硝普钠治疗急性左心衰竭164例临床观察
【摘要】 目的 探讨硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效。方法 对比分析应用硝普钠治疗急性左心衰竭患者164例，分为A组(n=70)为常规治疗+硝普钠组;B组(n=94)为常规治疗组。结果 A组显效62例(88.6%)，有效8例(11.4%)，总有效率(100%)，B组显效66例(70.2%)，有效12例(12.8%)，总有效率(83.0%)。两组有效率比较差异有显著性(P<0.01)。结论 硝普钠对急性左心衰竭有良好的治疗效果。
关键词 硝普钠 急性左心衰
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0994-02
Efficacy of sodium nitroprusside on acute left heart failure
Jiang Yurong，Li Wenhui，Chen Yong
, http://www.100md.com
Department of Cardiology，Central Hospital of Yichang，Yichang443003.
【Abstract】 Objective To determine the effect of sodium nitroprusside(SNP)on medical therapy for acute heart failure.Methods 164patients with acute heart failure were enrolled in this research，randomized into two groups，group A(n=70):these patients in group A receive regular treatment and SNP therapy.Group B(n=90):those in group B only receive regular treatment.Results In group A:taking distinct effect:62patients(88.6%).taking efˉfect:8patients(11.4%)the total rate of effect of SNP was100%.In group B:taking distinct effect:66patients(70.2%)taking effect:12patients(12.8%)，the total rate of effect of SNP was(83.0%).The difference of the effective rate of SNP between group A and B was statistically significant(P<0.01).Conclusion SNP shows favorable effect on acute heart failure.
, 百拇医药
Key words sodium nitroprusside acute heart failure therapy
自1972年Fraciosa证明硝普钠(Sodium Nitroprusside，SNP)能改善心肌梗死患者的左心功能以来，国内外应用硝普钠治疗心力衰竭的报道日益增多，并获得很好的效果。我科1998～2001年应用硝普钠治疗急性左心衰竭164例效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 164例急性左心衰竭患者均为我科住院病人，随机分为:A组共70例，男38例，女32例，年龄18～86(54.6±8.9)岁，血压100～230/70～135mmHg之间，其中高血压病心脏扩大患者42例，陈旧性心肌梗死7例，尿毒症13例，扩张型心肌病8例;B组94例，男42例，女52例，年龄16～78(52.8±7.5)岁，血压95～240/80～140mmHg，其中高血压病52例，尿毒症23例，陈旧性心肌梗死11例，扩张型心肌病8例，主要表现均为心悸、突发性呼吸困难、双肺哮鸣音和(或)中、小水泡音，严重者紫绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 B组使用常规治疗方法，即半坐卧位休息、给氧、强心、利尿，烦躁患者应用镇静剂，必要时行吗啡5～10mg皮下注射或莫菲氏管滴入。A组在上述治疗基础上使用硝普钠，即SNP12.5～25μg/min，用微量泵(德国贝朗公司生产)泵入，在严密监测下每5～10min增加6.25～12.5μg，直至产生效应或轻度低血压为止。本组最大剂 量100μg，心衰症状消除后维持12h，然后逐渐减量，每5～10min减少6.25～12.5μg，平均用药2.25天停硝普钠后，依据基础疾病、血压、年龄等情况的不同，口服卡托普利、消心痛等药物，原有高血压者使血压维持在120～130/80～90mmHg。
1.3 统计学处理 本组资料以均数±标准差表示(ˉx±s)，用SAS软件作成对t检验，设误差α=0.01。
2 结果
2.1 疗效判定 显效:用药后4h内皮肤变暖，呼吸困难缓解，肺部罗音、哮鸣音减少或消失，高血压者血压下降，尿量增加，心功能改善Ⅰ级以上。有效:用药后4～8h症状好转，心功能改善Ⅰ级以上。无效:用药后8h症状无好转，心功能改善不足Ⅰ级。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 A组与B组比较，年龄、血压差异无显著性(P>0.05)，两组的疗效比较见表1，两组相比总有效率差异有显著性(P<0.01)。两组的疗效比较见表1。
2.3 不良反应 低血压反应6例，经用药1h内出现、均发生在A组，减量或停用硝普钠后血压回升，症状消失。
3 讨论
硝普钠是一种强效、速效、短效非特异性血管扩张剂，其作用迅速，持续时间短(用药2～5min发挥作用，停药2～15min作用消失)，它的自发分解产物一氧化氮(NO)即血管内皮舒张因子是一种强烈的血管扩张物质，通过舒张血管平滑肌同时扩张动脉和静脉，使动脉压下降，静脉容量升高，从而减轻心脏前后负荷，使左室舒张期末压和心室壁肌张力下降，肺动脉楔压下降，在低耗氧情况下，增加心脏每搏输出量，使心功能得到改善 [1] 。硝普钠治疗急性左心衰竭的理论基础为Frank-starling曲线，从两组的治疗结果来看，两组的总有效率比较差异有显著性(P<0.01)，说明A组的疗效优于B组。加用硝普钠治疗急性左心衰竭效果好。
, 百拇医药
表1 A组和B组的疗效比较 (略)
但有几点值得注意的问题:(1)选择适当的适应证:有些心力衰竭，如重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和肥厚性梗阻性心肌病等，应用硝普钠非但无效，反而会使病情加重。对一些血压不高的充血性心力衰竭患者最好在血流动力学监测下使用硝普钠 [2] 。(2)硝普钠降压作用迅速，使用时应严密监测血压、心率、呼吸、心律等，最好用微量泵以便随时有效的调节用量，避免血压下降太快、太低。(3)由于硝普钠起效快，终止也快，常可通过间断静脉滴注来避免低血压的发生。发生低血压时可减硝普钠量。原来血压较低者用 多巴胺可防止血压过低 [3]。(4)停药要逐渐减量，以防停药后出现反跳现象。同时根据患者的情况口服转换酶抑制剂，β受体阻滞剂等以巩固疗效。(5)硝普钠分解产生硫氰化物，肾功能衰竭患者可产生蓄积中毒，故肾功能不全患者不宜长时间使用。(6)硝普钠一般不用于慢性心力衰竭的治疗。(7)本药具有不稳定的药理特性，只能稀释于葡萄糖溶液，不宜与其它药物配伍，光照易使药液较快失效，故输液时应避光。
, 百拇医药
参考文献
1 黄华山.硝普钠对不同病因心功能衰竭的治疗效果.广西医学，2000，22(4):734.
2 倪训业.硝普钠治疗心力衰竭的临床观察.河北医学，2001，7(7):605.
3 刘宏伟，郭相克.硝普钠加多巴胺丁胺治疗急性左心衰竭42例.人民军医，2001，44(6):341.
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院心内科
(编辑 张璇), 百拇医药(姜玉蓉)
关键词 硝普钠 急性左心衰
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0994-02
Efficacy of sodium nitroprusside on acute left heart failure
Jiang Yurong，Li Wenhui，Chen Yong
, http://www.100md.com
Department of Cardiology，Central Hospital of Yichang，Yichang443003.
【Abstract】 Objective To determine the effect of sodium nitroprusside(SNP)on medical therapy for acute heart failure.Methods 164patients with acute heart failure were enrolled in this research，randomized into two groups，group A(n=70):these patients in group A receive regular treatment and SNP therapy.Group B(n=90):those in group B only receive regular treatment.Results In group A:taking distinct effect:62patients(88.6%).taking efˉfect:8patients(11.4%)the total rate of effect of SNP was100%.In group B:taking distinct effect:66patients(70.2%)taking effect:12patients(12.8%)，the total rate of effect of SNP was(83.0%).The difference of the effective rate of SNP between group A and B was statistically significant(P<0.01).Conclusion SNP shows favorable effect on acute heart failure.
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Key words sodium nitroprusside acute heart failure therapy
自1972年Fraciosa证明硝普钠(Sodium Nitroprusside，SNP)能改善心肌梗死患者的左心功能以来，国内外应用硝普钠治疗心力衰竭的报道日益增多，并获得很好的效果。我科1998～2001年应用硝普钠治疗急性左心衰竭164例效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 164例急性左心衰竭患者均为我科住院病人，随机分为:A组共70例，男38例，女32例，年龄18～86(54.6±8.9)岁，血压100～230/70～135mmHg之间，其中高血压病心脏扩大患者42例，陈旧性心肌梗死7例，尿毒症13例，扩张型心肌病8例;B组94例，男42例，女52例，年龄16～78(52.8±7.5)岁，血压95～240/80～140mmHg，其中高血压病52例，尿毒症23例，陈旧性心肌梗死11例，扩张型心肌病8例，主要表现均为心悸、突发性呼吸困难、双肺哮鸣音和(或)中、小水泡音，严重者紫绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。
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1.2 治疗方法 B组使用常规治疗方法，即半坐卧位休息、给氧、强心、利尿，烦躁患者应用镇静剂，必要时行吗啡5～10mg皮下注射或莫菲氏管滴入。A组在上述治疗基础上使用硝普钠，即SNP12.5～25μg/min，用微量泵(德国贝朗公司生产)泵入，在严密监测下每5～10min增加6.25～12.5μg，直至产生效应或轻度低血压为止。本组最大剂 量100μg，心衰症状消除后维持12h，然后逐渐减量，每5～10min减少6.25～12.5μg，平均用药2.25天停硝普钠后，依据基础疾病、血压、年龄等情况的不同，口服卡托普利、消心痛等药物，原有高血压者使血压维持在120～130/80～90mmHg。
1.3 统计学处理 本组资料以均数±标准差表示(ˉx±s)，用SAS软件作成对t检验，设误差α=0.01。
2 结果
2.1 疗效判定 显效:用药后4h内皮肤变暖，呼吸困难缓解，肺部罗音、哮鸣音减少或消失，高血压者血压下降，尿量增加，心功能改善Ⅰ级以上。有效:用药后4～8h症状好转，心功能改善Ⅰ级以上。无效:用药后8h症状无好转，心功能改善不足Ⅰ级。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 A组与B组比较，年龄、血压差异无显著性(P>0.05)，两组的疗效比较见表1，两组相比总有效率差异有显著性(P<0.01)。两组的疗效比较见表1。
2.3 不良反应 低血压反应6例，经用药1h内出现、均发生在A组，减量或停用硝普钠后血压回升，症状消失。
3 讨论
硝普钠是一种强效、速效、短效非特异性血管扩张剂，其作用迅速，持续时间短(用药2～5min发挥作用，停药2～15min作用消失)，它的自发分解产物一氧化氮(NO)即血管内皮舒张因子是一种强烈的血管扩张物质，通过舒张血管平滑肌同时扩张动脉和静脉，使动脉压下降，静脉容量升高，从而减轻心脏前后负荷，使左室舒张期末压和心室壁肌张力下降，肺动脉楔压下降，在低耗氧情况下，增加心脏每搏输出量，使心功能得到改善 [1] 。硝普钠治疗急性左心衰竭的理论基础为Frank-starling曲线，从两组的治疗结果来看，两组的总有效率比较差异有显著性(P<0.01)，说明A组的疗效优于B组。加用硝普钠治疗急性左心衰竭效果好。
, 百拇医药
表1 A组和B组的疗效比较 (略)
但有几点值得注意的问题:(1)选择适当的适应证:有些心力衰竭，如重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和肥厚性梗阻性心肌病等，应用硝普钠非但无效，反而会使病情加重。对一些血压不高的充血性心力衰竭患者最好在血流动力学监测下使用硝普钠 [2] 。(2)硝普钠降压作用迅速，使用时应严密监测血压、心率、呼吸、心律等，最好用微量泵以便随时有效的调节用量，避免血压下降太快、太低。(3)由于硝普钠起效快，终止也快，常可通过间断静脉滴注来避免低血压的发生。发生低血压时可减硝普钠量。原来血压较低者用 多巴胺可防止血压过低 [3]。(4)停药要逐渐减量，以防停药后出现反跳现象。同时根据患者的情况口服转换酶抑制剂，β受体阻滞剂等以巩固疗效。(5)硝普钠分解产生硫氰化物，肾功能衰竭患者可产生蓄积中毒，故肾功能不全患者不宜长时间使用。(6)硝普钠一般不用于慢性心力衰竭的治疗。(7)本药具有不稳定的药理特性，只能稀释于葡萄糖溶液，不宜与其它药物配伍，光照易使药液较快失效，故输液时应避光。
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参考文献
1 黄华山.硝普钠对不同病因心功能衰竭的治疗效果.广西医学，2000，22(4):734.
2 倪训业.硝普钠治疗心力衰竭的临床观察.河北医学，2001，7(7):605.
3 刘宏伟，郭相克.硝普钠加多巴胺丁胺治疗急性左心衰竭42例.人民军医，2001，44(6):341.
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院心内科
(编辑 张璇), 百拇医药(姜玉蓉)