创伤患者的院前急救体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1262-01
我院是一所地级市中心医院，急救中心每年要接待数百名外伤伤员，主要由交通事故、高空作业、行凶斗殴等致伤，受伤类型包括重型颅脑损伤，多处骨折，脏器损伤，脊柱损伤等，病情重者可引起现场死亡，有的患者留下严重的后遗症，给家庭、社会带来了沉重的负担，给患者带来了精神上、肉体上的痛苦。因此，外伤患者院前急救，不单是简单的包扎、止血、固定，科学的抢救、转运伤员，降低伤残率，提高伤员的存活率与生存质量也是院前急救的重要目标。笔者在急诊科工作十几年来，现将外伤伤员院前急救护理体会报告如下。
1 急诊外伤特点
急诊外伤具有突发性和随机性，常常病员集中，负荷量大，病情严重复杂。这要求我们在急救过程中，要有丰富的临床经验，敏锐的观察力，准确的判断力。特殊部位的外伤如:眼外伤，有眼球脱离，或角膜内有异物;腹部外伤，有腹腔脏器脱出，院前急救时，要严格把关，遵守无菌操作规程，若条件许可，要现场进行初步处理，以免延误或加重病情。
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2 急救措施与要求
2.1 人员素质要求 急救人员必须具备一定的工作经验和技术水平，业务精湛，身体好，能吃苦耐劳，爱岗敬业，爱学习，对病人负责，在急救病人时，能急病人所急，迅速及时敏捷地处理好病人，随时观察病人动态变化。
2.2 急救器械要求 每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料(检查消毒有效期)，以及特殊部位外伤急救必备物品，硬板担架车、心电图机、氧气筒等，准备下次出诊备用。
2.3 急救措施和方法 在现场急救应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，先处理重伤员后处理轻伤员，在整个治疗和护理过程中，前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学预测。如有一次在出诊中，接到一位外伤患者，神志清楚，生命体征一切正常，体检无开放性损伤，无骨折，自诉颈椎部位疼痛，嘱患者仰卧硬板担架车，限制患者颈部活动，入院拍片发现颈椎脱位，经恰当处理，病人恢复正常。如果当时不给病人正确处理，不限制患者颈部活动，有可能使损伤加重或出现新的损伤，即有可能损伤脊髓造成高位截瘫。例如，一次出诊接一位腹痛患者，自诉半小时前从一层楼高的地方摔下来，神志清楚，无开放性损伤，无骨折，诉腹痛，体检血压偏低，面色欠佳，迅速腹穿，检查考虑为脾破裂，立即补液送手术室手术，挽救了病人生命。因此，医护人员要从维护病人利益出发，灵活主动而不失时机地正确处理病人，使病人身心功能得到最大功能恢复、补偿、提高或重建。
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3 防止纠纷
3.1 医疗纠纷 正确执行抢救程序，及时与病人及家属沟通，在不损害患者利益和不影响治疗护理效果前提下，在院前急救过程中，告诉患者或家属疾病性质、严重程度、治疗情况、随时有可能发生的情况及预后情况。在转运途中，对意识不清病人，不要放松警惕，对轻伤患者也不要掉以轻心。进病房或手术室要向接诊医护人员详细交待病情，用药情况，治疗方案。
3.2 法律纠纷 对遇到他杀、自杀未遂情况下，患者对自己的生理、心理的秘密及隐私，有权要求医务人员保密，在患者不同意的情况下，不能随意公开。对遇到他杀、自杀造成后果者，对可疑之处，急救者根据现场客观情况要向上级或公安部门报警，提供法律依据，防止法律纠纷发生。
作者单位:441300湖北省随州市中心医院急诊科
(编辑 小川), 百拇医药(徐莲 潘瑞红)
我院是一所地级市中心医院，急救中心每年要接待数百名外伤伤员，主要由交通事故、高空作业、行凶斗殴等致伤，受伤类型包括重型颅脑损伤，多处骨折，脏器损伤，脊柱损伤等，病情重者可引起现场死亡，有的患者留下严重的后遗症，给家庭、社会带来了沉重的负担，给患者带来了精神上、肉体上的痛苦。因此，外伤患者院前急救，不单是简单的包扎、止血、固定，科学的抢救、转运伤员，降低伤残率，提高伤员的存活率与生存质量也是院前急救的重要目标。笔者在急诊科工作十几年来，现将外伤伤员院前急救护理体会报告如下。
1 急诊外伤特点
急诊外伤具有突发性和随机性，常常病员集中，负荷量大，病情严重复杂。这要求我们在急救过程中，要有丰富的临床经验，敏锐的观察力，准确的判断力。特殊部位的外伤如:眼外伤，有眼球脱离，或角膜内有异物;腹部外伤，有腹腔脏器脱出，院前急救时，要严格把关，遵守无菌操作规程，若条件许可，要现场进行初步处理，以免延误或加重病情。
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2 急救措施与要求
2.1 人员素质要求 急救人员必须具备一定的工作经验和技术水平，业务精湛，身体好，能吃苦耐劳，爱岗敬业，爱学习，对病人负责，在急救病人时，能急病人所急，迅速及时敏捷地处理好病人，随时观察病人动态变化。
2.2 急救器械要求 每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料(检查消毒有效期)，以及特殊部位外伤急救必备物品，硬板担架车、心电图机、氧气筒等，准备下次出诊备用。
2.3 急救措施和方法 在现场急救应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，先处理重伤员后处理轻伤员，在整个治疗和护理过程中，前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学预测。如有一次在出诊中，接到一位外伤患者，神志清楚，生命体征一切正常，体检无开放性损伤，无骨折，自诉颈椎部位疼痛，嘱患者仰卧硬板担架车，限制患者颈部活动，入院拍片发现颈椎脱位，经恰当处理，病人恢复正常。如果当时不给病人正确处理，不限制患者颈部活动，有可能使损伤加重或出现新的损伤，即有可能损伤脊髓造成高位截瘫。例如，一次出诊接一位腹痛患者，自诉半小时前从一层楼高的地方摔下来，神志清楚，无开放性损伤，无骨折，诉腹痛，体检血压偏低，面色欠佳，迅速腹穿，检查考虑为脾破裂，立即补液送手术室手术，挽救了病人生命。因此，医护人员要从维护病人利益出发，灵活主动而不失时机地正确处理病人，使病人身心功能得到最大功能恢复、补偿、提高或重建。
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3 防止纠纷
3.1 医疗纠纷 正确执行抢救程序，及时与病人及家属沟通，在不损害患者利益和不影响治疗护理效果前提下，在院前急救过程中，告诉患者或家属疾病性质、严重程度、治疗情况、随时有可能发生的情况及预后情况。在转运途中，对意识不清病人，不要放松警惕，对轻伤患者也不要掉以轻心。进病房或手术室要向接诊医护人员详细交待病情，用药情况，治疗方案。
3.2 法律纠纷 对遇到他杀、自杀未遂情况下，患者对自己的生理、心理的秘密及隐私，有权要求医务人员保密，在患者不同意的情况下，不能随意公开。对遇到他杀、自杀造成后果者，对可疑之处，急救者根据现场客观情况要向上级或公安部门报警，提供法律依据，防止法律纠纷发生。
作者单位:441300湖北省随州市中心医院急诊科
(编辑 小川), 百拇医药(徐莲 潘瑞红)