中西药不合理配伍应用存在的原因与对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0820-02
随着中西医结合工作的迅速发展，中西药联合应用已被临床广泛采用，在防病治病中发挥了显著的效果。但是，由于种种原因，中西药不合理的配伍应用也不断出现，以致造成了各种药源性疾病和各种不良反应以及降低了药物的疗效。目前在工作中往往只注意西药与西药的配伍，而忽视了中药与西药的配伍。本文就中西药不合理配伍应用出现的原因及对策进行了探讨，现报道如下。
1 不合理配伍应用出现的原因
1.1 医师缺乏药物合理配伍应用的知识 临床医师在制订治疗方案时，希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，而对于各种药物的化学成分和作用机制则了解的不够全面;各种药物同时进入体内后，如何发挥作用，如何代谢，各成分之间发生那些化学反应则相应知道的较少。因此，临床上中西药不合理配伍应用的处方并不少见。如(1)银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子(PAF)的抑制物，与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象 [1] 。(2)三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱。由于朱砂中的汞离子(Hg 2+ )与三溴片中的溴离子结合成有毒的溴化汞，溴化汞沉淀于肠道使刺激性增强，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎 [2] 。(3)有一风心病伴有急性咽喉炎的病人，在用地高辛的同时又服六神丸，六神丸主要成分为蟾毒配基及蟾酥毒，蟾酥毒水解生成具有洋地黄样强心作用的蟾毒配基，故与洋地黄合用会发生中毒而出现频发室性早搏等心律失常 [3] 。(4)缺铁性贫血病人服用硫酸亚铁的同时，伴有上呼吸道感染，医生在用铁剂的同时又给病人用了六神丸，六神丸中含有雄黄，化学成分为AsS均为二价，与硫酸亚铁反应生成硫代砷酸盐而降低药效 [4] 。
, http://www.100md.com
目前，报道中西药不合理配伍应用的文章虽比较多，但这些文章多刊登在一些药学杂志上，阅读的对象也多是药 学人员，临床医师则很少翻阅，因此，他们对这方面的知识了解的比较少。作为药剂人员，应及时将这些信息提供给临床医师。目前大部分医院临床药学工作已开展，但在基层医院这方面工作刚起步或还没有开始指导临床合理用药，现多局限在中药或西药的范围内，即只对西药不合理应用或中药不合理应用存在的问题予以纠正。
1.2 医药缺乏必要的联系 医药虽然各自的职能不同，但目的是一致的，那就是共同为解除病人的疾患发挥作用。由于医院规模的不断扩大，医药各自的业务量加大，使医药系统逐渐疏远，出现了医生只管开方，药师只管配方的局面。各种不合理的中西药配伍出现后，药剂人员没有通过一定的途径给医师作一说明，加上工作繁忙和医师对处方不合理配伍应用有不同的认识，使药剂人员明知不合理也不纠正。
1.3 药剂人员的素质 随着药学事业的不断发展，指导正确用药，合理用药，重视药物的配伍，介绍新药知识已成为药师的重要业务之一。近几年来，由于分配到医疗单位的药学专业人员较少，目前从事西药和中药的药剂人员业务素质普遍较低。由于工作的繁重和忙乱，业务学习不能进行，临床药学工作也无法开展，专业杂志上刊出的各种中西药不合理配伍的文章不能及时阅读和提供给医师参考，使许多中西药不合理配伍的信息不能及时服务于临床。
, 百拇医药
1.4 病人自身的因素 有些不合理配伍应用的原因是病人乱求医、乱吃药造成的。有些病人找中医看后又看西医，而后者对前者的用药情况缺乏了解;还有的病人从书刊中看到有关知识，自行买药乱服;结果均造成了中西药的不合理配伍，出现了各种不良反应。
2 解决中西药不合理配伍应用的主要途径
2.1 提高思想认识 临床医师要充分认识中西药不合理配伍应用给病人造成的各种不良反应，切忌临床用药越多越好。在处方开药时一定要对西药的作用、化学成分、药理作用以及与之配伍的中药化学成分、功效主治等有一个比较清楚的了解，对不很清楚的问题应及时请教药剂人员。此外，还应不断学习西药和中药的各种知识，阅读有关的药学期刊和书籍，拓宽知识面，对常见的中西药不合理配伍应用的实例要基本掌握，杜绝因未掌握药品的性能和毒副作用而造成的盲目用药。
2.2 提高中西药人员的业务素质 现代药学事业的发展要求药剂人员除了掌握药学方面的基本知识和专业知识外，还必须不断学习新知识，包括剂型改革、疗效评价、药理作用以及可能出现的不良反应，尤其要掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知识，真正发挥指导临床合理用药，正确用药，监督药物使用情况的作用。因此，作为西药人员应掌握一定的中药理论，同样中药人员也应熟悉必要的西药知识，提高业务素质。除了药剂人员加强学习外;有关领导亦应大力支持，创造各种条件，如提供药剂人员进修、参加短训班、学术交流会以及进高等和中等学院系统学习等机会，只有这样才能使药剂工作更好的服务于临床。
, 百拇医药
2.3 积极开展临床药学工作 根据工作情况，适当地扩大工作范围，在可能的情况下，及时下科室指导临床合理用药，重视中西药的配伍，为临床提供各种中西药配伍应用的药学情报，中西医临床医师要经常与中西药剂人员保持联系，了解各种药物尤其新产品的疗效、药理作用以及毒副作用等。应定期召开药学学术讲座和医、药、护人员的3级培训工作，加强临床用药的合理性和科学性。
2.4 加强医院药品知识的宣传工作 医院应通过报栏、橱窗以及药房窗口等形式宣传药品知识和乱服药给患者带来的痛苦，尤其是同时服不合理配伍的中西药造成的各种危害，使病人懂得有病不能乱求医、乱吃药，只能通过医师的正确诊断和正确治疗，才能使病情早日好转，否则轻者延误病情，重者危及患者生命。药剂科应自办药学通讯，定期给临床医生介绍合理用药知识，要经常开展前瞻性处方用药分析审查工作，使临床药学工作向实用化、普及化迈进。临床医师开方时和药房调剂人员配方时应尽量避免中西药联合应用的不良后果，使中西药配伍后更加合理、安全及经济有效。
, 百拇医药
参考文献
1 黄文仲.中草药与化学药物的相互作用.药物不良反应杂志，1988，8(6):261.
2 窦秋莲.中西药联合应用药物不良反应.中医药学报，2002，30(4):11.
3 陆雪林.浅谈不合理用药.中国医院药学杂志，1985，5(9):401.
4 邓定贵.略谈口服铁剂的配制.中国医院药学杂志，1988，8(6):261.
作者单位:252000山东省聊城市第三人民医院
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(张家梅)
随着中西医结合工作的迅速发展，中西药联合应用已被临床广泛采用，在防病治病中发挥了显著的效果。但是，由于种种原因，中西药不合理的配伍应用也不断出现，以致造成了各种药源性疾病和各种不良反应以及降低了药物的疗效。目前在工作中往往只注意西药与西药的配伍，而忽视了中药与西药的配伍。本文就中西药不合理配伍应用出现的原因及对策进行了探讨，现报道如下。
1 不合理配伍应用出现的原因
1.1 医师缺乏药物合理配伍应用的知识 临床医师在制订治疗方案时，希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，而对于各种药物的化学成分和作用机制则了解的不够全面;各种药物同时进入体内后，如何发挥作用，如何代谢，各成分之间发生那些化学反应则相应知道的较少。因此，临床上中西药不合理配伍应用的处方并不少见。如(1)银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子(PAF)的抑制物，与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象 [1] 。(2)三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱。由于朱砂中的汞离子(Hg 2+ )与三溴片中的溴离子结合成有毒的溴化汞，溴化汞沉淀于肠道使刺激性增强，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎 [2] 。(3)有一风心病伴有急性咽喉炎的病人，在用地高辛的同时又服六神丸，六神丸主要成分为蟾毒配基及蟾酥毒，蟾酥毒水解生成具有洋地黄样强心作用的蟾毒配基，故与洋地黄合用会发生中毒而出现频发室性早搏等心律失常 [3] 。(4)缺铁性贫血病人服用硫酸亚铁的同时，伴有上呼吸道感染，医生在用铁剂的同时又给病人用了六神丸，六神丸中含有雄黄，化学成分为AsS均为二价，与硫酸亚铁反应生成硫代砷酸盐而降低药效 [4] 。
, http://www.100md.com
目前，报道中西药不合理配伍应用的文章虽比较多，但这些文章多刊登在一些药学杂志上，阅读的对象也多是药 学人员，临床医师则很少翻阅，因此，他们对这方面的知识了解的比较少。作为药剂人员，应及时将这些信息提供给临床医师。目前大部分医院临床药学工作已开展，但在基层医院这方面工作刚起步或还没有开始指导临床合理用药，现多局限在中药或西药的范围内，即只对西药不合理应用或中药不合理应用存在的问题予以纠正。
1.2 医药缺乏必要的联系 医药虽然各自的职能不同，但目的是一致的，那就是共同为解除病人的疾患发挥作用。由于医院规模的不断扩大，医药各自的业务量加大，使医药系统逐渐疏远，出现了医生只管开方，药师只管配方的局面。各种不合理的中西药配伍出现后，药剂人员没有通过一定的途径给医师作一说明，加上工作繁忙和医师对处方不合理配伍应用有不同的认识，使药剂人员明知不合理也不纠正。
1.3 药剂人员的素质 随着药学事业的不断发展，指导正确用药，合理用药，重视药物的配伍，介绍新药知识已成为药师的重要业务之一。近几年来，由于分配到医疗单位的药学专业人员较少，目前从事西药和中药的药剂人员业务素质普遍较低。由于工作的繁重和忙乱，业务学习不能进行，临床药学工作也无法开展，专业杂志上刊出的各种中西药不合理配伍的文章不能及时阅读和提供给医师参考，使许多中西药不合理配伍的信息不能及时服务于临床。
, 百拇医药
1.4 病人自身的因素 有些不合理配伍应用的原因是病人乱求医、乱吃药造成的。有些病人找中医看后又看西医，而后者对前者的用药情况缺乏了解;还有的病人从书刊中看到有关知识，自行买药乱服;结果均造成了中西药的不合理配伍，出现了各种不良反应。
2 解决中西药不合理配伍应用的主要途径
2.1 提高思想认识 临床医师要充分认识中西药不合理配伍应用给病人造成的各种不良反应，切忌临床用药越多越好。在处方开药时一定要对西药的作用、化学成分、药理作用以及与之配伍的中药化学成分、功效主治等有一个比较清楚的了解，对不很清楚的问题应及时请教药剂人员。此外，还应不断学习西药和中药的各种知识，阅读有关的药学期刊和书籍，拓宽知识面，对常见的中西药不合理配伍应用的实例要基本掌握，杜绝因未掌握药品的性能和毒副作用而造成的盲目用药。
2.2 提高中西药人员的业务素质 现代药学事业的发展要求药剂人员除了掌握药学方面的基本知识和专业知识外，还必须不断学习新知识，包括剂型改革、疗效评价、药理作用以及可能出现的不良反应，尤其要掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知识，真正发挥指导临床合理用药，正确用药，监督药物使用情况的作用。因此，作为西药人员应掌握一定的中药理论，同样中药人员也应熟悉必要的西药知识，提高业务素质。除了药剂人员加强学习外;有关领导亦应大力支持，创造各种条件，如提供药剂人员进修、参加短训班、学术交流会以及进高等和中等学院系统学习等机会，只有这样才能使药剂工作更好的服务于临床。
, 百拇医药
2.3 积极开展临床药学工作 根据工作情况，适当地扩大工作范围，在可能的情况下，及时下科室指导临床合理用药，重视中西药的配伍，为临床提供各种中西药配伍应用的药学情报，中西医临床医师要经常与中西药剂人员保持联系，了解各种药物尤其新产品的疗效、药理作用以及毒副作用等。应定期召开药学学术讲座和医、药、护人员的3级培训工作，加强临床用药的合理性和科学性。
2.4 加强医院药品知识的宣传工作 医院应通过报栏、橱窗以及药房窗口等形式宣传药品知识和乱服药给患者带来的痛苦，尤其是同时服不合理配伍的中西药造成的各种危害，使病人懂得有病不能乱求医、乱吃药，只能通过医师的正确诊断和正确治疗，才能使病情早日好转，否则轻者延误病情，重者危及患者生命。药剂科应自办药学通讯，定期给临床医生介绍合理用药知识，要经常开展前瞻性处方用药分析审查工作，使临床药学工作向实用化、普及化迈进。临床医师开方时和药房调剂人员配方时应尽量避免中西药联合应用的不良后果，使中西药配伍后更加合理、安全及经济有效。
, 百拇医药
参考文献
1 黄文仲.中草药与化学药物的相互作用.药物不良反应杂志，1988，8(6):261.
2 窦秋莲.中西药联合应用药物不良反应.中医药学报，2002，30(4):11.
3 陆雪林.浅谈不合理用药.中国医院药学杂志，1985，5(9):401.
4 邓定贵.略谈口服铁剂的配制.中国医院药学杂志，1988，8(6):261.
作者单位:252000山东省聊城市第三人民医院
(收稿日期:2003-06-27)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(张家梅)