脂肪肝的病理与临床研究
【摘要】 目的 研究脂肪肝的临床特点，提高脂肪肝的早期临床诊断的正确性。方法对50例经肝活检确诊为轻-中度脂肪肝的患者的临床资料中的症状、体征、检验、特检加以分析总结，统计学方法采用t检验，χ 2 检验。结果 50例脂肪肝患者，年龄17～46岁;男46例，女4例;肥胖者26例，占52%;酗酒者6例，占12%;血脂升高者10例，占20%;无症状者22例，占44%;疲乏、纳差、肝区隐痛者25例，占50%。病理改变:以大泡性肝细胞脂肪变性为主，偶见点、灶状坏死，伴轻度纤维组织增生，少数可见Mollory小体及炎性细胞浸润。肝损害的程度与肝细胞脂肪变性的程度相关，但统计学无差异;血脂的高低与脂肪肝的程度无关(P>0.05)。B超无典型改变者22例，占44%;脂肪肝中度肝静脉变细声像明显多于轻度(P<0.05)。结论 脂肪肝发病年龄偏小，男性，肥胖，血脂不高者多;临床表现轻微，病程隐匿，50%B超呈典型改变;肝活检是早期诊断脂肪肝的手段。
关键词 脂肪肝 临床 超声波检查 肝脏病理
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0984-02
Pathology and clinic of fatty liver
Zhang Chunlan，Fan Huimin，Yi Junqing
The8th People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou510060.
【Abstract】 Objective To understand the clinical characters of early fatty liver and increase the early correct diagnosis of fatty liver.Methods 50cases with mild and middle fatty liver diagnosed by live biopsy were studied and their information was analyzed by statistical method such as test t andχ 2 .Results The ages of patients with fatty liver were among17to46years;the male cases of them were46，the female were4;the fat were26(account for52%);the alcoholic were6(12%);the high tributyrin and cholesterol were10(20%);the asymptomatic were22(44%);the symptomatic with fatigue，anorexia and abdominal discomfort were25(50
, 百拇医药
%).Pathological observation:the large vacˉuole steatosis of hepatocytes was the most prominent in centri-lobular cells，occasionally spotty or focal necrosis of hepatocytes and slight fibrosis proliferation occurred，little with Mollory bodies and inflammatory infiltration of polymorˉphonuclear leukocytes.The liver injuried degrees seemed to be related to hepatocytes steatosis degrees，but there was no difference in statistic between them(P>0.05);the high tributyrin and cholesterol values were not related to hepaˉtocytes steatosis degrees(P>0.05).The patients with no typical ultrasonogram of type B were22(occupied44%);the l
, 百拇医药
iver veins of patients with middle fatty liver on ultrasonogram became smaller，which were more than those with mild fatty liver(P<0.05).Conclusion The patients with fatty liver become younger，the male，fat and normal tribuˉtyrin and cholesterol cases are the major of them;the clinic manifestation is mild and latent，the patients with typical ultrasonogram of type B are only50%of them;liver biopsy is only method of early diagnosis of fatty liver;The ultraˉsonogram of the liver veins may indicate the course and prognosis of fatty liver.
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Key words fatty liver clinic ultrasonogram liver pathology
脂肪肝近年来逐渐被人们所认识，尤其对于非酒精性脂肪肝的研究愈来愈受到重视。在我国人群中脂肪肝的发病率为5% [1] ，某些地区高达12.9% [2] 。以往认为脂肪肝是一种良性疾病，而目前研究表明脂肪肝若不及时得到控制，也易导致肝纤维化，甚至肝硬化，预后不良 [3] 。本文通过50例脂肪肝的病理与临床分析，达到提高脂肪肝早期诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1998年7月～2002年12月的住院患者共50例，均经肝活检证实为轻—中度脂肪肝，血清肝炎标志物(甲～戊)均为阴性，临床资料较完整。男46例，女4例。年龄17～46岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现 临床症状为乏力、纳差，肝区隐痛不适，间歇发热;体征为肝肿大。
1.3 实验室检查 与肝活检同时检测血清总胆红素，丙氨酸氨基转移酶，甘油三酯，胆固醇。同时行B超检查。
1.4 组织学检查 肝组织活检采用单人操作快速经皮肝穿刺法，获取肝组织标本2cm。标本用10%甲醛液固定，常规制片，HE染色及网状纤维染色，阅片。
1.5 脂肪肝诊断标准及分度 参照文献 [4] 诊断标准。
1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 脂肪肝的一般因素分析 年龄:50例脂肪肝中最小年龄为17岁，最大为46岁，平均(33.00±8.51)岁。性别:男46例，女4例。体重:肥胖体型者26例，占52%。有饮酒者15例，占30%，其中酗酒者6例，占12%。合并疾病:糖尿病4例，高血脂10例，高血压6例，卵巢囊肿1例，胆结石1例。
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2.2 脂肪肝的临床表现 50例脂肪肝患者中22例无明显症状，均通过体检肝功能异常而发现;18例有轻度疲乏、纳差;7例有肝区隐痛;2例仅体检发现肝肿大;1例表现为间歇性发热，经B超证实为胆结石后行手术肝活检发现。
2.3 脂肪肝的病理改变 50例脂肪肝中轻度26例，中度24例，轻度多为1/3～1/2的肝细胞脂肪变性，大、小泡均有，以前者为主，呈分散及灶状分布;以后者为主个别伴有点、灶状坏死。汇管区稍大，纤维组织轻度增生。无界面炎症。见图1、2。中度多为1/2～3/4的肝细胞有脂肪变性，大、小泡均有，以前者为主，肝实质偶见点、灶状坏死，小叶 内有纤维组织条状增生，汇管区稍大，纤维组织轻度增生，无界面炎症。见图3。部分可见Mollory小体及炎性细胞浸润，为酒精性肝炎。见图4。
2.4 脂肪肝的病理与临床表现及肝功能、血脂的关系 见表1、2。
表1 50例脂肪肝患者的肝脏病理分度与临床表现(略)
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表2 50例脂肪肝患者的肝脏病理分度与肝功能、血脂 (略)
2.5 脂肪肝的病理与B超的关系 见表3。
表3 50例脂肪肝患者的肝脏病理与B超声像改变 (略)
50例脂肪肝患者的B超有典型改变者28例，占56%。无典型改变者22例，占44%。仅表现为肝光点稍低淡，或肝光点分布均匀，或肝光点稍增粗或增粗。
3 讨论
随着生活水平的改善，脂肪肝的发生率逐渐增加，对脂肪肝的研究亦不断深入，尤其是对非酒精性脂肪肝的认识越来越多。脂肪肝的病程若不能及时得到控制，依然可进展到脂肪性肝炎、甚至脂肪性肝硬化 [4] 。及时早期诊断是防止脂肪肝进展的前提。通过对50例经肝活检证实的轻—中度脂肪肝的病理临床分析，发现目前早期脂肪肝的发病年龄偏小，最小为17岁;以男性为主;肥胖占半数，分别合并糖尿病、高血压、高血脂;酗酒少，占12%。表明我国以非酒精性脂肪肝发病为主，与文献报道相似 [2] ，值得进一步研究。由图1、2、3显示轻、中度脂肪肝的病理改变以大泡性肝细胞脂肪变性为主伴轻度纤维组织增生，图4还显示合并肝细胞炎性改变(酒精性肝炎)，因此亦间接证实脂肪肝进一步恶化可致纤维化，甚至肝硬化。从表1可看出44%(22/50)的脂肪肝患者无明显临床症状，轻度脂肪肝无症状者远多于中度脂肪肝(P<0.05)。发病隐匿，不易引起人们的注意。往往通过体检肝功异常而发现，因此健康 体检是较早发现脂肪肝的重要手段。从表2显示肝损害程度似与肝细胞脂肪变性的严重程度相关，但统计学无差异，可能与病例数少有关。而血脂的高低则与肝细胞脂肪变性程度不一致。仅10例合并高脂血症，80%(40/50)轻、中度脂肪肝血脂不高。因此，血脂不高的有肥胖体型者不能放弃脂肪肝的诊断。由表3显示B超的脂肪肝典型改变如肝光点细密、前段增强、后缘衰减在诊断脂肪肝的轻重程度上无明显差异(P>0.05)，而肝静脉变细声像图与脂肪肝的轻重程度有关(P<0.05)，即肝静脉变细越明显，脂肪肝越重。因此通过B超肝静脉声像图的观察可判断脂肪肝的病情进展
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程度和预后。但B超无典型改变者仍占44%，只能通过肝活检而得以诊断，故肝活检仍是早期诊断脂肪肝的金标准。
综上所述，脂肪肝的临床特点为:发病年龄偏小，男性多，肥胖者多，临床表现轻微，病程隐匿，因体检肝功能异常而发现者多，血脂不高者多，B超呈典型改变者仅占一半，肝活检是早期诊断脂肪肝的手段。通过B超观察肝静脉的改变可预测脂肪肝的病情进展和预后。(本文图片略)
参考文献
1 张季平.临床内科学.天津:天津科技出版社，1999，1888.
2 范建高.非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究.中华消化杂志，2002，22(2):106-107.
3 王英杰.脂肪肝的治疗和预后.实用肝脏病杂志，1997，2(3):136.
4 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71-72.
作者单位:510060广东省广州市第八人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(张春兰)
关键词 脂肪肝 临床 超声波检查 肝脏病理
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0984-02
Pathology and clinic of fatty liver
Zhang Chunlan，Fan Huimin，Yi Junqing
The8th People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou510060.
【Abstract】 Objective To understand the clinical characters of early fatty liver and increase the early correct diagnosis of fatty liver.Methods 50cases with mild and middle fatty liver diagnosed by live biopsy were studied and their information was analyzed by statistical method such as test t andχ 2 .Results The ages of patients with fatty liver were among17to46years;the male cases of them were46，the female were4;the fat were26(account for52%);the alcoholic were6(12%);the high tributyrin and cholesterol were10(20%);the asymptomatic were22(44%);the symptomatic with fatigue，anorexia and abdominal discomfort were25(50
, 百拇医药
%).Pathological observation:the large vacˉuole steatosis of hepatocytes was the most prominent in centri-lobular cells，occasionally spotty or focal necrosis of hepatocytes and slight fibrosis proliferation occurred，little with Mollory bodies and inflammatory infiltration of polymorˉphonuclear leukocytes.The liver injuried degrees seemed to be related to hepatocytes steatosis degrees，but there was no difference in statistic between them(P>0.05);the high tributyrin and cholesterol values were not related to hepaˉtocytes steatosis degrees(P>0.05).The patients with no typical ultrasonogram of type B were22(occupied44%);the l
, 百拇医药
iver veins of patients with middle fatty liver on ultrasonogram became smaller，which were more than those with mild fatty liver(P<0.05).Conclusion The patients with fatty liver become younger，the male，fat and normal tribuˉtyrin and cholesterol cases are the major of them;the clinic manifestation is mild and latent，the patients with typical ultrasonogram of type B are only50%of them;liver biopsy is only method of early diagnosis of fatty liver;The ultraˉsonogram of the liver veins may indicate the course and prognosis of fatty liver.
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Key words fatty liver clinic ultrasonogram liver pathology
脂肪肝近年来逐渐被人们所认识，尤其对于非酒精性脂肪肝的研究愈来愈受到重视。在我国人群中脂肪肝的发病率为5% [1] ，某些地区高达12.9% [2] 。以往认为脂肪肝是一种良性疾病，而目前研究表明脂肪肝若不及时得到控制，也易导致肝纤维化，甚至肝硬化，预后不良 [3] 。本文通过50例脂肪肝的病理与临床分析，达到提高脂肪肝早期诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1998年7月～2002年12月的住院患者共50例，均经肝活检证实为轻—中度脂肪肝，血清肝炎标志物(甲～戊)均为阴性，临床资料较完整。男46例，女4例。年龄17～46岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现 临床症状为乏力、纳差，肝区隐痛不适，间歇发热;体征为肝肿大。
1.3 实验室检查 与肝活检同时检测血清总胆红素，丙氨酸氨基转移酶，甘油三酯，胆固醇。同时行B超检查。
1.4 组织学检查 肝组织活检采用单人操作快速经皮肝穿刺法，获取肝组织标本2cm。标本用10%甲醛液固定，常规制片，HE染色及网状纤维染色，阅片。
1.5 脂肪肝诊断标准及分度 参照文献 [4] 诊断标准。
1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 脂肪肝的一般因素分析 年龄:50例脂肪肝中最小年龄为17岁，最大为46岁，平均(33.00±8.51)岁。性别:男46例，女4例。体重:肥胖体型者26例，占52%。有饮酒者15例，占30%，其中酗酒者6例，占12%。合并疾病:糖尿病4例，高血脂10例，高血压6例，卵巢囊肿1例，胆结石1例。
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2.2 脂肪肝的临床表现 50例脂肪肝患者中22例无明显症状，均通过体检肝功能异常而发现;18例有轻度疲乏、纳差;7例有肝区隐痛;2例仅体检发现肝肿大;1例表现为间歇性发热，经B超证实为胆结石后行手术肝活检发现。
2.3 脂肪肝的病理改变 50例脂肪肝中轻度26例，中度24例，轻度多为1/3～1/2的肝细胞脂肪变性，大、小泡均有，以前者为主，呈分散及灶状分布;以后者为主个别伴有点、灶状坏死。汇管区稍大，纤维组织轻度增生。无界面炎症。见图1、2。中度多为1/2～3/4的肝细胞有脂肪变性，大、小泡均有，以前者为主，肝实质偶见点、灶状坏死，小叶 内有纤维组织条状增生，汇管区稍大，纤维组织轻度增生，无界面炎症。见图3。部分可见Mollory小体及炎性细胞浸润，为酒精性肝炎。见图4。
2.4 脂肪肝的病理与临床表现及肝功能、血脂的关系 见表1、2。
表1 50例脂肪肝患者的肝脏病理分度与临床表现(略)
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表2 50例脂肪肝患者的肝脏病理分度与肝功能、血脂 (略)
2.5 脂肪肝的病理与B超的关系 见表3。
表3 50例脂肪肝患者的肝脏病理与B超声像改变 (略)
50例脂肪肝患者的B超有典型改变者28例，占56%。无典型改变者22例，占44%。仅表现为肝光点稍低淡，或肝光点分布均匀，或肝光点稍增粗或增粗。
3 讨论
随着生活水平的改善，脂肪肝的发生率逐渐增加，对脂肪肝的研究亦不断深入，尤其是对非酒精性脂肪肝的认识越来越多。脂肪肝的病程若不能及时得到控制，依然可进展到脂肪性肝炎、甚至脂肪性肝硬化 [4] 。及时早期诊断是防止脂肪肝进展的前提。通过对50例经肝活检证实的轻—中度脂肪肝的病理临床分析，发现目前早期脂肪肝的发病年龄偏小，最小为17岁;以男性为主;肥胖占半数，分别合并糖尿病、高血压、高血脂;酗酒少，占12%。表明我国以非酒精性脂肪肝发病为主，与文献报道相似 [2] ，值得进一步研究。由图1、2、3显示轻、中度脂肪肝的病理改变以大泡性肝细胞脂肪变性为主伴轻度纤维组织增生，图4还显示合并肝细胞炎性改变(酒精性肝炎)，因此亦间接证实脂肪肝进一步恶化可致纤维化，甚至肝硬化。从表1可看出44%(22/50)的脂肪肝患者无明显临床症状，轻度脂肪肝无症状者远多于中度脂肪肝(P<0.05)。发病隐匿，不易引起人们的注意。往往通过体检肝功异常而发现，因此健康 体检是较早发现脂肪肝的重要手段。从表2显示肝损害程度似与肝细胞脂肪变性的严重程度相关，但统计学无差异，可能与病例数少有关。而血脂的高低则与肝细胞脂肪变性程度不一致。仅10例合并高脂血症，80%(40/50)轻、中度脂肪肝血脂不高。因此，血脂不高的有肥胖体型者不能放弃脂肪肝的诊断。由表3显示B超的脂肪肝典型改变如肝光点细密、前段增强、后缘衰减在诊断脂肪肝的轻重程度上无明显差异(P>0.05)，而肝静脉变细声像图与脂肪肝的轻重程度有关(P<0.05)，即肝静脉变细越明显，脂肪肝越重。因此通过B超肝静脉声像图的观察可判断脂肪肝的病情进展
, http://www.100md.com
程度和预后。但B超无典型改变者仍占44%，只能通过肝活检而得以诊断，故肝活检仍是早期诊断脂肪肝的金标准。
综上所述，脂肪肝的临床特点为:发病年龄偏小，男性多，肥胖者多，临床表现轻微，病程隐匿，因体检肝功能异常而发现者多，血脂不高者多，B超呈典型改变者仅占一半，肝活检是早期诊断脂肪肝的手段。通过B超观察肝静脉的改变可预测脂肪肝的病情进展和预后。(本文图片略)
参考文献
1 张季平.临床内科学.天津:天津科技出版社，1999，1888.
2 范建高.非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究.中华消化杂志，2002，22(2):106-107.
3 王英杰.脂肪肝的治疗和预后.实用肝脏病杂志，1997，2(3):136.
4 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71-72.
作者单位:510060广东省广州市第八人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(张春兰)
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