浅析临床合理用药及配伍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0480-02
随着医学科学的发展，新药源源不断问世，同时药源性病症也相应增加，引起了国内外临床学家和药理学家高度重视。
做为临床医师应合理进行临床用药，制定用药方案，按临床用药规律制定协定处方，观察药物的疗效和不良反应对防止药源性疾病起到一种屏障作用。
1 常见抗生素的配伍
氨基甙类抗生素临床应用抗菌谱较为广泛，而庆大霉素的用药途径既可肌肉注射又可静脉滴注，从临床实践和文献报道来看此药不宜与卡那霉素、链霉素配伍，因可致肾功能损害、耳聋;尤其与利尿酸钠、速尿配伍可致永久性耳聋;与维生素丙、氯化铵酸性药物配伍可使尿液酸化抗菌效力降低;与苯海拉明、茶苯海明(乘晕宁)配伍能掩盖庆大霉素对前庭的损害;与麻醉剂和多粘菌素合用，加重肾脏的损害;忌与抗病毒药吗啉双胍、金刚烷胺合用因上呼吸道感染80%～90%为病毒感染合并应用无效;精神病患者忌用，因庆大霉素可引起病人严重失眠、幻视、幻觉、猜疑、狂躁等症;忌给孕妇使用，因庆大霉素可通过胎盘进入循环使胎儿听神经产生损害。
, http://www.100md.com
2 广谱抗生素四环素类
目前，国内临床应用的有七种:金霉素、土霉素、四环素、去甲金霉素以及人工半合成的新四环素类甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺四环素，它们都有相同的基本母核结构，故在化学性质，抗菌范围，抗菌原理，临床应用等方面都基本相同。本类抗生素是酸、碱两性物质能与酸和碱结合成盐，抗菌活性在碱性水溶液中易降低，在酸性水溶液中较稳定。抗菌作用强度为二甲胺四环素，依次为:强力霉素、甲烯土霉素、金霉素、四环素、土霉素。
应注意此类药物在临床应用中不宜与钙、镁、亚铁、铝剂配伍。因四环素类药物结构中的酚羟基易与这些离子结合，影响抗菌能力;也忌于妊娠期和八岁以内儿童应用，因四环素类能与新形成的骨和牙中所沉积的钙相结合引起色变(黄染或棕黄染)导致胎儿发育不全、畸形等。过期变质的四环素类可引起肾小管功能不全，类似范康尼综合征，临床表现有恶心、呕吐、酸中毒、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿。
3 消化系统药
, 百拇医药
乳酶生(表飞鸣)为活的乳酸杆菌制剂，不宜与抑制乳酸杆菌的抗菌药物配伍(土霉素、四环素、氯霉素、呋喃唑酮)，也不宜与活性炭、白陶土等合用;与碱性药物配伍效力降低。
胃蛋白酶能水解蛋白质为，蛋白和胨，在胃内pH=1.6～1.8时活性最高，故常同稀盐酸合用，忌与碱性药物配伍;胰酶具有使蛋白质分解、脂肪消化和转化淀粉为葡萄糖、麦芽糖的作用，在中性或弱碱性溶液中最有效故忌与酸性药物配伍。甲氰咪呱、雷尼替丁有加速溃疡愈合作用，但不能防止其复发，因此往往疗程延长，造成病人经济负担过重，中途停药。如能配合痢特灵、灭滴灵、羟氨苄青霉素、庆大霉素对弯曲菌感染有特效、用制酸药、铋剂(水杨酸铋、三钾二枸橼酸铋)，复方铋剂(得乐、胃得乐)、并间歇联用抗菌药有助于控制复发提高治愈率，资料表明，不杀灭弯曲菌无法根治溃疡病和胃炎。对溃疡病人的消化不良不宜应用多酶片，因内含胃蛋白酶可促进粘膜的自我消化。
4 给药时间的选择
, 百拇医药
根据不同性质的药物制定出给药时间和次数，有的药物规定空腹、饭前、饭后、睡前给药之分这些传统的给药时间目前的沿用，但随着时间药理学证明机体多种生物活动都有一定的生物节律，一些药物于上午或早上投药作用较强，生物利用度好。临床实验表明最佳杀癌时刻为上午10点，即可最大限度地杀伤癌细胞，而不伤害正常细胞。因为癌细胞在上午10时生长最快，第二个较小的生长高峰是晚上10～11点。
近年来，采用将激素的每日剂量或两日总量于清晨一次给药或隔日一次疗法，并证明此法能大大降低糖皮质激 素的不良反应和并发症的发生率，而且疗效不减。这是根据肾上腺皮质昼夜分泌的节律性，上午6～8h，为其分泌的最高峰，随后逐渐下降，午夜24点最低，以后又逐渐升高。
5 乳糖酸红霉素溶媒的选择
乳糖酸红霉素溶媒的正确选择是灭菌注射用水或5%～10%的葡萄糖。绝不可用氯化钠注射液或其他无机盐类溶液以免产生沉淀。因为氯化钠注射液中含有大量的氯离子，置换乳糖酸根离子，结合后在形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。在静滴乳糖酸红霉素注射液的最稳定pH值为6。pH小于4或大于8时效价迅速消失，主要是氨离子和氨氧根离子可催化其水解。室温愈高效价降低愈快。因为在酸的催化下脱水成烯、形成缩酮及甙链水解等，反应速度随温度的升高和pH的变化而加速。
随着药物品种的不断增加，临床合并用药现象愈来愈多，药物不良反应也随之增加，有些病人自选添加药物或患多种疾病同时接受多种药物治疗，如果不住院进行监护是很难加以控制的。总之合理用药，注意药物相互间的协同、拮抗，毒副作用之关系是临床医护人员与临床药师迫切要解决的课题。
作者单位:1 250013山东济南中国轻骑集团门诊部
2 山东省济南酒精总厂卫生所
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 李年令), 百拇医药(胡敏)
随着医学科学的发展，新药源源不断问世，同时药源性病症也相应增加，引起了国内外临床学家和药理学家高度重视。
做为临床医师应合理进行临床用药，制定用药方案，按临床用药规律制定协定处方，观察药物的疗效和不良反应对防止药源性疾病起到一种屏障作用。
1 常见抗生素的配伍
氨基甙类抗生素临床应用抗菌谱较为广泛，而庆大霉素的用药途径既可肌肉注射又可静脉滴注，从临床实践和文献报道来看此药不宜与卡那霉素、链霉素配伍，因可致肾功能损害、耳聋;尤其与利尿酸钠、速尿配伍可致永久性耳聋;与维生素丙、氯化铵酸性药物配伍可使尿液酸化抗菌效力降低;与苯海拉明、茶苯海明(乘晕宁)配伍能掩盖庆大霉素对前庭的损害;与麻醉剂和多粘菌素合用，加重肾脏的损害;忌与抗病毒药吗啉双胍、金刚烷胺合用因上呼吸道感染80%～90%为病毒感染合并应用无效;精神病患者忌用，因庆大霉素可引起病人严重失眠、幻视、幻觉、猜疑、狂躁等症;忌给孕妇使用，因庆大霉素可通过胎盘进入循环使胎儿听神经产生损害。
, http://www.100md.com
2 广谱抗生素四环素类
目前，国内临床应用的有七种:金霉素、土霉素、四环素、去甲金霉素以及人工半合成的新四环素类甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺四环素，它们都有相同的基本母核结构，故在化学性质，抗菌范围，抗菌原理，临床应用等方面都基本相同。本类抗生素是酸、碱两性物质能与酸和碱结合成盐，抗菌活性在碱性水溶液中易降低，在酸性水溶液中较稳定。抗菌作用强度为二甲胺四环素，依次为:强力霉素、甲烯土霉素、金霉素、四环素、土霉素。
应注意此类药物在临床应用中不宜与钙、镁、亚铁、铝剂配伍。因四环素类药物结构中的酚羟基易与这些离子结合，影响抗菌能力;也忌于妊娠期和八岁以内儿童应用，因四环素类能与新形成的骨和牙中所沉积的钙相结合引起色变(黄染或棕黄染)导致胎儿发育不全、畸形等。过期变质的四环素类可引起肾小管功能不全，类似范康尼综合征，临床表现有恶心、呕吐、酸中毒、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿。
3 消化系统药
, 百拇医药
乳酶生(表飞鸣)为活的乳酸杆菌制剂，不宜与抑制乳酸杆菌的抗菌药物配伍(土霉素、四环素、氯霉素、呋喃唑酮)，也不宜与活性炭、白陶土等合用;与碱性药物配伍效力降低。
胃蛋白酶能水解蛋白质为，蛋白和胨，在胃内pH=1.6～1.8时活性最高，故常同稀盐酸合用，忌与碱性药物配伍;胰酶具有使蛋白质分解、脂肪消化和转化淀粉为葡萄糖、麦芽糖的作用，在中性或弱碱性溶液中最有效故忌与酸性药物配伍。甲氰咪呱、雷尼替丁有加速溃疡愈合作用，但不能防止其复发，因此往往疗程延长，造成病人经济负担过重，中途停药。如能配合痢特灵、灭滴灵、羟氨苄青霉素、庆大霉素对弯曲菌感染有特效、用制酸药、铋剂(水杨酸铋、三钾二枸橼酸铋)，复方铋剂(得乐、胃得乐)、并间歇联用抗菌药有助于控制复发提高治愈率，资料表明，不杀灭弯曲菌无法根治溃疡病和胃炎。对溃疡病人的消化不良不宜应用多酶片，因内含胃蛋白酶可促进粘膜的自我消化。
4 给药时间的选择
, 百拇医药
根据不同性质的药物制定出给药时间和次数，有的药物规定空腹、饭前、饭后、睡前给药之分这些传统的给药时间目前的沿用，但随着时间药理学证明机体多种生物活动都有一定的生物节律，一些药物于上午或早上投药作用较强，生物利用度好。临床实验表明最佳杀癌时刻为上午10点，即可最大限度地杀伤癌细胞，而不伤害正常细胞。因为癌细胞在上午10时生长最快，第二个较小的生长高峰是晚上10～11点。
近年来，采用将激素的每日剂量或两日总量于清晨一次给药或隔日一次疗法，并证明此法能大大降低糖皮质激 素的不良反应和并发症的发生率，而且疗效不减。这是根据肾上腺皮质昼夜分泌的节律性，上午6～8h，为其分泌的最高峰，随后逐渐下降，午夜24点最低，以后又逐渐升高。
5 乳糖酸红霉素溶媒的选择
乳糖酸红霉素溶媒的正确选择是灭菌注射用水或5%～10%的葡萄糖。绝不可用氯化钠注射液或其他无机盐类溶液以免产生沉淀。因为氯化钠注射液中含有大量的氯离子，置换乳糖酸根离子，结合后在形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。在静滴乳糖酸红霉素注射液的最稳定pH值为6。pH小于4或大于8时效价迅速消失，主要是氨离子和氨氧根离子可催化其水解。室温愈高效价降低愈快。因为在酸的催化下脱水成烯、形成缩酮及甙链水解等，反应速度随温度的升高和pH的变化而加速。
随着药物品种的不断增加，临床合并用药现象愈来愈多，药物不良反应也随之增加，有些病人自选添加药物或患多种疾病同时接受多种药物治疗，如果不住院进行监护是很难加以控制的。总之合理用药，注意药物相互间的协同、拮抗，毒副作用之关系是临床医护人员与临床药师迫切要解决的课题。
作者单位:1 250013山东济南中国轻骑集团门诊部
2 山东省济南酒精总厂卫生所
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑 李年令), 百拇医药(胡敏)