改进医院健康体检工作方法的做法与体会
对中老年干部实施年度体检是临床二级预防的主要内容，是干部保健工作的制度，旨在早期发现与治疗疾病。我们总结了多年的体检工作，从方法学的角度对医院实施干部体检工作的流程、体检工作的标准化和质量控制、体检信息的自动化管理、体检结果的综合评估等方面进行了研究与应用，对有效地实施干部体检，切实达到预期的目的，收到了显著成效。主要做法与体会如下。
1 运用系统科学原理，建立了新的体检方法“优序法” [1]
1.1 优序法的基本内容以提高体检效率和体检质量为宗旨，合理安排体检各个环节的前后次序，使体检流程最佳化。主要体现在以下4个方面:(1)优化体检流程:按照“辅助检查→上门系统查体与结论分析→健康评估与防治咨询”这种程序展开体检工作;(2)转变服务方式:由被动的坐等服务，变为主动上门服务;(3)分流体检任务:由过去体检医院单独承担体检任务，改变为现在医院与受检单位医疗机构共同承担。(4)短阵式的组织结构:有较强的灵活性，专业技术管理和体检项目管理相结合，提高了工作效率与质量。
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1.2 优序法与传统法的比较 优序法与传统体检方法相比，(1)在体检流程上整体分布合理:优序法体检方法的流程是提前进行辅助检查，待结果出来后，主检医师可根据阳性辅检结果提示，有针对性地进行病史询问、系统查体，及时做出体检结论，同时面对面地向受检对象交待防治措施和方法。(2)体检环节上分级优化组合:①任务分流，系统运转。优序法引用了系统论的观点，把体检工作视为一个大系统，体检医院、受检单位、视为子系统，对体检任务进行了合理的分流。②采用了集中表格式化验单，避免结果的丢失。三是体检效果上实现目标最优化:①提高体检结果的知晓率。通过面对面与受检人员交谈，受检人员能够及时了解自身健康状况及自我保健的内容和方法。②上门服务效果显著。不仅能同步作出初步体检结论，而且切实方便受检干部。
2 建立了体检工作标准和数据库，加强了质量控制
2.1 建立了体检工作标准和数据库 (1)规范了体检文书和内容。(2)统一了体检流程、方法和步骤。(3)以干部健康体检簿为蓝本，建立了干部体检工作标准的数据库，统一了体检数据的录入内容和磁记录形式的保存方法，并开发了相应的统计程序。
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2.2 加强体检工作流程质量控制 我们针对“优序法”体检工作的流程、各个环节进行了质量控制，绘制了“优序法”体检工作流程质量控制图，明确了各个部门、环节、人员的任务和质量要求。逐级进行培训，力争各项检查规范、标准，保证体检质量。基层医疗机构要将受检干部分时、分组，保证体检工作秩序。医院现场进行问卷调查，了解受检干部对体检工作质量和服务态度的评价，发现问题及时改进。
3 研制了《军队干部体检信息管理系统》应用软件 [2]
以往在军队干部体检信息的管理过程中，人工手检采集信息的手段和统计分析方式，与保健工作管理者的要求存在着很大的差距。为此，以规范统一的体检文书为蓝本，我们设计研制了《军队干部体检信息管理系统》应用软件。该系统具有数据管理、数据浏览、统计打印、疾病分析、健康评估、系统维护、系统设置等功能。基本满足了保健管理人员对干部体检信息的储存保管、统计打印、疾病分析、体检评估等需求。
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4 研究制订了中老年体检综合评估的方法 [3]
利用体检资料对个人和人群的健康状况进行定量化和分类综合评估，可对受检者或受检单位的健康状况进行纵向或横向的对比分析。我们采用Delphi法，在108个的体检项目中，确定了含有生活方式和行为习惯、系统查体、辅助检查、年龄及健康自我评价6个方面40个条目的中老年健康体检评价体系，研究制定了综合评估的方法，并与《军队干部体检信息管理系统》结合，实现结合健康体检，自动综合评估。
5 体会
5.1 搞好健康体检，提高部队战斗力 应用优序法，结合体检质量控制措施，并以计算机技术统计分析体检资料，使体检工作有了质的提高。统计分析驻石家庄、邢台、衡水地区高中级干部的近3年的健康体检结果，新检出疾病357种，4740例，恶性肿瘤42例，均得到了及时、有效的处理;针对高脂血症连续居患病率首位，糖尿病称逐年上升趋势，我们及时组织安排进行《中国居民膳食结构指南》、《糖尿病防治知识》等健康教育讲座，以加强干部的自我保健能力，提高部队战斗力。
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5.2 注重科学管理，提高工作时效 优序法通过科学安排体检流程，“辅助检查做在前，体检结论一次清”，提高了系统查体的针对性，提高了体检结果的知晓率，通过对1120名受检干部问卷调查，其自身健康状况和防治措施知晓率达98%;通过分流体检任务，既充分利用了基层卫生资源，锻炼了基层医疗技术队伍，又减轻了医院门诊的压力，使体检工作有条不紊，可谓:“一举多得” [4] ;上门服务，在家门口即可体检，从条件上给受检干部营造了一个宽松和便利的环境，从心理上使受检干部避免了在医院环境中易产生的那种紧张、压抑感，从而提高了参检率 [5] 。通过对1120名受检干部问卷调查，99%的干部欢迎上门体检。优序法自1995年在北京军区范围推广，并相继在济南军区、沈阳军区等单位推广，得到体检医院、受检单位、受检干部的一致好评。
5.3 加强质量管理，提高体检质量 由于体检工作属于服务业范畴，具有商品性的特点，它的特殊性通过功能性服务质量和精神服务质量来体现，同时还具有无形性、非储藏性、一次性和不可逆性等特点 [6] 。如果发生漏检、误诊等质量问题，将给国家、军队、家庭以及个人带来无法估量的损失，所以体检工作质量应提倡迈向质量零缺点的目标 [7] 。在运用优序法的过程中，通过注重领导作用，对参加体检工作的全体人员进行质量意识教育和专业技能培训，规范体检项目、统一体检文书、并对体检流程进行了质量控制，收到显著成效。2002年我们在腹部B超检查中，增加了对前列腺、膀胱的检查，在血液检查中增加了甲胎蛋白、癌胚抗原等化验项目，同时，针对老干部憋尿困难等特点，采取了 统筹安排、合理分工、分时分组等措施，效果良好。2002年新检出恶性肿瘤21例，其中腹部B超检出前列腺癌、膀胱癌各3例，腹部超声和血液化验相结合，确诊肝癌4例，均给予了及时的诊治。通过现场对1500名受检干部进行问卷调查，对体检工作质量和服务态度满意率达99%以上。
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5.4 建立信息系统，实现自动化管理 通过《军队干部体检信息管理系统》的应用，规范了干部体检工作，实现了干部保健工作的数字化，动态的、准确的掌握保健对象的健康状况，对干部健康状况进行自动的、综合的评估，提高了统计工作效率。以往每年一个大单位统计上万人的数据，需1周的时间，现在仅需要约1h就能完成，工作效率提高了160倍以上。
5.5 自动综合评估，宏观监测健康水平 运用《中老年健康体检综合评估方法》，我们对驻石部队30个单位1657名高中级干部2002年度健康体检资料进行了分析，基本健康4名，亚健康250名，患病人数1403名，分别占0.24%、15.09%、81.83%。其中，在职干部亚健康人数占41.15%。为我们提示:要重视在职工部的亚健康人群，积极进行健康教育，使之向健康状态转化。正向的、综合的、积极的评估，使我们宏观监测保健对象人群的健康情况，为保健工作的决策提供了可靠的依据。
中、老年干部肩负着国家现代化建设的重任，通过高质量的常规体检，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，对达到“保健康就是保战斗力”的目标，有着重要意义。
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参考文献
1 田京利，彭晓双，刘占河，等.优序法健康检查的研究与应用.北京军区医药，1996，8(3):190-193.
2 刘福勇，田京利，张莉，等.军队干部体检管理信息系统的应用.北京军区医药，2001，13(4):247.
3 田京利，刘福勇，仲伟红，等.中老年健康体检综合评估方法的研究.解放军保健医学杂志，2002，4(4):228-229.
4 田京利，贺江勇，仲伟红，等.干部体检工作合理利用基层卫生资源的体会.解放军预防医学杂志，2002，20(1):64-65.
5 田京利，刘福勇.分析离退休干部健康资料.探讨年度体检方法.北京军区医药，1999，11(6):443-445.
6 田武，李亨.服务业实战(2000版ISO9001标准).北京:中国计量出版社，2001，2-3.
7 任真年.现代医院质量管理思想研究(续).解放军医院管理杂志，2000，6(7):464-467.
作者单位:1 050082河北石家庄白求恩国际和平医院
2 100042北京军区联勤部卫生部
(编辑 晓亮), 百拇医药
1 运用系统科学原理，建立了新的体检方法“优序法” [1]
1.1 优序法的基本内容以提高体检效率和体检质量为宗旨，合理安排体检各个环节的前后次序，使体检流程最佳化。主要体现在以下4个方面:(1)优化体检流程:按照“辅助检查→上门系统查体与结论分析→健康评估与防治咨询”这种程序展开体检工作;(2)转变服务方式:由被动的坐等服务，变为主动上门服务;(3)分流体检任务:由过去体检医院单独承担体检任务，改变为现在医院与受检单位医疗机构共同承担。(4)短阵式的组织结构:有较强的灵活性，专业技术管理和体检项目管理相结合，提高了工作效率与质量。
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1.2 优序法与传统法的比较 优序法与传统体检方法相比，(1)在体检流程上整体分布合理:优序法体检方法的流程是提前进行辅助检查，待结果出来后，主检医师可根据阳性辅检结果提示，有针对性地进行病史询问、系统查体，及时做出体检结论，同时面对面地向受检对象交待防治措施和方法。(2)体检环节上分级优化组合:①任务分流，系统运转。优序法引用了系统论的观点，把体检工作视为一个大系统，体检医院、受检单位、视为子系统，对体检任务进行了合理的分流。②采用了集中表格式化验单，避免结果的丢失。三是体检效果上实现目标最优化:①提高体检结果的知晓率。通过面对面与受检人员交谈，受检人员能够及时了解自身健康状况及自我保健的内容和方法。②上门服务效果显著。不仅能同步作出初步体检结论，而且切实方便受检干部。
2 建立了体检工作标准和数据库，加强了质量控制
2.1 建立了体检工作标准和数据库 (1)规范了体检文书和内容。(2)统一了体检流程、方法和步骤。(3)以干部健康体检簿为蓝本，建立了干部体检工作标准的数据库，统一了体检数据的录入内容和磁记录形式的保存方法，并开发了相应的统计程序。
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2.2 加强体检工作流程质量控制 我们针对“优序法”体检工作的流程、各个环节进行了质量控制，绘制了“优序法”体检工作流程质量控制图，明确了各个部门、环节、人员的任务和质量要求。逐级进行培训，力争各项检查规范、标准，保证体检质量。基层医疗机构要将受检干部分时、分组，保证体检工作秩序。医院现场进行问卷调查，了解受检干部对体检工作质量和服务态度的评价，发现问题及时改进。
3 研制了《军队干部体检信息管理系统》应用软件 [2]
以往在军队干部体检信息的管理过程中，人工手检采集信息的手段和统计分析方式，与保健工作管理者的要求存在着很大的差距。为此，以规范统一的体检文书为蓝本，我们设计研制了《军队干部体检信息管理系统》应用软件。该系统具有数据管理、数据浏览、统计打印、疾病分析、健康评估、系统维护、系统设置等功能。基本满足了保健管理人员对干部体检信息的储存保管、统计打印、疾病分析、体检评估等需求。
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4 研究制订了中老年体检综合评估的方法 [3]
利用体检资料对个人和人群的健康状况进行定量化和分类综合评估，可对受检者或受检单位的健康状况进行纵向或横向的对比分析。我们采用Delphi法，在108个的体检项目中，确定了含有生活方式和行为习惯、系统查体、辅助检查、年龄及健康自我评价6个方面40个条目的中老年健康体检评价体系，研究制定了综合评估的方法，并与《军队干部体检信息管理系统》结合，实现结合健康体检，自动综合评估。
5 体会
5.1 搞好健康体检，提高部队战斗力 应用优序法，结合体检质量控制措施，并以计算机技术统计分析体检资料，使体检工作有了质的提高。统计分析驻石家庄、邢台、衡水地区高中级干部的近3年的健康体检结果，新检出疾病357种，4740例，恶性肿瘤42例，均得到了及时、有效的处理;针对高脂血症连续居患病率首位，糖尿病称逐年上升趋势，我们及时组织安排进行《中国居民膳食结构指南》、《糖尿病防治知识》等健康教育讲座，以加强干部的自我保健能力，提高部队战斗力。
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5.2 注重科学管理，提高工作时效 优序法通过科学安排体检流程，“辅助检查做在前，体检结论一次清”，提高了系统查体的针对性，提高了体检结果的知晓率，通过对1120名受检干部问卷调查，其自身健康状况和防治措施知晓率达98%;通过分流体检任务，既充分利用了基层卫生资源，锻炼了基层医疗技术队伍，又减轻了医院门诊的压力，使体检工作有条不紊，可谓:“一举多得” [4] ;上门服务，在家门口即可体检，从条件上给受检干部营造了一个宽松和便利的环境，从心理上使受检干部避免了在医院环境中易产生的那种紧张、压抑感，从而提高了参检率 [5] 。通过对1120名受检干部问卷调查，99%的干部欢迎上门体检。优序法自1995年在北京军区范围推广，并相继在济南军区、沈阳军区等单位推广，得到体检医院、受检单位、受检干部的一致好评。
5.3 加强质量管理，提高体检质量 由于体检工作属于服务业范畴，具有商品性的特点，它的特殊性通过功能性服务质量和精神服务质量来体现，同时还具有无形性、非储藏性、一次性和不可逆性等特点 [6] 。如果发生漏检、误诊等质量问题，将给国家、军队、家庭以及个人带来无法估量的损失，所以体检工作质量应提倡迈向质量零缺点的目标 [7] 。在运用优序法的过程中，通过注重领导作用，对参加体检工作的全体人员进行质量意识教育和专业技能培训，规范体检项目、统一体检文书、并对体检流程进行了质量控制，收到显著成效。2002年我们在腹部B超检查中，增加了对前列腺、膀胱的检查，在血液检查中增加了甲胎蛋白、癌胚抗原等化验项目，同时，针对老干部憋尿困难等特点，采取了 统筹安排、合理分工、分时分组等措施，效果良好。2002年新检出恶性肿瘤21例，其中腹部B超检出前列腺癌、膀胱癌各3例，腹部超声和血液化验相结合，确诊肝癌4例，均给予了及时的诊治。通过现场对1500名受检干部进行问卷调查，对体检工作质量和服务态度满意率达99%以上。
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5.4 建立信息系统，实现自动化管理 通过《军队干部体检信息管理系统》的应用，规范了干部体检工作，实现了干部保健工作的数字化，动态的、准确的掌握保健对象的健康状况，对干部健康状况进行自动的、综合的评估，提高了统计工作效率。以往每年一个大单位统计上万人的数据，需1周的时间，现在仅需要约1h就能完成，工作效率提高了160倍以上。
5.5 自动综合评估，宏观监测健康水平 运用《中老年健康体检综合评估方法》，我们对驻石部队30个单位1657名高中级干部2002年度健康体检资料进行了分析，基本健康4名，亚健康250名，患病人数1403名，分别占0.24%、15.09%、81.83%。其中，在职干部亚健康人数占41.15%。为我们提示:要重视在职工部的亚健康人群，积极进行健康教育，使之向健康状态转化。正向的、综合的、积极的评估，使我们宏观监测保健对象人群的健康情况，为保健工作的决策提供了可靠的依据。
中、老年干部肩负着国家现代化建设的重任，通过高质量的常规体检，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，对达到“保健康就是保战斗力”的目标，有着重要意义。
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3 田京利，刘福勇，仲伟红，等.中老年健康体检综合评估方法的研究.解放军保健医学杂志，2002，4(4):228-229.
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作者单位:1 050082河北石家庄白求恩国际和平医院
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