急性心肌梗死合并糖尿病患者溶栓及近期疗效分析
【摘要】 目的 比较急性心肌梗死患者有或无糖尿病早期静脉溶栓治疗的有效性和安全性，以及溶栓后5周内再发心肌缺血事件及心功能状况。方法 130例急性心肌梗死患者给予相同的溶栓剂治疗。结果 有糖尿病组和无糖尿病组的血管再通率分别为53%和78%(P<0.05)，出血等不良反应发生率为5.1%和4.2%(P<0.05);死亡率为20.5%和5.8%(P<0.05);溶栓后5周内再发心肌缺血事件的发生率有糖尿病组和无糖尿病组分别为15.2%和3.6%(P<0.05);心肌缺血分数EF值分别为52±10.1和60.5±11.3(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者合并糖尿病溶栓治疗血管再通率明显低于无糖尿病患者，且近期预后亦差。
关键词 糖尿病 急性心肌梗死 溶栓治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0512-01
本研究对比溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)患者合并及不合并糖尿病的临床疗效及对其近期预后进行观察，旨在探讨AMI患者合并糖尿病溶栓治疗的有效性及安全性以及对其近期预后的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照中华心血管杂志编委会制定的AMI溶栓疗效参考方案自1995年6月～2002年12月符合溶栓条件的130例AMI患者入选。但(1)溶栓距发病时间≤12h，且无溶栓禁忌证者;(2)年龄≥70岁，一般情况可，也可入选。
1.2 治疗方法 尿激酶(UK)150万U静脉30min滴入，溶栓同时口服阿司匹林150mg，溶栓后6～12h测全血凝固时间(ACT)，恢复至150s皮下注射低分子肝素0.4mg/12h，溶栓后的其余治疗按照AMI的常规治疗进行。溶栓药物UK为广东天普生物化学制药有限公司产品。
1.3 血管再通 临床判断标准和冠脉造影血管通畅标准及溶栓治疗的并发症判断，溶栓后再发心肌缺血事件的判断:(1)再发心前区疼痛;(2)ECG:梗死部位的导联ST段抬高≥0.1mV;(3)已下降的心肌酶再次升高。
, 百拇医药
2 结果
2.1 基本情况对比 自1995年6月～2002年12月130例AMI患者符合溶栓入选标准给予相同的溶栓制剂治疗，其中72例合并有糖尿病，两组间年龄、性别、溶栓距发病时间均无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组间的基本情况(略)
2.2 溶栓疗效及近期预后 AMI合并有糖尿病组与AMI不合并有糖尿病组间溶栓疗效，出血等不良反应发生及对近期预后差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表2 两组溶栓疗效及近期预后情况比较 (略)
AMI合并糖尿病组溶栓血管再通率明显低于AMI不伴有糖尿病组(P<0.05);但5周的心肌缺血事件发生率及死亡率前组明显高于后组(P<0.05)，同时前组的心功能也明显低于后组(P<0.05)，AMI合并糖尿病组的轻度出血及不良反应发生率高于不伴有糖尿病组，具有明显的差异(P<0.05)，但重度出血及脑卒中发生率两组间没有明显的差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
GUSTO-1研究结果显示，AMI合并糖尿病的患者静脉药物溶栓后30天的死亡率是非糖尿病的2倍，表明糖尿病是AMI预后不良的独立危险因素。本研究给130例AMI患者采用静脉药物溶栓治疗，结果显示AMI合并糖尿病患者血管再通率低于非糖尿病患者(P<0.05)。原因可能为糖尿病患者尤其是2型由于体内胰高血糖素分泌增多和胰岛素抵抗，血浆中纤溶酶原激活物抑制物活性增高，它可与纤溶系统的主要激活物组织纤溶酶原激活物和尿激酶结合，导致纤溶活性的降低，从而使血管的再通率降低。本文结果显示溶栓治疗AMI合并糖尿病患者轻度出血及不良反应的发生率高于非糖尿病患者，表明溶栓治疗对合并有糖尿病的患者血管再通率明显低于无糖尿病患者，且近期预后亦差。
目前已有临床研究发现糖尿病患者血管内皮功能不全使凝血活性增强，同时自主神经功能紊乱致心率变异降低，在心肌梗死后易发生再次心肌缺血事件。本研究结果证实，AMI合并糖尿病患者住院期间再发心肌缺血事件明显高于非糖尿病患者且有明显的差异(P<0.05)。
梗死相关动脉的再通率是决定AMI患者近远期后果的一个重要因素。本研究结果显示AMI合并糖尿病患者5周死亡率明显高于非糖尿病患者(P<0.05)，同时左室功能EF值显著低于非糖尿病患者(P<0.05)。
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 何蓓), 百拇医药(李军民)
关键词 糖尿病 急性心肌梗死 溶栓治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0512-01
本研究对比溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)患者合并及不合并糖尿病的临床疗效及对其近期预后进行观察，旨在探讨AMI患者合并糖尿病溶栓治疗的有效性及安全性以及对其近期预后的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照中华心血管杂志编委会制定的AMI溶栓疗效参考方案自1995年6月～2002年12月符合溶栓条件的130例AMI患者入选。但(1)溶栓距发病时间≤12h，且无溶栓禁忌证者;(2)年龄≥70岁，一般情况可，也可入选。
1.2 治疗方法 尿激酶(UK)150万U静脉30min滴入，溶栓同时口服阿司匹林150mg，溶栓后6～12h测全血凝固时间(ACT)，恢复至150s皮下注射低分子肝素0.4mg/12h，溶栓后的其余治疗按照AMI的常规治疗进行。溶栓药物UK为广东天普生物化学制药有限公司产品。
1.3 血管再通 临床判断标准和冠脉造影血管通畅标准及溶栓治疗的并发症判断，溶栓后再发心肌缺血事件的判断:(1)再发心前区疼痛;(2)ECG:梗死部位的导联ST段抬高≥0.1mV;(3)已下降的心肌酶再次升高。
, 百拇医药
2 结果
2.1 基本情况对比 自1995年6月～2002年12月130例AMI患者符合溶栓入选标准给予相同的溶栓制剂治疗，其中72例合并有糖尿病，两组间年龄、性别、溶栓距发病时间均无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组间的基本情况(略)
2.2 溶栓疗效及近期预后 AMI合并有糖尿病组与AMI不合并有糖尿病组间溶栓疗效，出血等不良反应发生及对近期预后差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表2 两组溶栓疗效及近期预后情况比较 (略)
AMI合并糖尿病组溶栓血管再通率明显低于AMI不伴有糖尿病组(P<0.05);但5周的心肌缺血事件发生率及死亡率前组明显高于后组(P<0.05)，同时前组的心功能也明显低于后组(P<0.05)，AMI合并糖尿病组的轻度出血及不良反应发生率高于不伴有糖尿病组，具有明显的差异(P<0.05)，但重度出血及脑卒中发生率两组间没有明显的差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
GUSTO-1研究结果显示，AMI合并糖尿病的患者静脉药物溶栓后30天的死亡率是非糖尿病的2倍，表明糖尿病是AMI预后不良的独立危险因素。本研究给130例AMI患者采用静脉药物溶栓治疗，结果显示AMI合并糖尿病患者血管再通率低于非糖尿病患者(P<0.05)。原因可能为糖尿病患者尤其是2型由于体内胰高血糖素分泌增多和胰岛素抵抗，血浆中纤溶酶原激活物抑制物活性增高，它可与纤溶系统的主要激活物组织纤溶酶原激活物和尿激酶结合，导致纤溶活性的降低，从而使血管的再通率降低。本文结果显示溶栓治疗AMI合并糖尿病患者轻度出血及不良反应的发生率高于非糖尿病患者，表明溶栓治疗对合并有糖尿病的患者血管再通率明显低于无糖尿病患者，且近期预后亦差。
目前已有临床研究发现糖尿病患者血管内皮功能不全使凝血活性增强，同时自主神经功能紊乱致心率变异降低，在心肌梗死后易发生再次心肌缺血事件。本研究结果证实，AMI合并糖尿病患者住院期间再发心肌缺血事件明显高于非糖尿病患者且有明显的差异(P<0.05)。
梗死相关动脉的再通率是决定AMI患者近远期后果的一个重要因素。本研究结果显示AMI合并糖尿病患者5周死亡率明显高于非糖尿病患者(P<0.05)，同时左室功能EF值显著低于非糖尿病患者(P<0.05)。
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 何蓓), 百拇医药(李军民)