低钾麻痹20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0601-01
本文收集了2000年以来我院住院的低钾麻痹20例，现就低钾血症与临床关系分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例;年龄18～62岁，平均37岁。血清钾浓度1.62～2.92mmol/L，平均2.62mmol/L。临床表现:本组病例均以四肢麻木，无力，下肢行走困难或活动障碍为主。部分病例有肌肉疼痛，少数病例有口干，多尿，颜面发红。心率56～108次/min。均有程度不等的心电图改变，主要为ST段压低，T波低平U波出现，TU融合或呈双峰。其中有2例出现窦性心律不齐，1例出现室性早搏。
1.2 血清钾与肌力、血白细胞、肌酸磷酸激酶的关系 血清钾<2.0mmol/L8例，其中肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅲ～Ⅳ级4例;血清钾2.1～2.5mmol/L4例，肌力0级1例，Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅲ～Ⅳ级1例;血清钾2.6～3.0mmol/L8例，肌力Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级4例。其中有12例血白细胞升高，临床排除其它因素引起的白细胞升高，白细胞数在11.1～29.7×10 9 /L之间，且伴有不同程度肌酸磷酸激酶增高，最低者89.6U/L，最高者达609.5U/L。血清钾<2.0mmol/L6例，血清钾2.1～2.5mmol/L3例，血清钾2.6～3.0mmol/L3例。
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 根据病情轻重和血清钾浓度决定补钾浓度及每日总量以及晶体液，同时注意对症治疗和支持疗法，停药时要递减。本组痊愈18例，好转2例，均在1～2天内症状消失，无1例死亡。
2 讨论
2.1 本组病例特点 以男性为主，青壮年多见，表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，下肢乏力先于上肢出现，近端重于远端，下肢重于上肢，无感觉障碍。本组病例还提示:(1)低钾程度与肢力不完全一致:血清钾<2.0mmol/L中有2例为0级外，有4例肌力在Ⅲ～Ⅳ级，占50%，血清钾2.1～2.5mmol/L4例中有2例肌力在Ⅲ级以下，1例肌力为0级;肌力降低程度与血清钾降低程度并不完全平行。血清钾<2.0mmol/L中4例肌力Ⅲ～Ⅳ级患者均为病史较长，多次反复发作患者。是否对低钾已产生一定耐受性，尚需进一步研究。(2)严重低钾者血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高:血清钾<2.0mmol/L8例中有6例血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高，占75%。现有研究表明在急性心肌梗死早期，血白细胞数和肌酸磷酸激酶增高。这提示血白细胞数增高与低血钾对心肌损害有关。我们观察到凡血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高患者心电图均存在不同程度的心肌缺血改变。
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2.2 治疗体会 早期快速足量补钾是治疗关键。静脉补钾与口服氯化钾合用，能口服者应口服钾盐和进食高钾食物以减少静脉输钾对血管的刺激。静脉补钾浓度在0.3%～0.6%，病情严重，病程长的给0.8%～1%，但要在心电监护下补充。治疗时除见尿补钾外，可根据病情和体征来调整补钾量和输液速度。每天补钾总量可达10～20g。晶体液以5%葡萄糖液和糖盐水为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注大量生理盐水可导致原尿中Na + 浓度增高，远曲小管Na + -K + 交换量增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。凡急性起病，症状虽重，但主要是细胞外丢钾，易于恢复。而缓慢起病，病程较长，即使症状不很严重，但由于是细胞内丢钾，病情恢复慢且易于复发，对于这些易于复发病例在补钾同时给予每天输注门冬氨酸钾镁或25%硫酸镁10～20ml，可促进钾离子往细胞内转移，提高疗效，减少复发率。
作者单位:417500湖南省冷水江市人民医院
(收稿日期:2003-03-29)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(李霖)
本文收集了2000年以来我院住院的低钾麻痹20例，现就低钾血症与临床关系分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例;年龄18～62岁，平均37岁。血清钾浓度1.62～2.92mmol/L，平均2.62mmol/L。临床表现:本组病例均以四肢麻木，无力，下肢行走困难或活动障碍为主。部分病例有肌肉疼痛，少数病例有口干，多尿，颜面发红。心率56～108次/min。均有程度不等的心电图改变，主要为ST段压低，T波低平U波出现，TU融合或呈双峰。其中有2例出现窦性心律不齐，1例出现室性早搏。
1.2 血清钾与肌力、血白细胞、肌酸磷酸激酶的关系 血清钾<2.0mmol/L8例，其中肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅲ～Ⅳ级4例;血清钾2.1～2.5mmol/L4例，肌力0级1例，Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅲ～Ⅳ级1例;血清钾2.6～3.0mmol/L8例，肌力Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级4例。其中有12例血白细胞升高，临床排除其它因素引起的白细胞升高，白细胞数在11.1～29.7×10 9 /L之间，且伴有不同程度肌酸磷酸激酶增高，最低者89.6U/L，最高者达609.5U/L。血清钾<2.0mmol/L6例，血清钾2.1～2.5mmol/L3例，血清钾2.6～3.0mmol/L3例。
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1.3 治疗与转归 根据病情轻重和血清钾浓度决定补钾浓度及每日总量以及晶体液，同时注意对症治疗和支持疗法，停药时要递减。本组痊愈18例，好转2例，均在1～2天内症状消失，无1例死亡。
2 讨论
2.1 本组病例特点 以男性为主，青壮年多见，表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，下肢乏力先于上肢出现，近端重于远端，下肢重于上肢，无感觉障碍。本组病例还提示:(1)低钾程度与肢力不完全一致:血清钾<2.0mmol/L中有2例为0级外，有4例肌力在Ⅲ～Ⅳ级，占50%，血清钾2.1～2.5mmol/L4例中有2例肌力在Ⅲ级以下，1例肌力为0级;肌力降低程度与血清钾降低程度并不完全平行。血清钾<2.0mmol/L中4例肌力Ⅲ～Ⅳ级患者均为病史较长，多次反复发作患者。是否对低钾已产生一定耐受性，尚需进一步研究。(2)严重低钾者血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高:血清钾<2.0mmol/L8例中有6例血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高，占75%。现有研究表明在急性心肌梗死早期，血白细胞数和肌酸磷酸激酶增高。这提示血白细胞数增高与低血钾对心肌损害有关。我们观察到凡血白细胞数、肌酸磷酸激酶增高患者心电图均存在不同程度的心肌缺血改变。
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2.2 治疗体会 早期快速足量补钾是治疗关键。静脉补钾与口服氯化钾合用，能口服者应口服钾盐和进食高钾食物以减少静脉输钾对血管的刺激。静脉补钾浓度在0.3%～0.6%，病情严重，病程长的给0.8%～1%，但要在心电监护下补充。治疗时除见尿补钾外，可根据病情和体征来调整补钾量和输液速度。每天补钾总量可达10～20g。晶体液以5%葡萄糖液和糖盐水为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注大量生理盐水可导致原尿中Na + 浓度增高，远曲小管Na + -K + 交换量增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。凡急性起病，症状虽重，但主要是细胞外丢钾，易于恢复。而缓慢起病，病程较长，即使症状不很严重，但由于是细胞内丢钾，病情恢复慢且易于复发，对于这些易于复发病例在补钾同时给予每天输注门冬氨酸钾镁或25%硫酸镁10～20ml，可促进钾离子往细胞内转移，提高疗效，减少复发率。
作者单位:417500湖南省冷水江市人民医院
(收稿日期:2003-03-29)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(李霖)