急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析
【摘要】 目的 探讨急性脑血管病(ACVD)并发多脏器功能障碍(MODS)的发生率、发病机理、防治与预后。方法 回顾性分析ACVD362例，分MODS组86例，无MODS组276例，将两组进行对照分析。结果 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%，MODS组病死率45.35%，无MODS组病死率4.35%，两组病死率差异具有非常显著性(P<0.01)，并发现容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多，病死率就越高，死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论 ACVD并发MODS发生率高，病死率高;继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。为降低MODS的发生率，对ACVD患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器。
关键词 急性脑血管病 多脏器功能障碍
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0432-02
急性脑血管病(ACVD)患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征(MODS)关系最密切。本文对362例ACVD并发MODS86例的患者资料进行回顾性分析研究，并探讨其发生率、发病机理、防治及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 ACVD患者362例均为我院2000年7月～2003年1月住院病人，并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例，男50例，女36例，年龄35～82岁，平均年龄(60±3.2)岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例，急性脑梗塞48例。无ACVD组276例，男164例，女112例，年龄36～82岁，平均年龄(60±4.3)岁。其中脑出血72例，蛛网膜下腔出血10例，急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 MODS诊断标准 [1] (1)肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO 2 <6.67kPa(50mmHg);(2)心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;(3)肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症;(4)肝功能衰竭:血清胆红素>34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;(5)消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h内输血1000ml以上;(6)中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。
1.3 MODS发生率 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%。
1.4 病死率 MODS组86例死亡39例(45.35%)，按累及器官计:2个器官46例，死亡16例(34.78%);3个器官34例，死亡17例(50%);4个器官6例，死亡6例(100%)。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例(69.77%)，心血管系统49例(56.98%)，脑44例(51.16%)，肾脏42例(48.84%)，消化道12例(13.95%)，肝脏6例(6.98%)。发病至死亡时间:24h内10例，1～3天12例，3～7天10例，大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例(4.35%)，主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性(P<0.01)。
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2 讨论
多器官功能衰竭(MSOF)是指疾病或损伤过程中，序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。1994年以来有不少学者提出以MODS代替MSOF更为科学，MODS表现在疾病早期，MSOF只是反映疾病的终结，采用MODS这一概念有利于MSOF得到早期诊断与及时治疗 [2] 。MODS多发生在严重感染、创伤后，但近年来发现ACVD并发MODS发生率也较高，有文献报道高达25.9% [3] ，本组发生率为23.76%，与文献报道相近。且在观察中发现，最容易继发受累的脏器是肺脏，其次为心血管系统、中枢神经系统、肾脏;受累器官越多，死亡率越高，累及4个器官者死亡率几乎达100%，说明并发MODS是ACVD的主要死亡原因。
ACVD并发MODS的发病机理可能为 [4] :(1)MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1/3～1/2，代偿功能差;(2)多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS;(3)ACVD继发性脑水肿，缺氧引起丘脑功能紊乱;(4)MODS多发生在ACVD发病后3～10天，可能与使用甘露醇、糖皮质激素而引起继发性药物损害和水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。另外，ACVD患者早期多意识不清或卧床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的发生率较高，也是致MODS的重要原因。同时笔者认为，胃肠功能障碍也可能是ACVD并发MODS的原因之一，ACVD患者早期处于应激状态、不能进食、卧床、抗生素应用不当等因素，使肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损，造成肠道细菌及内毒素吸收或易位，侵入血循环，形成肠源性内毒素血症，甚至败血症，诱发MODS。ACVD一旦并发MODS死亡率高，故应以预防为主，对ACVD早期应采取积极正确的治疗及严密的观察。治疗时应注意以下几点:(1)要及时有效地防治脑水肿，可采取 内、外科结合，使用甘露醇量不宜过大，次数不宜过频;(2)确保呼吸道通畅，必要时行气管切开，加强护理;(3)对合并感染者，合理选用抗生素，加用中药以清热解毒，往往取得良好效果，同时加强支持疗法;(4)注意在集中抢救、治疗药物和监护措施中的医源性损害，如输液不宜过多、过快，以免产生心力衰竭、肺水肿;避免使用对心脏、肺脏、肝脏、肾脏毒性大的药物;使用呼吸机时注意观察护理，避免气压伤及肺部而引起感染。
, 百拇医药
参考文献
1 张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学.北京:人民军医出版社，2002，760.
2 方凤，刘保海.呼吸病诊疗新理念.上海:第二军医大学出版社，2002，32.
3 王中平.急性脑血管病多脏器功能失常综合征的临床分析.临床神经病学杂志，1999，12(5):312.
4 凌婧.急性脑血管病多器官功能衰竭.临床神经病学杂志，1993，增刊:65.
作者单位:533800广西靖西县人民医院神经内科
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 曲全), 百拇医药(方德)
关键词 急性脑血管病 多脏器功能障碍
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0432-02
急性脑血管病(ACVD)患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征(MODS)关系最密切。本文对362例ACVD并发MODS86例的患者资料进行回顾性分析研究，并探讨其发生率、发病机理、防治及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 ACVD患者362例均为我院2000年7月～2003年1月住院病人，并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例，男50例，女36例，年龄35～82岁，平均年龄(60±3.2)岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例，急性脑梗塞48例。无ACVD组276例，男164例，女112例，年龄36～82岁，平均年龄(60±4.3)岁。其中脑出血72例，蛛网膜下腔出血10例，急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
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1.2 MODS诊断标准 [1] (1)肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO 2 <6.67kPa(50mmHg);(2)心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;(3)肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症;(4)肝功能衰竭:血清胆红素>34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;(5)消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h内输血1000ml以上;(6)中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。
1.3 MODS发生率 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%。
1.4 病死率 MODS组86例死亡39例(45.35%)，按累及器官计:2个器官46例，死亡16例(34.78%);3个器官34例，死亡17例(50%);4个器官6例，死亡6例(100%)。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例(69.77%)，心血管系统49例(56.98%)，脑44例(51.16%)，肾脏42例(48.84%)，消化道12例(13.95%)，肝脏6例(6.98%)。发病至死亡时间:24h内10例，1～3天12例，3～7天10例，大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例(4.35%)，主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性(P<0.01)。
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2 讨论
多器官功能衰竭(MSOF)是指疾病或损伤过程中，序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。1994年以来有不少学者提出以MODS代替MSOF更为科学，MODS表现在疾病早期，MSOF只是反映疾病的终结，采用MODS这一概念有利于MSOF得到早期诊断与及时治疗 [2] 。MODS多发生在严重感染、创伤后，但近年来发现ACVD并发MODS发生率也较高，有文献报道高达25.9% [3] ，本组发生率为23.76%，与文献报道相近。且在观察中发现，最容易继发受累的脏器是肺脏，其次为心血管系统、中枢神经系统、肾脏;受累器官越多，死亡率越高，累及4个器官者死亡率几乎达100%，说明并发MODS是ACVD的主要死亡原因。
ACVD并发MODS的发病机理可能为 [4] :(1)MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1/3～1/2，代偿功能差;(2)多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS;(3)ACVD继发性脑水肿，缺氧引起丘脑功能紊乱;(4)MODS多发生在ACVD发病后3～10天，可能与使用甘露醇、糖皮质激素而引起继发性药物损害和水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。另外，ACVD患者早期多意识不清或卧床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的发生率较高，也是致MODS的重要原因。同时笔者认为，胃肠功能障碍也可能是ACVD并发MODS的原因之一，ACVD患者早期处于应激状态、不能进食、卧床、抗生素应用不当等因素，使肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损，造成肠道细菌及内毒素吸收或易位，侵入血循环，形成肠源性内毒素血症，甚至败血症，诱发MODS。ACVD一旦并发MODS死亡率高，故应以预防为主，对ACVD早期应采取积极正确的治疗及严密的观察。治疗时应注意以下几点:(1)要及时有效地防治脑水肿，可采取 内、外科结合，使用甘露醇量不宜过大，次数不宜过频;(2)确保呼吸道通畅，必要时行气管切开，加强护理;(3)对合并感染者，合理选用抗生素，加用中药以清热解毒，往往取得良好效果，同时加强支持疗法;(4)注意在集中抢救、治疗药物和监护措施中的医源性损害，如输液不宜过多、过快，以免产生心力衰竭、肺水肿;避免使用对心脏、肺脏、肝脏、肾脏毒性大的药物;使用呼吸机时注意观察护理，避免气压伤及肺部而引起感染。
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参考文献
1 张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学.北京:人民军医出版社，2002，760.
2 方凤，刘保海.呼吸病诊疗新理念.上海:第二军医大学出版社，2002，32.
3 王中平.急性脑血管病多脏器功能失常综合征的临床分析.临床神经病学杂志，1999，12(5):312.
4 凌婧.急性脑血管病多器官功能衰竭.临床神经病学杂志，1993，增刊:65.
作者单位:533800广西靖西县人民医院神经内科
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 曲全), 百拇医药(方德)