压力疗法阻抑烧伤愈合创面成纤维细胞增生的研究
【摘要】 目的 研究压力疗法对阻抑烧伤愈合创面成纤维细胞增生的可行性。方法 深Ⅱ度以上创面愈合后即刻进行弹力绷带或弹力套连续加压治疗3985例;并以未加压组895例愈合的创面进行对照并作组织学观察。结果 应用压力治疗的烧伤愈合创面瘢痕增生发生率低，软化时间早，瘢痕薄而平坦，功能恢复满意。而未用加压治疗组创面不同程度出现凹凸不平瘢痕、瘢痕发生早、厚而硬、软化时间明显延长、功能恢复差。结论 持续压力疗法用于烧伤刚愈合之创面，对阻抑成纤维细胞增生疗效显著。
关键词 压力疗法 阻抑 烧伤愈合创面成纤维细胞增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1007-02
Study and clinical application on pressure therapy in depressing
hyperplasia of fibroblast of post-burning surface wound
, 百拇医药
Shen Guangyu，Guo Zhenrong
Department of Burns and Plastic Surgery，187th Hospital of PLA，Haikou571159.
【Abstract】 Objective To explore the feasibility of pressure therapy in prevention and treatment of post-burn scars.Methods Pressure bandages and cuff were used continuously for3985patients in the wound more than deepⅡ°burn after healing.895nonpressure therapeutic cases were as a control group.Histological chang
, 百拇医药
es were obˉserved.Results There were lower rates of hypertrophic scar in pressure group.Scar was soften earlier，gracile and flat and its functional rehabilitation was better after pressure therapy.Nonpressure therapeutic cases formed uneven scars that were earlier，thicker and harder.The functional rehabilitation was
worse.Conclusion Pressure therapy for just healed wound have significant effect of prevention and treatment for scar proliferation.
, 百拇医药
Key words pressure therapy depression post-burning surface of wound hyperplasia of fibroblast
我们自1985年以来，收治各种原因烧伤患者6540例，其中深Ⅱ度以上烧伤创面治愈后应用压力疗法治疗3985例，并以未加压治疗的创面895例作为对照，显示了应用压力疗法具有良好疗效，现将我们治疗经验和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组烧伤创面在深Ⅱ度以上的病例共4880例，其中加压组3985例(应用于深Ⅱ度及Ⅲ度，创面采用切削痂自体点状或微粒皮移植异体皮覆盖)其中男占70%，女占30%，年龄3～68岁，平均年龄22岁。创面愈合时间25～58天，平均34天。未加压组895例(烧伤创面经切削痂自体点状或微粒皮移植异体皮覆盖)其中男占50%，女占50%，年龄2～60岁，平均年龄21岁。创面愈合时间23～69天，平均33天。
, 百拇医药
1.2 治疗疗法 加压组创面一旦愈合即用弹力绷带包扎1939例，弹力套2046例，进行持续加压包扎，除了洗澡解开绷带外，洗后继续给予加压包扎，持之以恒，要求出院后坚持0.5～1年，加压时间越长，效果越好，初愈创面应垫一层纱布，避免蹭破初愈上皮，开始应用时压力不能过紧，大约10～15mmHg，经过5～7天待患者适应后再逐渐增加压力，要求20～25mmHg左右，压力过松达不到治疗目的，过紧会影响远端血运。加压组3985例，经加压3～6个月瘢痕平坦，继续加压治疗8个月～1年瘢痕软化
，色素变淡，方可以解除压迫。有5例患者加压3个月瘢痕平坦，停止加压瘢痕逐渐突起，再次加压后瘢痕又渐平坦，说明半年内瘢痕未稳定，停止加压会半途而废。因此，加压疗法至少应坚持8个月以上，直至解除加压后瘢痕不再隆起为度。未加压组创面愈合后未实行任何处理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据Barithel [1] 氏指数改良法对其日常生活活动能力进行评定，具体评定方法为:优:日常生活完全自理;良:能大部分实现日常生活活动;有效:实现部分日常生活活动;差:完全不能实现日常生活活动。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 加压组3985例，加压最短3个月，最长1年，平均8个月，除5例加压3个月自行放弃治疗后瘢痕突起，经再次持续加压后瘢痕渐平坦外，余3980例均有明显疗效，其中对中厚供皮区创面，深Ⅱ度创面、Ⅲ度切削痂植皮愈合创面，要求加压时间持续8个月～1年，加压时间越长效果越好，瘙痒症状明显减轻，瘢痕色暗，厚度变薄，硬度变软，关节功能明显改善。而未加压组愈合创面1个月后渐出现增生性瘢痕、质硬、色红、明显瘙痒，在关节部位的瘢痕由于逐渐增厚突起而使关节活动明显受限。根据以上两组对比及肉眼观察，加压组疗效明显优于未加压组。
2.3 两组疗效比较 结果表明，加压组的疗效明显优于对照组(χ 2 =8.38，P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变为血管扩张，胶原纤维过度增生，胶原合成和降解不平衡，异常粘多糖的出现，肌成纤维细胞增殖和收缩，胶原合成增加，胶原降解减少是形成瘢痕的基础。深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面愈合后1～3个月瘢痕开始逐渐增厚，高出周围正常皮肤，质地较硬，充血呈鲜红色，伴有瘙痒、灼热和紧缩感，下肢瘢痕在站立时有针刺麻感，关节部位因瘢痕挛缩而出现畸形和功能障碍，轻者给生活带来诸多不便，重者不能参加工作，给个人、家庭、社会带来沉重负担，严重地影响了烧伤患者愈合后的生活质量。
, 百拇医药
经过正规的加压治疗以后，瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化，功能显著改善。组织学观察 [2] ，胶原纤维变细，排列规则;透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化，内皮细胞核破碎，胶原纤维呈细束状;扫描电镜不见胶原纤维结节状结构，呈现排列整齐的细条状。组织学检查结果表明，烧伤瘢痕加压疗法确实疗效显著。
加压疗法的作用机制分析:当压力在15～25mmHg时，瘢痕血管供血减少，导致局部缺氧，使成纤维细胞和基质的增生受到阻抑，从而使螺旋状胶原纤维重新排列，组织二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞变性，核破碎等，造成组织缺血。局部血清中抑制胶原纤维的α 2 -M球蛋白减少，有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。同时，缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少。再者，在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体肿胀、空泡化，使成纤维细胞增生受阻，产生胶原纤维的能力大减，从而抑制瘢痕的生长。
, 百拇医药
烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗中的重中之重，其主要目标是达到生活自理，提高生活质量，继而参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者。迄今为止，在诸多康复疗法中，加压疗法一直被推荐为首选，因其取材方便，制作简单，价格低廉，加压范围大，疗效肯定，始终受益烧伤患者。压力疗法可避免或减轻瘢痕增生，最大限度地减少由于瘢痕牵拉所致的各种畸形，大大提高了生存质量。
参考文献
1 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，55.
2 郭振荣，盛志勇，宁淑华，等.加压疗法治疗增生性瘢痕的组织学观察及机制探讨.中华医学杂志，1984，64(7)
:440-442.
作者单位:1 571159海口解放军第187中心医院烧伤整形科
2 100037北京解放军第304医院全军烧伤研究所
(编辑 何蓓), 百拇医药(沈光裕)
关键词 压力疗法 阻抑 烧伤愈合创面成纤维细胞增生
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1007-02
Study and clinical application on pressure therapy in depressing
hyperplasia of fibroblast of post-burning surface wound
, 百拇医药
Shen Guangyu，Guo Zhenrong
Department of Burns and Plastic Surgery，187th Hospital of PLA，Haikou571159.
【Abstract】 Objective To explore the feasibility of pressure therapy in prevention and treatment of post-burn scars.Methods Pressure bandages and cuff were used continuously for3985patients in the wound more than deepⅡ°burn after healing.895nonpressure therapeutic cases were as a control group.Histological chang
, 百拇医药
es were obˉserved.Results There were lower rates of hypertrophic scar in pressure group.Scar was soften earlier，gracile and flat and its functional rehabilitation was better after pressure therapy.Nonpressure therapeutic cases formed uneven scars that were earlier，thicker and harder.The functional rehabilitation was
worse.Conclusion Pressure therapy for just healed wound have significant effect of prevention and treatment for scar proliferation.
, 百拇医药
Key words pressure therapy depression post-burning surface of wound hyperplasia of fibroblast
我们自1985年以来，收治各种原因烧伤患者6540例，其中深Ⅱ度以上烧伤创面治愈后应用压力疗法治疗3985例，并以未加压治疗的创面895例作为对照，显示了应用压力疗法具有良好疗效，现将我们治疗经验和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组烧伤创面在深Ⅱ度以上的病例共4880例，其中加压组3985例(应用于深Ⅱ度及Ⅲ度，创面采用切削痂自体点状或微粒皮移植异体皮覆盖)其中男占70%，女占30%，年龄3～68岁，平均年龄22岁。创面愈合时间25～58天，平均34天。未加压组895例(烧伤创面经切削痂自体点状或微粒皮移植异体皮覆盖)其中男占50%，女占50%，年龄2～60岁，平均年龄21岁。创面愈合时间23～69天，平均33天。
, 百拇医药
1.2 治疗疗法 加压组创面一旦愈合即用弹力绷带包扎1939例，弹力套2046例，进行持续加压包扎，除了洗澡解开绷带外，洗后继续给予加压包扎，持之以恒，要求出院后坚持0.5～1年，加压时间越长，效果越好，初愈创面应垫一层纱布，避免蹭破初愈上皮，开始应用时压力不能过紧，大约10～15mmHg，经过5～7天待患者适应后再逐渐增加压力，要求20～25mmHg左右，压力过松达不到治疗目的，过紧会影响远端血运。加压组3985例，经加压3～6个月瘢痕平坦，继续加压治疗8个月～1年瘢痕软化
，色素变淡，方可以解除压迫。有5例患者加压3个月瘢痕平坦，停止加压瘢痕逐渐突起，再次加压后瘢痕又渐平坦，说明半年内瘢痕未稳定，停止加压会半途而废。因此，加压疗法至少应坚持8个月以上，直至解除加压后瘢痕不再隆起为度。未加压组创面愈合后未实行任何处理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据Barithel [1] 氏指数改良法对其日常生活活动能力进行评定，具体评定方法为:优:日常生活完全自理;良:能大部分实现日常生活活动;有效:实现部分日常生活活动;差:完全不能实现日常生活活动。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 加压组3985例，加压最短3个月，最长1年，平均8个月，除5例加压3个月自行放弃治疗后瘢痕突起，经再次持续加压后瘢痕渐平坦外，余3980例均有明显疗效，其中对中厚供皮区创面，深Ⅱ度创面、Ⅲ度切削痂植皮愈合创面，要求加压时间持续8个月～1年，加压时间越长效果越好，瘙痒症状明显减轻，瘢痕色暗，厚度变薄，硬度变软，关节功能明显改善。而未加压组愈合创面1个月后渐出现增生性瘢痕、质硬、色红、明显瘙痒，在关节部位的瘢痕由于逐渐增厚突起而使关节活动明显受限。根据以上两组对比及肉眼观察，加压组疗效明显优于未加压组。
2.3 两组疗效比较 结果表明，加压组的疗效明显优于对照组(χ 2 =8.38，P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变为血管扩张，胶原纤维过度增生，胶原合成和降解不平衡，异常粘多糖的出现，肌成纤维细胞增殖和收缩，胶原合成增加，胶原降解减少是形成瘢痕的基础。深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面愈合后1～3个月瘢痕开始逐渐增厚，高出周围正常皮肤，质地较硬，充血呈鲜红色，伴有瘙痒、灼热和紧缩感，下肢瘢痕在站立时有针刺麻感，关节部位因瘢痕挛缩而出现畸形和功能障碍，轻者给生活带来诸多不便，重者不能参加工作，给个人、家庭、社会带来沉重负担，严重地影响了烧伤患者愈合后的生活质量。
, 百拇医药
经过正规的加压治疗以后，瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化，功能显著改善。组织学观察 [2] ，胶原纤维变细，排列规则;透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化，内皮细胞核破碎，胶原纤维呈细束状;扫描电镜不见胶原纤维结节状结构，呈现排列整齐的细条状。组织学检查结果表明，烧伤瘢痕加压疗法确实疗效显著。
加压疗法的作用机制分析:当压力在15～25mmHg时，瘢痕血管供血减少，导致局部缺氧，使成纤维细胞和基质的增生受到阻抑，从而使螺旋状胶原纤维重新排列，组织二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞变性，核破碎等，造成组织缺血。局部血清中抑制胶原纤维的α 2 -M球蛋白减少，有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。同时，缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少。再者，在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体肿胀、空泡化，使成纤维细胞增生受阻，产生胶原纤维的能力大减，从而抑制瘢痕的生长。
, 百拇医药
烧伤后遗留的一系列错综复杂的矛盾中，居第一位的当属功能康复，这是康复治疗中的重中之重，其主要目标是达到生活自理，提高生活质量，继而参加力所能及的工作，成为自食其力的劳动者。迄今为止，在诸多康复疗法中，加压疗法一直被推荐为首选，因其取材方便，制作简单，价格低廉，加压范围大，疗效肯定，始终受益烧伤患者。压力疗法可避免或减轻瘢痕增生，最大限度地减少由于瘢痕牵拉所致的各种畸形，大大提高了生存质量。
参考文献
1 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，55.
2 郭振荣，盛志勇，宁淑华，等.加压疗法治疗增生性瘢痕的组织学观察及机制探讨.中华医学杂志，1984，64(7)
:440-442.
作者单位:1 571159海口解放军第187中心医院烧伤整形科
2 100037北京解放军第304医院全军烧伤研究所
(编辑 何蓓), 百拇医药(沈光裕)