阑尾粘液囊肿破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0464-01
我院于2002年6月25日收治1例外伤性阑尾粘液囊肿破裂患者，急诊手术治疗，1周后痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，以右下腹被他人踢伤后疼痛36h，持续性加重4h为主诉入院。恶心，呕吐胃内容物一次，伴有低热，停止排气排便。查体:体温37.5℃，脉搏90次/min，血压130/90mmHg。一般状态尚可，神清，无贫血貌，被动体位，腹部平坦，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音较弱，未闻及气过水声。辅助检查:血常规:WBC:12.3×10 9 /L，彩超示右下腹可探及一个约5.7cm×3.5cm×3.5cm大小不均质弱回声区。X片示腹部可见多处肠管积气，右下腹可见一个液气平面。入院诊断:泛发性腹膜炎，阑尾穿孔?肠破裂?待排查。急诊全麻下行剖腹探查术，术中见右下腹约有150ml炎性渗出液，回盲部包裹性积液，被大网膜包裹，分离后见阑尾长约8cm，直径约2.5cm，于中部断裂，阑尾充血水肿，被覆脓苔，周围呈炎性改变，常规行阑尾切除，盆腔置胶管引流1枚。术后恢复顺利，3天排气，7天拆线出院。病理报告:阑尾粘液囊肿，急性化脓性阑尾炎及周围炎。
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2 讨论
阑尾粘液囊肿形成是由于阑尾近端管腔阻塞，远端管腔粘液蓄积不能排出，阑尾进行性扩张而形成的囊性病变。国内统计资料显示本病有急、慢性阑尾炎病史者占75.4%，本组病例既往无明显的阑尾炎发作史，但有明确外伤史，右下腹部被踢伤36h，疼痛加重4h，由于外伤可直接引起阑尾充血、水肿，导致阑尾粘液囊肿破裂，合并泛发性腹膜炎，其临床表现与肠破裂类似，通过以下几点可以高度怀疑:(1)明确外伤史(右下腹)，伴有消化道症状和中毒症状;(2)腹部查体:腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为重;(3)辅助检查:血白细胞增高。X线钡剂灌肠示盲肠变形，产生弧形压迹，阑尾不充盈，具有诊断价值。最后确诊需要通过剖腹探查手术及术后病理。在临床上由于阑尾相对较小，活动度大，很少发生阑尾直接的损伤，其损伤几乎是伴随其它腹腔脏器损伤而出现，外伤引起阑尾粘液囊肿破裂实属罕见。
手术是治疗阑尾粘液囊肿破裂的唯一方法。具体术式与囊肿的大小，位置，是否恶变以及粘连程度，有无并发症有关。手术时应遵循:(1)如阑尾囊肿较小，位于阑尾中部或尖端，可行常规阑尾切除术。(2)囊肿较大，粘连或造成肠梗阻等并发症，应扩大切除面积而不应强行分离粘连，以免导致囊肿破裂，引起腹腔种植。(3)术中如疑似恶性病例应立即行冰冻病理检查，病理显示为恶性者，则应行根治性手术。(4)对于囊肿已破裂或分离时破裂，有引起腹腔假性粘液瘤的可能，术中一定要注意无菌操作和腹腔内保护，术毕多次冲洗腹腔，术后注意随诊，本组1例术后随诊，至今未见复发。
本病多以右下腹疼痛和右下腹包块来诊，临床症状无特异性，极易与阑尾炎相混淆，诊断较为困难，因此对有急慢性阑尾炎病史并有右下腹包块的患者，结合钡灌肠等辅助检查，应高度怀疑本病的可能。
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 辽宁省辽中县第三人民医院
3 辽宁省沈阳市东陵区中心医院
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 何蓓), 百拇医药(王金元)
我院于2002年6月25日收治1例外伤性阑尾粘液囊肿破裂患者，急诊手术治疗，1周后痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，以右下腹被他人踢伤后疼痛36h，持续性加重4h为主诉入院。恶心，呕吐胃内容物一次，伴有低热，停止排气排便。查体:体温37.5℃，脉搏90次/min，血压130/90mmHg。一般状态尚可，神清，无贫血貌，被动体位，腹部平坦，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音较弱，未闻及气过水声。辅助检查:血常规:WBC:12.3×10 9 /L，彩超示右下腹可探及一个约5.7cm×3.5cm×3.5cm大小不均质弱回声区。X片示腹部可见多处肠管积气，右下腹可见一个液气平面。入院诊断:泛发性腹膜炎，阑尾穿孔?肠破裂?待排查。急诊全麻下行剖腹探查术，术中见右下腹约有150ml炎性渗出液，回盲部包裹性积液，被大网膜包裹，分离后见阑尾长约8cm，直径约2.5cm，于中部断裂，阑尾充血水肿，被覆脓苔，周围呈炎性改变，常规行阑尾切除，盆腔置胶管引流1枚。术后恢复顺利，3天排气，7天拆线出院。病理报告:阑尾粘液囊肿，急性化脓性阑尾炎及周围炎。
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2 讨论
阑尾粘液囊肿形成是由于阑尾近端管腔阻塞，远端管腔粘液蓄积不能排出，阑尾进行性扩张而形成的囊性病变。国内统计资料显示本病有急、慢性阑尾炎病史者占75.4%，本组病例既往无明显的阑尾炎发作史，但有明确外伤史，右下腹部被踢伤36h，疼痛加重4h，由于外伤可直接引起阑尾充血、水肿，导致阑尾粘液囊肿破裂，合并泛发性腹膜炎，其临床表现与肠破裂类似，通过以下几点可以高度怀疑:(1)明确外伤史(右下腹)，伴有消化道症状和中毒症状;(2)腹部查体:腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为重;(3)辅助检查:血白细胞增高。X线钡剂灌肠示盲肠变形，产生弧形压迹，阑尾不充盈，具有诊断价值。最后确诊需要通过剖腹探查手术及术后病理。在临床上由于阑尾相对较小，活动度大，很少发生阑尾直接的损伤，其损伤几乎是伴随其它腹腔脏器损伤而出现，外伤引起阑尾粘液囊肿破裂实属罕见。
手术是治疗阑尾粘液囊肿破裂的唯一方法。具体术式与囊肿的大小，位置，是否恶变以及粘连程度，有无并发症有关。手术时应遵循:(1)如阑尾囊肿较小，位于阑尾中部或尖端，可行常规阑尾切除术。(2)囊肿较大，粘连或造成肠梗阻等并发症，应扩大切除面积而不应强行分离粘连，以免导致囊肿破裂，引起腹腔种植。(3)术中如疑似恶性病例应立即行冰冻病理检查，病理显示为恶性者，则应行根治性手术。(4)对于囊肿已破裂或分离时破裂，有引起腹腔假性粘液瘤的可能，术中一定要注意无菌操作和腹腔内保护，术毕多次冲洗腹腔，术后注意随诊，本组1例术后随诊，至今未见复发。
本病多以右下腹疼痛和右下腹包块来诊，临床症状无特异性，极易与阑尾炎相混淆，诊断较为困难，因此对有急慢性阑尾炎病史并有右下腹包块的患者，结合钡灌肠等辅助检查，应高度怀疑本病的可能。
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 辽宁省辽中县第三人民医院
3 辽宁省沈阳市东陵区中心医院
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 何蓓), 百拇医药(王金元)