布覆盖切口，平卧位，患者面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、神志淡漠、对答无应，BP60/40mmHg，取头高脚低位，给 气管插管吸氧、升压、控制呼吸，P140次/min，血压极不稳定，2h后气管导管内有粉红色泡沫状痰喷出，给予强心利尿、纠正酸中毒、抗休克等对症处理，6h后病情稍稳定转入ICU，48h后脱离危险。
2 讨论
本例因硬膜外麻醉出现的广泛脊神经阻滞现象，发生神经脊髓性休克、左心衰竭、肺水肿。来势凶猛，持续时间长，发现及时，未造成严重后果。
教训:(1)观察病人要仔细，尤其是俯卧位病人要多问，给药后30min最为重要，可惜的是术者发现了，而麻醉医生未观察到。(2)第一次给药失败，不能排除部分药物已吸收，再加上第二次药量，总量已超，药物毒性反应不能完全排除，高浓度布比卡因应用欠考虑。(3)硬膜外欠佳时不能一味考虑多用药，要根据实际情况调整药量，来完善麻醉。
作者单位:1 843000新疆阿克苏农一师医院手麻科
2 新疆阿克苏解放军69221部队卫生队
(编辑 张璇), 百拇医药(马新民)
1 病历摘要
患者，女，38岁，ASAⅠ级。诊断L 4～5 腰椎间盘突出症。侧卧位下行L 1～2 椎间隙穿刺，穿刺置管成功后，向尾端置管3cm。注入2%利多卡因4ml，约15min，测试无麻醉平面，再注入(2%利多卡因10ml+1%丁卡因2ml)10ml，仍无麻醉平面，考虑硬膜外麻醉失败，拔管时发现穿刺点覆盖纱布完全浸湿;重新侧卧位穿刺T 12 ～L 1 ，方法同上，注入上述同剂量药物，15min测试平面达T 8 ～L 1 ，麻醉满意。手术体位俯卧位，切皮时患者诉切口下端疼痛，再追加0.75%布比卡因3ml，约15min后术者发现切口出血呈暗红色，立即用纱布覆盖切口，平卧位，患者面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、神志淡漠、对答无应，BP60/40mmHg，取头高脚低位，给 气管插管吸氧、升压、控制呼吸，P140次/min，血压极不稳定，2h后气管导管内有粉红色泡沫状痰喷出，给予强心利尿、纠正酸中毒、抗休克等对症处理，6h后病情稍稳定转入ICU，48h后脱离危险。
2 讨论
本例因硬膜外麻醉出现的广泛脊神经阻滞现象，发生神经脊髓性休克、左心衰竭、肺水肿。来势凶猛，持续时间长，发现及时，未造成严重后果。
教训:(1)观察病人要仔细，尤其是俯卧位病人要多问，给药后30min最为重要，可惜的是术者发现了，而麻醉医生未观察到。(2)第一次给药失败，不能排除部分药物已吸收，再加上第二次药量，总量已超，药物毒性反应不能完全排除，高浓度布比卡因应用欠考虑。(3)硬膜外欠佳时不能一味考虑多用药，要根据实际情况调整药量，来完善麻醉。
作者单位:1 843000新疆阿克苏农一师医院手麻科
2 新疆阿克苏解放军69221部队卫生队
(编辑 张璇), 百拇医药(马新民)