青霉素皮试致过敏性休克1例的抢救与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0664-02
笔者在2002年3月26日成功抢救了一位罕见的青霉素过敏性休克患者，现将抢救与护理进行总结。
1 病例报告
患者，男，5岁。因发热38.5℃，咳嗽3天而急诊入院。诊断为上呼吸道感染。医嘱为:生理盐水加青霉素静滴。在皮试后约35s，患儿主诉:肚子剧痛。继之出现神志淡漠，颜面、口唇苍白，四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸困难，脉搏未触及，立即给以平卧位，肌注付肾素0.5mg，肌注地塞米松2mg，高频呼吸机给氧，静滴10%GS加入地塞米松5mg，保暖等处理。约4min后，患儿神志恢复，心跳、呼吸也恢复正常。观察1h病情稳定后，护送到妇儿科继续治疗。
2 讨论
2.1 青霉素目前仍为临床上最常用的抗生素，但又存在过敏反应的可能。青霉素变应原的形成有很多原因，其变态反应率0.7%～10%，其中过敏性休克占0.004% [1] ，为此要掌握它的发病机制，做到临危不乱，抢救及时有效，对我们医务工作者是相当必要的。青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，也称速发型超敏反应。当机体接受青霉素刺激后，能产生相当数量的IgE抗体，IgE的FC段可与靶细胞(肥大细胞和嗜碱性粒细胞)表面的IgE的FC受体结合，使机体呈致敏状态，相同变应原再次进入机体与上述细胞表面的IgE特异结合，使细胞活化并脱出嗜碱性颗粒。从活化的细胞内脱出的颗粒可释放出组织胺、白三烯等一系列生物活性物质，作用于效应器，引起各种临床症状 [2] 。本文患儿出现了典型的临床表现:首先是胃肠道过敏反应———腹痛，继之是全身性症状———过敏性休克。
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2.2 本例患儿虽然曾用过青霉素且无过敏史，但应考虑变态反应的原因是多方面，所以我们应保持高度谨慎的工作作风，严格遵守各项操作规程，准确无误地配备皮试液进行皮试。
2.3 严密观察病情变化是抢救成功的关键。青霉素过敏性休克呈闪电般发生，注射时思想应高度集中，敏锐地观察患者的细微反应，本病例就是笔者在给患儿皮丘做上记号时发现病情的。
2.4 及时抢救。青霉素过敏性休克病情来势凶猛，能否及时、有效而正确地实施抢救，关系到病人的生命。时间就是生命，要做到分秒必争，全力以赴。护理人员要头脑冷静，忙而不乱，立即将病人平卧，肌注付肾素0.5mg，肌注地塞米松2mg，然后迅速将病人转移、脱离青霉素过敏原的地方，安置在抢救室内给予有效的氧气吸入，及时开放1～2条静脉通道，要保持呼吸道通畅，注意保暖，并通知医生，根据病情遵医嘱给予各种对症处理。
2.5 要认真监测生命体征，严密观察病情的发展，做好详细的抢救记录，使用过的安瓿要保留备查，护士在实施各种抢救措施的同时，要注意病人的心理反应，稳定病人的情绪，并做好其家属的解释安慰工作，同时护理人员要有法律保护意识，注意各种语言的表述，如保护性语言，解释性、安慰性、暗示性语言等，使他们有安全感，很好地配合抢救。
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2.6 为了减少过敏反应的发生，在做皮试前应该仔细询问过敏史，在使用青霉素过程中，如需更换批号，或停药超过24h，均应重新皮试，皮试液应现配现用，皮试与肌注后均应观察20～30min，同时在用药前应尽量避免空腹、过分疲劳、 寒冷等情况，因为空腹时血糖低、机体反应性增加等易发生过敏反应 [1] ，本文患儿由于年龄小、发热、不配合，用药当天早晨未进早餐。
2.7 严格执行青霉素使用的有关规定，禁止在家中、院外等不具备抢救条件的场所使用，以避免恶性后果的发生。
总之，在青霉素用药过程中，务必要严密观察病人用药后的反应，应具有高度的责任心，认真对待每一项治疗护理措施，并备好各种抢救药品、器材，敏锐地观察病变的蛛丝马迹，一旦出现过敏现象应立即果断地采取有效的抢救措施，并通知医生，准确无误地配合医生抢救，使病人迅速转危为安。
参考文献
1 张英，王金华，冯振红.青霉素过敏性休克的抢救与护理.黑龙江医学，1999，(12):66.
2 姚.微生物学与免疫学基础，北京:科学出版社，2000，56.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张梅清)
笔者在2002年3月26日成功抢救了一位罕见的青霉素过敏性休克患者，现将抢救与护理进行总结。
1 病例报告
患者，男，5岁。因发热38.5℃，咳嗽3天而急诊入院。诊断为上呼吸道感染。医嘱为:生理盐水加青霉素静滴。在皮试后约35s，患儿主诉:肚子剧痛。继之出现神志淡漠，颜面、口唇苍白，四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸困难，脉搏未触及，立即给以平卧位，肌注付肾素0.5mg，肌注地塞米松2mg，高频呼吸机给氧，静滴10%GS加入地塞米松5mg，保暖等处理。约4min后，患儿神志恢复，心跳、呼吸也恢复正常。观察1h病情稳定后，护送到妇儿科继续治疗。
2 讨论
2.1 青霉素目前仍为临床上最常用的抗生素，但又存在过敏反应的可能。青霉素变应原的形成有很多原因，其变态反应率0.7%～10%，其中过敏性休克占0.004% [1] ，为此要掌握它的发病机制，做到临危不乱，抢救及时有效，对我们医务工作者是相当必要的。青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，也称速发型超敏反应。当机体接受青霉素刺激后，能产生相当数量的IgE抗体，IgE的FC段可与靶细胞(肥大细胞和嗜碱性粒细胞)表面的IgE的FC受体结合，使机体呈致敏状态，相同变应原再次进入机体与上述细胞表面的IgE特异结合，使细胞活化并脱出嗜碱性颗粒。从活化的细胞内脱出的颗粒可释放出组织胺、白三烯等一系列生物活性物质，作用于效应器，引起各种临床症状 [2] 。本文患儿出现了典型的临床表现:首先是胃肠道过敏反应———腹痛，继之是全身性症状———过敏性休克。
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2.2 本例患儿虽然曾用过青霉素且无过敏史，但应考虑变态反应的原因是多方面，所以我们应保持高度谨慎的工作作风，严格遵守各项操作规程，准确无误地配备皮试液进行皮试。
2.3 严密观察病情变化是抢救成功的关键。青霉素过敏性休克呈闪电般发生，注射时思想应高度集中，敏锐地观察患者的细微反应，本病例就是笔者在给患儿皮丘做上记号时发现病情的。
2.4 及时抢救。青霉素过敏性休克病情来势凶猛，能否及时、有效而正确地实施抢救，关系到病人的生命。时间就是生命，要做到分秒必争，全力以赴。护理人员要头脑冷静，忙而不乱，立即将病人平卧，肌注付肾素0.5mg，肌注地塞米松2mg，然后迅速将病人转移、脱离青霉素过敏原的地方，安置在抢救室内给予有效的氧气吸入，及时开放1～2条静脉通道，要保持呼吸道通畅，注意保暖，并通知医生，根据病情遵医嘱给予各种对症处理。
2.5 要认真监测生命体征，严密观察病情的发展，做好详细的抢救记录，使用过的安瓿要保留备查，护士在实施各种抢救措施的同时，要注意病人的心理反应，稳定病人的情绪，并做好其家属的解释安慰工作，同时护理人员要有法律保护意识，注意各种语言的表述，如保护性语言，解释性、安慰性、暗示性语言等，使他们有安全感，很好地配合抢救。
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2.6 为了减少过敏反应的发生，在做皮试前应该仔细询问过敏史，在使用青霉素过程中，如需更换批号，或停药超过24h，均应重新皮试，皮试液应现配现用，皮试与肌注后均应观察20～30min，同时在用药前应尽量避免空腹、过分疲劳、 寒冷等情况，因为空腹时血糖低、机体反应性增加等易发生过敏反应 [1] ，本文患儿由于年龄小、发热、不配合，用药当天早晨未进早餐。
2.7 严格执行青霉素使用的有关规定，禁止在家中、院外等不具备抢救条件的场所使用，以避免恶性后果的发生。
总之，在青霉素用药过程中，务必要严密观察病人用药后的反应，应具有高度的责任心，认真对待每一项治疗护理措施，并备好各种抢救药品、器材，敏锐地观察病变的蛛丝马迹，一旦出现过敏现象应立即果断地采取有效的抢救措施，并通知医生，准确无误地配合医生抢救，使病人迅速转危为安。
参考文献
1 张英，王金华，冯振红.青霉素过敏性休克的抢救与护理.黑龙江医学，1999，(12):66.
2 姚.微生物学与免疫学基础，北京:科学出版社，2000，56.
作者单位:362000福建泉州解放军第180医院
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(张梅清)