CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床研究(附33例报告)
【摘要】 目的 介绍微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿的经验及体会。方法 在CT导向下对33例脑脓肿行微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流术，术中利用针形粉碎器进行反复冲洗，直至引流液清亮，术后通过微泵持续注药冲洗引流。结果 治愈率为93.9%，死亡率为3%，32例得到随访，随访时间3个月～4年，均无脓肿复发。结论 CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿，是一种安全有效的方法，操作简便，易于推广。
关键词 微创 穿刺 微泵 脑脓肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0882-02
脑脓肿是临床较常见的疾病之一，这是由感染后引起的继发性疾病，如不及时有效地治疗，则会造成严重的神经功能障碍。CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿，是我科自行设计的一种新的治疗方法，自1997年以来，采用此法治疗脑脓肿33例，取得了满意疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 自制微泵及穿刺引流装置的结构及其工作原理
1.1 自制微泵 采用医用高分子材料制造，其中储药胶囊为医用硅胶，将抗生素药液注入其中后，依靠其均衡收缩力为动力，使其中药液向前流动，从储药胶囊中流出的药液，可以分二条通道前进(见图3)，一条是通过流量控制管“E”，再经过持续开关“A”(如果它是处在“开”的状态)，而后继续前进，进入与之相连的冲洗管道，再进入脓肿腔。其中流量控制管“E”是一种内径相当微细的管道，其内的液体流速控制在2ml/h±10%，另一条通道是药液从储药胶囊中流出后，通过流量控制管“E”，再经过自控开关“B”(如果它是处在“开”的状态)，然后向前进入“自控按键”装置的“小胶囊-C”，在自控按键装置内的“D”点处有一受弹簧控制的装置，使“D”点处的管道因弹簧弹力的作用而处于压闭状态。当人工按压“自控按键”时，“D”点处的弹力压迫被松开，与此同时，“小胶囊-C”受到压力，使其内储留的药液因压力的作用而穿过开放的“D”点向前流出，再经过冲洗管道进入脓腔。此自制微泵持续流量为2ml/h，通过自控按键流量为0.5ml/次，自控间隔时间为15min，故整个微泵每小时最大输出流量为2ml+0.5ml×4=4ml左右。
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1.2 穿刺引流装置 采用北京万特福公司生产的YL-1型血肿粉碎穿刺针，其设计为针、钻一体化，可直接进行穿刺，主要结构有三通针体、针形血肿粉碎器(见图4，长度有不同规格)，通过针形粉碎器(尖端有数个空间排列的微孔)可以将药液均匀地喷射到脓肿腔(见图5)。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组共33例患者，男18例，女15例，年龄4～62岁，平均32岁。脓肿部位:额叶8例，顶叶11例，颞叶7例，枕叶2例，基底节3例，小脑2例，其中多房性7例，脓肿量20～45ml，平均25ml。脓液培养结果:金黄色葡萄球菌7例，草绿色链球菌6例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌3例，枸橼酸杆菌1例，无细菌生长11例。脓肿类型:血源性9例，隐源性11例，耳源性9例，鼻源性3例，外伤性1例。
2.2 手术方法 所有患者均在CT导向下进行操作治疗，CT扫描显示脓肿中心层面，确定头皮穿刺点，贴上金属标记物，再次扫描确认，并测出标记物至脓肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，做常规消毒、局麻。用YL-1型穿刺针在电钻驱动下直接穿颅进入脓腔中心，接上引流管抽吸、引流脓液，利用针形粉碎器进行反复冲洗，直至引流液清亮，再与自制微泵相连，用抗生素溶液持续冲洗，手术操作在半小时内完成，术后全身用药，根据脓液培养结果选用抗生素。
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2.3 术后处理 将稀释的抗生素药液注入微泵，通过微泵持续注药与自控注药相结合，使冲洗速度为2～4ml/h，引流管持续开放，准确记录引流量，引流量应不小于注入量。引流时间为7～10天。拔管指征:①临床症状缓解;②血象及体温正常;③引流液清亮，且注入量与流出量相等;④CT扫描证实脓腔消失。拔管后继续全身用药2周左右。
3 结果
本组33例，31例一次引流治愈，其中7例多房性脓肿作两点穿刺同时冲洗引流，治愈率为93.9%，1例小脑厚壁脓肿，经引流症状改善后行脓肿切除而治愈，另1例因败血症合并癫痫持续状态而死亡。死亡率为3%。32例得到随访，随访时间3个月～4年，平均2年4个月，均无脓肿复发，仅有1例仍留有轻度肢体运动障碍。
4 典型病例
患者，男，8岁，因进行性头痛、呕吐伴右侧肢体轻瘫4周来我院就诊。头颅CT检查提示:左侧颞叶脑脓肿。入院后在局麻下行CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流术，术中冲洗脓腔，直至引流液清亮，脓液培养有弗劳枸橼酸杆菌生长。药敏试验:庆大霉素及头孢唑啉敏感。术后将庆大霉素溶液(浓度为每100ml生理盐水加庆大霉素8万U)注入微泵持续冲洗引流。术后1周体温及血象正常，临床症状缓解，拔除引流装置后继续全身用药2周痊愈出院。术前、术中及术后CT检查结果见图6、图7、图8。
, 百拇医药
5 讨论
脑脓肿是由化脓性细菌侵入颅内，引起局部化脓性炎症，继而形成脓腔所致，其治疗原则:一般在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的内科治疗，当脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法 [1] 。手术方式主要是脓肿切除术和穿刺引流术，其死亡率国外报道为30%～50%，国内为13.1%～21.8% [2] ，张氏 [3] 对薄壁脓肿选择单纯引流，厚壁脓肿及多房脓肿选择手术切除，其死亡率为7.5%。本组采 用微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿，取得了满意的疗效，治愈率为93.9%，死亡率仅为3%。
我们采用CT导向微创穿刺、自制微泵控制持续将抗生素溶液注入脓腔冲洗引流，有以下优点:①操作简便，创伤小，由于穿刺针系自行锁定在头皮及颅骨上，留置后不会移动，固定牢靠，便于术后护理;②利用从血肿粉碎器尖端上一组空间排列的微孔喷射的药液，可对脓腔进行持续充分的冲刷;③三通针体直径3mm，有侧孔，同时由于微泵持续注药，使引流管不易堵塞，脓液引流彻底;④利用自制微泵持续注药，可使脓腔内的药液浓度保持恒定，有效地杀灭病菌。综上所述，我们认为CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脓肿，是一种安全有效的方法，操作简便，易于推广，是大多数脑脓肿的首选治疗方法。(本文图片略)
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参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，418-427.
2 薛庆澄主编.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1990，404-413.
3 张平，朱炎昌.脑脓肿CT形态与外科治疗关系.同济医科大学学报，1992，2(6):394.
作者单位:435006湖北省黄石市四医院
(收稿日期:2003-07-18)
(编辑 清泉), 百拇医药(占加元)
关键词 微创 穿刺 微泵 脑脓肿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0882-02
脑脓肿是临床较常见的疾病之一，这是由感染后引起的继发性疾病，如不及时有效地治疗，则会造成严重的神经功能障碍。CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿，是我科自行设计的一种新的治疗方法，自1997年以来，采用此法治疗脑脓肿33例，取得了满意疗效，报告如下。
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1 自制微泵及穿刺引流装置的结构及其工作原理
1.1 自制微泵 采用医用高分子材料制造，其中储药胶囊为医用硅胶，将抗生素药液注入其中后，依靠其均衡收缩力为动力，使其中药液向前流动，从储药胶囊中流出的药液，可以分二条通道前进(见图3)，一条是通过流量控制管“E”，再经过持续开关“A”(如果它是处在“开”的状态)，而后继续前进，进入与之相连的冲洗管道，再进入脓肿腔。其中流量控制管“E”是一种内径相当微细的管道，其内的液体流速控制在2ml/h±10%，另一条通道是药液从储药胶囊中流出后，通过流量控制管“E”，再经过自控开关“B”(如果它是处在“开”的状态)，然后向前进入“自控按键”装置的“小胶囊-C”，在自控按键装置内的“D”点处有一受弹簧控制的装置，使“D”点处的管道因弹簧弹力的作用而处于压闭状态。当人工按压“自控按键”时，“D”点处的弹力压迫被松开，与此同时，“小胶囊-C”受到压力，使其内储留的药液因压力的作用而穿过开放的“D”点向前流出，再经过冲洗管道进入脓腔。此自制微泵持续流量为2ml/h，通过自控按键流量为0.5ml/次，自控间隔时间为15min，故整个微泵每小时最大输出流量为2ml+0.5ml×4=4ml左右。
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1.2 穿刺引流装置 采用北京万特福公司生产的YL-1型血肿粉碎穿刺针，其设计为针、钻一体化，可直接进行穿刺，主要结构有三通针体、针形血肿粉碎器(见图4，长度有不同规格)，通过针形粉碎器(尖端有数个空间排列的微孔)可以将药液均匀地喷射到脓肿腔(见图5)。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组共33例患者，男18例，女15例，年龄4～62岁，平均32岁。脓肿部位:额叶8例，顶叶11例，颞叶7例，枕叶2例，基底节3例，小脑2例，其中多房性7例，脓肿量20～45ml，平均25ml。脓液培养结果:金黄色葡萄球菌7例，草绿色链球菌6例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌3例，枸橼酸杆菌1例，无细菌生长11例。脓肿类型:血源性9例，隐源性11例，耳源性9例，鼻源性3例，外伤性1例。
2.2 手术方法 所有患者均在CT导向下进行操作治疗，CT扫描显示脓肿中心层面，确定头皮穿刺点，贴上金属标记物，再次扫描确认，并测出标记物至脓肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，做常规消毒、局麻。用YL-1型穿刺针在电钻驱动下直接穿颅进入脓腔中心，接上引流管抽吸、引流脓液，利用针形粉碎器进行反复冲洗，直至引流液清亮，再与自制微泵相连，用抗生素溶液持续冲洗，手术操作在半小时内完成，术后全身用药，根据脓液培养结果选用抗生素。
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2.3 术后处理 将稀释的抗生素药液注入微泵，通过微泵持续注药与自控注药相结合，使冲洗速度为2～4ml/h，引流管持续开放，准确记录引流量，引流量应不小于注入量。引流时间为7～10天。拔管指征:①临床症状缓解;②血象及体温正常;③引流液清亮，且注入量与流出量相等;④CT扫描证实脓腔消失。拔管后继续全身用药2周左右。
3 结果
本组33例，31例一次引流治愈，其中7例多房性脓肿作两点穿刺同时冲洗引流，治愈率为93.9%，1例小脑厚壁脓肿，经引流症状改善后行脓肿切除而治愈，另1例因败血症合并癫痫持续状态而死亡。死亡率为3%。32例得到随访，随访时间3个月～4年，平均2年4个月，均无脓肿复发，仅有1例仍留有轻度肢体运动障碍。
4 典型病例
患者，男，8岁，因进行性头痛、呕吐伴右侧肢体轻瘫4周来我院就诊。头颅CT检查提示:左侧颞叶脑脓肿。入院后在局麻下行CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流术，术中冲洗脓腔，直至引流液清亮，脓液培养有弗劳枸橼酸杆菌生长。药敏试验:庆大霉素及头孢唑啉敏感。术后将庆大霉素溶液(浓度为每100ml生理盐水加庆大霉素8万U)注入微泵持续冲洗引流。术后1周体温及血象正常，临床症状缓解，拔除引流装置后继续全身用药2周痊愈出院。术前、术中及术后CT检查结果见图6、图7、图8。
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5 讨论
脑脓肿是由化脓性细菌侵入颅内，引起局部化脓性炎症，继而形成脓腔所致，其治疗原则:一般在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的内科治疗，当脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法 [1] 。手术方式主要是脓肿切除术和穿刺引流术，其死亡率国外报道为30%～50%，国内为13.1%～21.8% [2] ，张氏 [3] 对薄壁脓肿选择单纯引流，厚壁脓肿及多房脓肿选择手术切除，其死亡率为7.5%。本组采 用微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脑脓肿，取得了满意的疗效，治愈率为93.9%，死亡率仅为3%。
我们采用CT导向微创穿刺、自制微泵控制持续将抗生素溶液注入脓腔冲洗引流，有以下优点:①操作简便，创伤小，由于穿刺针系自行锁定在头皮及颅骨上，留置后不会移动，固定牢靠，便于术后护理;②利用从血肿粉碎器尖端上一组空间排列的微孔喷射的药液，可对脓腔进行持续充分的冲刷;③三通针体直径3mm，有侧孔，同时由于微泵持续注药，使引流管不易堵塞，脓液引流彻底;④利用自制微泵持续注药，可使脓腔内的药液浓度保持恒定，有效地杀灭病菌。综上所述，我们认为CT导向微创穿刺自制微泵控制持续冲洗引流治疗脓肿，是一种安全有效的方法，操作简便，易于推广，是大多数脑脓肿的首选治疗方法。(本文图片略)
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参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，418-427.
2 薛庆澄主编.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1990，404-413.
3 张平，朱炎昌.脑脓肿CT形态与外科治疗关系.同济医科大学学报，1992，2(6):394.
作者单位:435006湖北省黄石市四医院
(收稿日期:2003-07-18)
(编辑 清泉), 百拇医药(占加元)