连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的护理
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1267-01
随着血液净化技术的不断发展和提高，连续性肾脏替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭(ARF)中的应用越来越广泛。我科于2000～2002年对8例重症ARF患者采用CRRT进行抢救，疗效良好，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者均为本院住院病人，男6例，女2例，年龄25～72岁。病因:急性坏死性胰腺炎1例，外伤引起多脏器功能衰竭4例，急性脑血管病合并ARF3例。
1.2 方法 我们采用经股静脉留置单针双腔导管建立血液通路，用改装的Gambro-AK10机器，血泵作为动力，血流量200ml/min，滤过器根据病因及病情选用Hospal A N69型和Gambro F H66D型，滤器面积为0.6m 2 ，采用前稀释法，滤器出口处用无菌集尿袋收集，血滤器6～12h更换一次。
置换液采用解放军南京军区总医院配方，生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+5%硫酸镁1.6ml，装入无菌静脉营养袋，与5%碳酸氢钠250ml，用一只三通连接同步输入，每日置换量30～40L。病情危重采用持续48～96h，病情稳定改为隔日CRRT，有出血倾向者应用无肝素或速避凝针0.4ml。
2 结果
8例患者中3例治愈，3例自动出院(经济问题)，2例因多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理体会
3.1 严密监测出入量 在CRRT过程中，保持出入量平衡，均匀地滤出过剩液体，是CRRT顺利进行的关键。若超滤量过快，血容量在短时间内减少，导致低血压，不利肾功能的恢复，反之，如输液量过多，可诱发心力衰竭。故在CRRT过程中应严密观察如神志、瞳孔和生命体征的变化，每15～30min测血压、脉搏、呼吸，根据血压、中心静脉压变化调节置换液和滤出液速度。
3.2 置换液加温 大量低于体温的置换液输入，使处于休克状态的患者微循环更加障碍，故置换液必须加温，可将准备好的置换液放入热水中浸泡几分种，手摸感觉置换液温暖即可。对高热患者，置换液不必加温，可起到降温的作用。
3.3 预防感染 导管及插管局部感染是较严重的并发症。在CRRT过程中把好无菌关，严格无菌操作，如严格导管出口和接头的消毒，置换液现配现用，穿刺处敷料保持清洁和干燥，肝素帽严格浸泡消毒等，防止交叉感染。
3.4 血气、电解质监测 在CRRT治疗过程中要定时监测血气、电解质、尿素氮、肌酐，以了解治疗效果。并根据结果，调整碳酸氢钠、钾、钠、钙的用量，以维持内环境的稳定。
4 讨论
由于CRRT是一项新技术，随着它的发展，在临床上已发挥其独特的优势。重症ARF伴血流动力学不稳定脑水肿、高分解代谢和严重液体负荷，故应首选CRRT。且应提倡早期应用，必要时加床边血透治疗，效果更佳。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(马逸萍 俞铭儿 孙晔)
随着血液净化技术的不断发展和提高，连续性肾脏替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭(ARF)中的应用越来越广泛。我科于2000～2002年对8例重症ARF患者采用CRRT进行抢救，疗效良好，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者均为本院住院病人，男6例，女2例，年龄25～72岁。病因:急性坏死性胰腺炎1例，外伤引起多脏器功能衰竭4例，急性脑血管病合并ARF3例。
1.2 方法 我们采用经股静脉留置单针双腔导管建立血液通路，用改装的Gambro-AK10机器，血泵作为动力，血流量200ml/min，滤过器根据病因及病情选用Hospal A N69型和Gambro F H66D型，滤器面积为0.6m 2 ，采用前稀释法，滤器出口处用无菌集尿袋收集，血滤器6～12h更换一次。
置换液采用解放军南京军区总医院配方，生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+5%硫酸镁1.6ml，装入无菌静脉营养袋，与5%碳酸氢钠250ml，用一只三通连接同步输入，每日置换量30～40L。病情危重采用持续48～96h，病情稳定改为隔日CRRT，有出血倾向者应用无肝素或速避凝针0.4ml。
2 结果
8例患者中3例治愈，3例自动出院(经济问题)，2例因多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理体会
3.1 严密监测出入量 在CRRT过程中，保持出入量平衡，均匀地滤出过剩液体，是CRRT顺利进行的关键。若超滤量过快，血容量在短时间内减少，导致低血压，不利肾功能的恢复，反之，如输液量过多，可诱发心力衰竭。故在CRRT过程中应严密观察如神志、瞳孔和生命体征的变化，每15～30min测血压、脉搏、呼吸，根据血压、中心静脉压变化调节置换液和滤出液速度。
3.2 置换液加温 大量低于体温的置换液输入，使处于休克状态的患者微循环更加障碍，故置换液必须加温，可将准备好的置换液放入热水中浸泡几分种，手摸感觉置换液温暖即可。对高热患者，置换液不必加温，可起到降温的作用。
3.3 预防感染 导管及插管局部感染是较严重的并发症。在CRRT过程中把好无菌关，严格无菌操作，如严格导管出口和接头的消毒，置换液现配现用，穿刺处敷料保持清洁和干燥，肝素帽严格浸泡消毒等，防止交叉感染。
3.4 血气、电解质监测 在CRRT治疗过程中要定时监测血气、电解质、尿素氮、肌酐，以了解治疗效果。并根据结果，调整碳酸氢钠、钾、钠、钙的用量，以维持内环境的稳定。
4 讨论
由于CRRT是一项新技术，随着它的发展，在临床上已发挥其独特的优势。重症ARF伴血流动力学不稳定脑水肿、高分解代谢和严重液体负荷，故应首选CRRT。且应提倡早期应用，必要时加床边血透治疗，效果更佳。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(马逸萍 俞铭儿 孙晔)