体外冲击波碎石术治疗肾铸型结石
【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾铸型结石的疗效。方法 回顾分析行ESWL治疗肾铸型结石10例的术前准备、术后处理、电压、冲击次数及排石情况。结果 10例肾铸型结石采用输尿管内放置双猪尾管、低电压、分次碎石等措施，结石全部排净，无严重并发症。结论 ESWL治疗肾铸型结石可行、可靠、有效，严格选择病例能获得满意疗效。
关键词 尿路结石 体外冲击波碎石 铸型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1027-02
本院于2001年1月～2003年1月采用德国多尼尔生产的X线定位的碎石机治疗600例尿路结石，其中10例为肾铸型结石获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男4例，女6例，年龄31～64岁，平均46岁。双侧肾结石1例，其左肾结石为充满肾 盂、肾盏巨大铸型结石，左输尿管上端结石，右肾结石(1.5cm×2.0cm)，合并有糖尿病。最大结石12cm×13cm。碎石前均行IVU、血、尿常规、血肌酐等检查，肾脏功能均良好，1例合并糖尿病，1例合并冠心病，2例高血压。首次碎石全部住院治疗，碎石前放置双猪尾管。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用德国多尼尔公司生产的小王子X线定位的碎石机。能量电压12～14kV，冲击次数2500～4000次。将冲击波焦点定于结石远端并适时监控调整焦点，防止将整个结石击碎发生石街。碎石后常规给予输液、解痉、利尿及抗炎治疗。
2 结果
碎石后如无并发症则7天后复查，如出现发热、腰痛加重时随时复查，若发生输尿管较大石街将冲击波焦点定于石街远端进行碎石。全部结石被击碎排净，无1例转手术治疗。碎石次数4～7次，每次治疗时间20～40min，碎石间隔时间4～14天，持续时间36～61天，发生石街7例次，发热9例次，体温37.8℃～39℃，脓尿1例。
3 讨论
ESWL系非侵入性微创或无创治疗方法，被视为治疗肾结石的首选方法和理想方法之一。但对于复杂肾结石(结石大而多、肾脏有病变等)者治疗比较困难，特别是肾铸型结石在治疗上更为困难，对于肾铸型结石无论是采取开放手术或是行ESWL都很棘手。为了治疗肾铸型结石、减少并发症我们采取以下措施。
, 百拇医药
3.1 病例选择 ESWL治疗肾铸型结石的疗效与诸多因素有关，如肾结石大小、结石成分、肾功能情况、有无肾积水及积水程度、肾盂肾盏解剖，结石病史长短等。因此必须行静脉肾盂造影，了解肾功能。肾功能不良者不宜行ESWL，原因是肾功能不良肾分泌尿减少，结石排出困难。另重要一点是让病人必须充分了解ESWL后的并发症，甚至于做好手术准备。严格掌握碎石指征，保证碎石后早期排净结石是ESWL治疗成功的关键 [1] 。
3.2 石街的预防和治疗 石街是指大量结石碎屑在输尿 管内堆积成串的现象 [2] 。ESWL前必须根据病人情况留置 适宜的双J管。ESWL时冲击波焦点定于结石近肾盂端进行碎石，同时采用低电压、减少冲击次数，采用“蚕食”方法进行碎石。避免盲目分散冲击将结石不充分击碎，大量粗大结石同时进入输尿管，形成大量石街。若发生输尿管较大石街将冲击波焦点定于石街远端进行碎石。同时给予解痉、利尿及排石中药治疗，以利于结石排出。
, 百拇医药 3.3 泌尿系感染的预防和治疗 结石、梗阻和炎症是互为因果的危险三角。ESWL前必须检查尿常规、尿细菌培养及药敏试验。对尿常规提示炎症和尿培养阳性者ESWL前给予敏感抗生素;尿培养阴性者ESWL后预防性应用抗生素;ESWL后出现发热或发生石街时给予抗生素。
3.4 住院碎石 肾铸型结石在治疗上困难，ESWL后并发症多，石街发生率高。我们强调肾铸型结石首次碎石住院进行治疗，碎石后根据病情给予输液及利尿剂，增加尿量促进结石排出。碎石后给予解痉剂的目的之一是止痛，重要是使输尿管扩张有利于结石排出，减少石街发生。适当应用抗生素防治泌尿系感染及发热。临床实践表明体外冲击波碎石术配合中药排石冲剂有较好排石效果。
总之，肾铸型结石无论是采取开放手术或是行ESWL都很困难。我们采取上述措施应用ESWL治疗肾铸型结石获得满意治疗效果。ESWL治疗肾铸型结石可行、可靠、有效，严格选择病例能获得满意疗效。
参考文献
1 张永良，林瑞祥，张燕生，等.上尿路结石的治疗方法比较.中华泌尿外科杂志，2002，23(3):151-153.
2 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1995，406.
作者单位:300142天津解放军第254医院泌尿外科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李伯全)
关键词 尿路结石 体外冲击波碎石 铸型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1027-02
本院于2001年1月～2003年1月采用德国多尼尔生产的X线定位的碎石机治疗600例尿路结石，其中10例为肾铸型结石获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男4例，女6例，年龄31～64岁，平均46岁。双侧肾结石1例，其左肾结石为充满肾 盂、肾盏巨大铸型结石，左输尿管上端结石，右肾结石(1.5cm×2.0cm)，合并有糖尿病。最大结石12cm×13cm。碎石前均行IVU、血、尿常规、血肌酐等检查，肾脏功能均良好，1例合并糖尿病，1例合并冠心病，2例高血压。首次碎石全部住院治疗，碎石前放置双猪尾管。
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1.2 治疗方法 采用德国多尼尔公司生产的小王子X线定位的碎石机。能量电压12～14kV，冲击次数2500～4000次。将冲击波焦点定于结石远端并适时监控调整焦点，防止将整个结石击碎发生石街。碎石后常规给予输液、解痉、利尿及抗炎治疗。
2 结果
碎石后如无并发症则7天后复查，如出现发热、腰痛加重时随时复查，若发生输尿管较大石街将冲击波焦点定于石街远端进行碎石。全部结石被击碎排净，无1例转手术治疗。碎石次数4～7次，每次治疗时间20～40min，碎石间隔时间4～14天，持续时间36～61天，发生石街7例次，发热9例次，体温37.8℃～39℃，脓尿1例。
3 讨论
ESWL系非侵入性微创或无创治疗方法，被视为治疗肾结石的首选方法和理想方法之一。但对于复杂肾结石(结石大而多、肾脏有病变等)者治疗比较困难，特别是肾铸型结石在治疗上更为困难，对于肾铸型结石无论是采取开放手术或是行ESWL都很棘手。为了治疗肾铸型结石、减少并发症我们采取以下措施。
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3.1 病例选择 ESWL治疗肾铸型结石的疗效与诸多因素有关，如肾结石大小、结石成分、肾功能情况、有无肾积水及积水程度、肾盂肾盏解剖，结石病史长短等。因此必须行静脉肾盂造影，了解肾功能。肾功能不良者不宜行ESWL，原因是肾功能不良肾分泌尿减少，结石排出困难。另重要一点是让病人必须充分了解ESWL后的并发症，甚至于做好手术准备。严格掌握碎石指征，保证碎石后早期排净结石是ESWL治疗成功的关键 [1] 。
3.2 石街的预防和治疗 石街是指大量结石碎屑在输尿 管内堆积成串的现象 [2] 。ESWL前必须根据病人情况留置 适宜的双J管。ESWL时冲击波焦点定于结石近肾盂端进行碎石，同时采用低电压、减少冲击次数，采用“蚕食”方法进行碎石。避免盲目分散冲击将结石不充分击碎，大量粗大结石同时进入输尿管，形成大量石街。若发生输尿管较大石街将冲击波焦点定于石街远端进行碎石。同时给予解痉、利尿及排石中药治疗，以利于结石排出。
, 百拇医药 3.3 泌尿系感染的预防和治疗 结石、梗阻和炎症是互为因果的危险三角。ESWL前必须检查尿常规、尿细菌培养及药敏试验。对尿常规提示炎症和尿培养阳性者ESWL前给予敏感抗生素;尿培养阴性者ESWL后预防性应用抗生素;ESWL后出现发热或发生石街时给予抗生素。
3.4 住院碎石 肾铸型结石在治疗上困难，ESWL后并发症多，石街发生率高。我们强调肾铸型结石首次碎石住院进行治疗，碎石后根据病情给予输液及利尿剂，增加尿量促进结石排出。碎石后给予解痉剂的目的之一是止痛，重要是使输尿管扩张有利于结石排出，减少石街发生。适当应用抗生素防治泌尿系感染及发热。临床实践表明体外冲击波碎石术配合中药排石冲剂有较好排石效果。
总之，肾铸型结石无论是采取开放手术或是行ESWL都很困难。我们采取上述措施应用ESWL治疗肾铸型结石获得满意治疗效果。ESWL治疗肾铸型结石可行、可靠、有效，严格选择病例能获得满意疗效。
参考文献
1 张永良，林瑞祥，张燕生，等.上尿路结石的治疗方法比较.中华泌尿外科杂志，2002，23(3):151-153.
2 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1995，406.
作者单位:300142天津解放军第254医院泌尿外科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李伯全)