中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1222-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病，多见于青壮年男性，多单眼发病，易复发。尽管本病部分有自愈的倾向，且预后相对较好，但仍给患者带来视觉障碍及心理压力。为了提高该病的临床疗效，缩短病程，笔者根据多年的临床经验及辨病与辨证相结合的原则，使用以中药汤剂内服治疗本病取得良好的效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病216例(245只眼)均来自我院眼科门诊及住院病例，根据临床表现及荧光素眼底血管造影而确诊。其中男193例，女23例，年龄20～51岁，其中35～45岁154例;单眼患者187例，双眼患者29例;首次发病184例(191只眼)，复发病例32例(54只眼)。发病时间最短2天，最长10天。216例有189例经荧光素眼底血管造影检查均有典型黄斑区渗漏现象，其中墨渍形渗漏扩大136例，喷出形53例。另有部分病例患者不同意造影，根据眼底病变及视野情况确诊。
, 百拇医药
诊断标准 [1，2] 主要为:(1)自觉眼前出现中心暗点，视力减退，视物变形变小等。(2)外眼检查正常。眼底检查可见黄斑区水肿，有圆形或椭圆形的反光环，中心凹光反射消失，黄斑区可见细小黄白色点状渗出物。(3)Amsler方格检查可见视物变形及中心暗点。(4)裂隙灯眼底接触镜检查可见黄斑区视网膜局限隆起，其下有浆液蓄积。(5)荧光素眼底血管造影检查在黄斑区可见荧光渗漏现象。
1.2 辨证分型
1.2.1 肝郁脾虚 多见于发病早期。常因工作过度劳累，睡眠不足等原因而诱发。可伴情志不舒，眼胀或胸闷，胃纳欠佳，四肢倦怠，舌质淡红，苔白或白腻，脉弦数等症状。眼底病变以黄斑区水肿为主。治法为疏肝解郁、健脾渗湿。方用逍遥散加减:柴胡15g，菊花9g，白芍9g，茯苓12g，枳壳9g，陈皮12g，薏苡仁6g，车前子6g，丹皮6g，蝉蜕6g，防风6g，白术9g，泽泻6g，甘草6g。
, 百拇医药 1.2.2 痰湿积聚 多见于病至中期。全身多伴有头身沉重感或腹泻、便溏，舌质淡红苔腻，脉缓等症状，眼底病变以黄斑区渗出明显，水肿轻度为主。治法为健脾祛湿，化痰消滞。方用健脾燥湿汤加减:苍术18g，白术12g，草蔻6g，陈皮9g，神曲6g，羌活12g，防风6g，蝉蜕9g，法半夏9g，茯苓12g。
1.2.3 肝肾阴虚 多见于病程后期或反复发作，日久不愈者。伴有眼内干涩，头晕耳鸣，心烦口干，少寐多梦，腰膝酸软，舌红苔白，脉细数。眼底病变以黄斑区渗出及色素紊乱为主。治法为滋补肝肾，退翳明目。方用杞菊地黄汤加减:枸杞子15g，菊花9g，熟地24g，生地12g，茯苓9g，丹皮9g，萸肉12g，泽泻9g，蝉蜕9g，丹参12g。以上方药每日1剂，水煎分2次温服，10天为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 [3] 制定。治愈:视力、视野基本恢复正常，眼底病变全部消退，荧光造影未再见渗漏;好转:视力、视野部分恢复，眼底病变趋向好转，荧光渗漏明显减少;未愈:视力、视野无改善，眼底病变无好转，眼底仍有荧光渗漏。
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2.2 治疗结果 治疗1疗程者，好转率为90%以上;3个疗程治愈者为37眼;4～6个疗程治愈者82眼;6个疗程以上治愈者104眼，总有效率97.9%，治愈率91%。治疗前后视力(含矫正视力)情况见表1。各证型疗效见表2。
表1 245只眼治疗前后视力对比 (略)
表2 各型疗效统计(245只眼) (略)
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是常见黄斑疾病。目前，激光治疗较普遍，激光光凝可将病程明显缩短，但因光凝后残留有永久性暗点，也可能发生误伤黄斑、引起脉络膜出血和脉络膜新生血管等并发症 [4] 。该病属于中医眼科的“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视直如曲”等范畴，为瞳神病变。《景岳全书》说:“肝肾之气充，则神彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕”，所以，本病与肝肾关系最密切。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满，皆属于脾”。脾失健运致精气不能上濡或痰湿困阻蒙闭清窍;因肝肾同源，肝肾阴虚则目失精血荣养，以致神光暗淡;肝主疏泄，如气机不畅，可致脾失健运，水湿停聚，湿邪阻络，精光受损。笔者认为本病主要与肝脾肾三脏有关，肝肾阴虚可为黄斑病变的基本病机，脾虚失运，情志因素是其诱因，痰瘀水湿是局部病理表现。中医理论特点是整体观念，所以对眼底的治疗，也就是对机体脏腑功能失调的调整。从内而发的眼病，固然应服药以调整机体，因病分治，因人用药，这与西医治疗眼病显然不同。本人采用了眼底病变与脉证互参，分型论治的方法，分别选用逍遥散、健脾燥湿汤、杞菊地黄汤为基本方加减治疗。经多年临床观察验证，可看出应用中药治疗显效快，治愈率高，无并发症。
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本病具有自限性和复发性。初发病例一般预后较好，但反复发作者，色素上皮可发生继发性改变，导致永久性视力减退。故应注意心情舒畅、防止过度疲劳及饮酒等诱发因素。
参考文献
1 严密.眼科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，140.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，495-496.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，110.
4 李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社，1998，165.
作者单位:054001河北省邢台市眼科医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(郝永香)
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病，多见于青壮年男性，多单眼发病，易复发。尽管本病部分有自愈的倾向，且预后相对较好，但仍给患者带来视觉障碍及心理压力。为了提高该病的临床疗效，缩短病程，笔者根据多年的临床经验及辨病与辨证相结合的原则，使用以中药汤剂内服治疗本病取得良好的效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病216例(245只眼)均来自我院眼科门诊及住院病例，根据临床表现及荧光素眼底血管造影而确诊。其中男193例，女23例，年龄20～51岁，其中35～45岁154例;单眼患者187例，双眼患者29例;首次发病184例(191只眼)，复发病例32例(54只眼)。发病时间最短2天，最长10天。216例有189例经荧光素眼底血管造影检查均有典型黄斑区渗漏现象，其中墨渍形渗漏扩大136例，喷出形53例。另有部分病例患者不同意造影，根据眼底病变及视野情况确诊。
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诊断标准 [1，2] 主要为:(1)自觉眼前出现中心暗点，视力减退，视物变形变小等。(2)外眼检查正常。眼底检查可见黄斑区水肿，有圆形或椭圆形的反光环，中心凹光反射消失，黄斑区可见细小黄白色点状渗出物。(3)Amsler方格检查可见视物变形及中心暗点。(4)裂隙灯眼底接触镜检查可见黄斑区视网膜局限隆起，其下有浆液蓄积。(5)荧光素眼底血管造影检查在黄斑区可见荧光渗漏现象。
1.2 辨证分型
1.2.1 肝郁脾虚 多见于发病早期。常因工作过度劳累，睡眠不足等原因而诱发。可伴情志不舒，眼胀或胸闷，胃纳欠佳，四肢倦怠，舌质淡红，苔白或白腻，脉弦数等症状。眼底病变以黄斑区水肿为主。治法为疏肝解郁、健脾渗湿。方用逍遥散加减:柴胡15g，菊花9g，白芍9g，茯苓12g，枳壳9g，陈皮12g，薏苡仁6g，车前子6g，丹皮6g，蝉蜕6g，防风6g，白术9g，泽泻6g，甘草6g。
, 百拇医药 1.2.2 痰湿积聚 多见于病至中期。全身多伴有头身沉重感或腹泻、便溏，舌质淡红苔腻，脉缓等症状，眼底病变以黄斑区渗出明显，水肿轻度为主。治法为健脾祛湿，化痰消滞。方用健脾燥湿汤加减:苍术18g，白术12g，草蔻6g，陈皮9g，神曲6g，羌活12g，防风6g，蝉蜕9g，法半夏9g，茯苓12g。
1.2.3 肝肾阴虚 多见于病程后期或反复发作，日久不愈者。伴有眼内干涩，头晕耳鸣，心烦口干，少寐多梦，腰膝酸软，舌红苔白，脉细数。眼底病变以黄斑区渗出及色素紊乱为主。治法为滋补肝肾，退翳明目。方用杞菊地黄汤加减:枸杞子15g，菊花9g，熟地24g，生地12g，茯苓9g，丹皮9g，萸肉12g，泽泻9g，蝉蜕9g，丹参12g。以上方药每日1剂，水煎分2次温服，10天为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 [3] 制定。治愈:视力、视野基本恢复正常，眼底病变全部消退，荧光造影未再见渗漏;好转:视力、视野部分恢复，眼底病变趋向好转，荧光渗漏明显减少;未愈:视力、视野无改善，眼底病变无好转，眼底仍有荧光渗漏。
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2.2 治疗结果 治疗1疗程者，好转率为90%以上;3个疗程治愈者为37眼;4～6个疗程治愈者82眼;6个疗程以上治愈者104眼，总有效率97.9%，治愈率91%。治疗前后视力(含矫正视力)情况见表1。各证型疗效见表2。
表1 245只眼治疗前后视力对比 (略)
表2 各型疗效统计(245只眼) (略)
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是常见黄斑疾病。目前，激光治疗较普遍，激光光凝可将病程明显缩短，但因光凝后残留有永久性暗点，也可能发生误伤黄斑、引起脉络膜出血和脉络膜新生血管等并发症 [4] 。该病属于中医眼科的“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视直如曲”等范畴，为瞳神病变。《景岳全书》说:“肝肾之气充，则神彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕”，所以，本病与肝肾关系最密切。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满，皆属于脾”。脾失健运致精气不能上濡或痰湿困阻蒙闭清窍;因肝肾同源，肝肾阴虚则目失精血荣养，以致神光暗淡;肝主疏泄，如气机不畅，可致脾失健运，水湿停聚，湿邪阻络，精光受损。笔者认为本病主要与肝脾肾三脏有关，肝肾阴虚可为黄斑病变的基本病机，脾虚失运，情志因素是其诱因，痰瘀水湿是局部病理表现。中医理论特点是整体观念，所以对眼底的治疗，也就是对机体脏腑功能失调的调整。从内而发的眼病，固然应服药以调整机体，因病分治，因人用药，这与西医治疗眼病显然不同。本人采用了眼底病变与脉证互参，分型论治的方法，分别选用逍遥散、健脾燥湿汤、杞菊地黄汤为基本方加减治疗。经多年临床观察验证，可看出应用中药治疗显效快，治愈率高，无并发症。
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本病具有自限性和复发性。初发病例一般预后较好，但反复发作者，色素上皮可发生继发性改变，导致永久性视力减退。故应注意心情舒畅、防止过度疲劳及饮酒等诱发因素。
参考文献
1 严密.眼科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，140.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，495-496.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，110.
4 李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社，1998，165.
作者单位:054001河北省邢台市眼科医院
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(郝永香)