外伤性肝破裂的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0885-02
我院从1990～2002年共收治外伤性肝破裂40例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男35例，女5例，年龄8～62岁，平均34岁。
1.2 致伤原因及分级 车祸伤20例，坠落伤12例，碰撞伤5例，刀刺伤3例。非手术治疗2例，手术治疗38例，其中肝右叶破裂34例，肝左叶4例。40例中30例合并其它部位损伤，其中脑外伤5例，胸外伤10例，肾破裂8例，脾破裂5例，四肢及骨盆骨折2例。
1.3 术前诊断依据均行诊断性腹腔穿刺，阳性38例，准确率95%，B超30例，阳性28例，准确率93.9%，腹腔镜检查1例，显阳性，准确率100%。
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1.4 损伤程度 按美国创伤学会(AAST)分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例，合并失血性休克15例。
1.5 治疗方法 非手术治疗2例，单纯引流10例，单纯缝合19例，填塞+缝合5例，肝部分切除2例，肝部分切除+肝后下腔静脉修补1例，腹腔镜电灼止血1例。
1.6 治疗结果 治愈37例，死亡3例。死亡原因:呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、脑干功能衰竭各1例。
1.7 并发症 术后膈下感染1例，经再次手术清除脓液，置管引流治愈，术后应激性溃疡1例，经非手术治愈。
2 讨论
2.1 诊断方法 除外伤史和临床表现外，重要的辅助检查有:(1)诊断性腹腔穿刺:具有损伤小，简便、准确率较高等优点，应为首选，本组病例全部行腹穿，准确率为95%;(2)如病情允许，应行B超或CT检查，本组30例行B超，准确率93.3%;(3)腹腔镜检查:腹腔镜技术因同时具有诊断及治疗功能，可用于肝脏损伤的诊断和治疗。
, 百拇医药
2.2 非手术治疗 肝破裂的治疗一般主张一经确诊应急诊手术治疗 [1] 。近十几年来，肝损伤的非手术治疗成为肝损伤治疗的新趋势，笔者认为，非手术治疗及观察可根据如下条件:①血液动力学稳定;②无腹膜炎体征;③无腹腔内重要脏器的损伤;④具有严密观察和立即改行手术治疗的条件;⑤具有高质量B超或(和)CT的监测，非手术治疗期间，除严密观察生命征外还应密切观察腹部体征，本组2例采用非手术治疗治愈。
2.3 手术治疗 肝外伤的手术治疗原则是清除失活的组 织，迅速、彻底、有效的止血及缝合损伤的肝管，充分的腹腔引流 [2] 。
彻底清创、止血则是此类手术的关键，术中清除损伤表面一切失活组织，结扎管状结构，彻底止血后，观察创面无出血及胆汁渗漏，再缝合创面不留死腔。对损伤严重的肝组织应行清创性肝切除术，只有在整个肝段或肝叶破碎创伤范围大而无法行周围填塞或有威胁生命的出血非肝切除不能止血时，才考虑急诊规则性切除术 [3] 。对较深的肝裂伤，若伤处有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距肝缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口。对于较深的肝裂伤，缝合时张力往往过大，缝线常将肝组织割裂造成肝脏再损伤，笔者采用明胶海绵压于线结下，可以缓冲缝线的切割力。
, 百拇医药
对输血后的凝血功能障碍或肝损伤严重，用常规止血方法不能止血而不宜做大的肝切除的患者，应采用肝脏周围填塞。
充分的肝周引流是减少腹腔内积血、积液及膈下感染，胆汁性腹膜炎的重要环节，并可通过引流观察出血及胆瘘情况 [4] 。
参考文献
1 何三光.中国外科专家经验文集(1)，沈阳:沈阳出版社，1995，570-571.
2 秦仁义，邹声泉，吴在德，等.肝外伤169例治疗体会.中国实用外科杂志，1997，17(2):102-103.
3 廖传佳，刘允怡.肝脏损伤的外科止血.中国实用外科杂志，1996，16(8):497-498.
4 房淑彬，王泉.67例闭合性肝脏损伤的诊断与治疗.外伤，1996，1(4):146.
作者单位:564400贵州省余庆县人民医院外科
(收稿日期:2003-06-02)
(编辑 一坤), 百拇医药(胡茂渊)
我院从1990～2002年共收治外伤性肝破裂40例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男35例，女5例，年龄8～62岁，平均34岁。
1.2 致伤原因及分级 车祸伤20例，坠落伤12例，碰撞伤5例，刀刺伤3例。非手术治疗2例，手术治疗38例，其中肝右叶破裂34例，肝左叶4例。40例中30例合并其它部位损伤，其中脑外伤5例，胸外伤10例，肾破裂8例，脾破裂5例，四肢及骨盆骨折2例。
1.3 术前诊断依据均行诊断性腹腔穿刺，阳性38例，准确率95%，B超30例，阳性28例，准确率93.9%，腹腔镜检查1例，显阳性，准确率100%。
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1.4 损伤程度 按美国创伤学会(AAST)分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例，合并失血性休克15例。
1.5 治疗方法 非手术治疗2例，单纯引流10例，单纯缝合19例，填塞+缝合5例，肝部分切除2例，肝部分切除+肝后下腔静脉修补1例，腹腔镜电灼止血1例。
1.6 治疗结果 治愈37例，死亡3例。死亡原因:呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、脑干功能衰竭各1例。
1.7 并发症 术后膈下感染1例，经再次手术清除脓液，置管引流治愈，术后应激性溃疡1例，经非手术治愈。
2 讨论
2.1 诊断方法 除外伤史和临床表现外，重要的辅助检查有:(1)诊断性腹腔穿刺:具有损伤小，简便、准确率较高等优点，应为首选，本组病例全部行腹穿，准确率为95%;(2)如病情允许，应行B超或CT检查，本组30例行B超，准确率93.3%;(3)腹腔镜检查:腹腔镜技术因同时具有诊断及治疗功能，可用于肝脏损伤的诊断和治疗。
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2.2 非手术治疗 肝破裂的治疗一般主张一经确诊应急诊手术治疗 [1] 。近十几年来，肝损伤的非手术治疗成为肝损伤治疗的新趋势，笔者认为，非手术治疗及观察可根据如下条件:①血液动力学稳定;②无腹膜炎体征;③无腹腔内重要脏器的损伤;④具有严密观察和立即改行手术治疗的条件;⑤具有高质量B超或(和)CT的监测，非手术治疗期间，除严密观察生命征外还应密切观察腹部体征，本组2例采用非手术治疗治愈。
2.3 手术治疗 肝外伤的手术治疗原则是清除失活的组 织，迅速、彻底、有效的止血及缝合损伤的肝管，充分的腹腔引流 [2] 。
彻底清创、止血则是此类手术的关键，术中清除损伤表面一切失活组织，结扎管状结构，彻底止血后，观察创面无出血及胆汁渗漏，再缝合创面不留死腔。对损伤严重的肝组织应行清创性肝切除术，只有在整个肝段或肝叶破碎创伤范围大而无法行周围填塞或有威胁生命的出血非肝切除不能止血时，才考虑急诊规则性切除术 [3] 。对较深的肝裂伤，若伤处有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距肝缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口。对于较深的肝裂伤，缝合时张力往往过大，缝线常将肝组织割裂造成肝脏再损伤，笔者采用明胶海绵压于线结下，可以缓冲缝线的切割力。
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对输血后的凝血功能障碍或肝损伤严重，用常规止血方法不能止血而不宜做大的肝切除的患者，应采用肝脏周围填塞。
充分的肝周引流是减少腹腔内积血、积液及膈下感染，胆汁性腹膜炎的重要环节，并可通过引流观察出血及胆瘘情况 [4] 。
参考文献
1 何三光.中国外科专家经验文集(1)，沈阳:沈阳出版社，1995，570-571.
2 秦仁义，邹声泉，吴在德，等.肝外伤169例治疗体会.中国实用外科杂志，1997，17(2):102-103.
3 廖传佳，刘允怡.肝脏损伤的外科止血.中国实用外科杂志，1996，16(8):497-498.
4 房淑彬，王泉.67例闭合性肝脏损伤的诊断与治疗.外伤，1996，1(4):146.
作者单位:564400贵州省余庆县人民医院外科
(收稿日期:2003-06-02)
(编辑 一坤), 百拇医药(胡茂渊)